Metodo di Ferguson per la riparazione dell'ernia inguinale

L'area inguinale si trova alla caviglia, triangolare, con una su ciascun lato. Il limite superiore si trova sulla linea orizzontale della colonna vertebrale iliaca anteriore superiore rispetto al bordo esterno del retto addominale, il limite interno è il bordo esterno del retto addominale e il limite inferiore è il legamento inguinale. La parete addominale della regione inguinale può essere divisa in 9 strati da superficiale a profonda, vale a dire pelle, tessuto sottocutaneo, fascia superficiale (fascia Scarpa), muscolo obliquo esterno e aponeurosi, muscolo obliquo addominale, muscolo addominale trasversale, fascia trasversale trasversale, Grasso extraperitoneale e peritoneo parietale. Sebbene il suo livello sia lo stesso di quello di altre parti della parete addominale, è molto più debole. Nella regione inguinale, l'arteria epigastrica inferiore viene spostata obliquamente dall'esterno verso il lato superiore, attraverso il bordo mediale della regione inguinale, fino al profondo retto addominale, intersecando il bordo laterale del retto addominale. L'arteria epigastrica inferiore si trova sul lato esterno, il retto addominale esterno sul lato interno e il legamento inguinale si trova sul lato inferiore, tra i tre si forma un'area triangolare, chiamata triangolo inguinale. Non c'è retto addominale in questo triangolo e la fascia trasversale è più debole di altre parti: è la parte più debole della regione inguinale e l'inguine sporge direttamente sulla superficie del corpo. Trattamento delle malattie: ernia inguinale indicazioni La riparazione dell'ernia inguinale di Ferguson è adatta nei casi in cui la sacca dell'ernia è piccola e la parete posteriore dell'inguine è forte. È caratterizzato da nessun cordone spermatico allentato e rafforza solo la parete anteriore del canale inguinale di fronte al cordone spermatico. Generalmente utilizzato per i giovani. Controindicazioni Se il paziente con ernia inguinale non ha un bracciale o uno strangolamento, la chirurgia non deve essere eseguita nelle seguenti condizioni. 1. I pazienti con malattie acute, lesioni nella pelle dell'espettorato o tosse grave, ecc., Aumentano la pressione intra-addominale. 2. Pazienti anziani paralizzati con sopravvivenza a lungo termine e non sono previsti sintomi gravi. Preparazione preoperatoria 1. Ripetere l'esame fisico dettagliato e gli esami di laboratorio necessari prima dell'intervento, prestando particolare attenzione alla gola, al cuore, ai polmoni, al sangue e al sito chirurgico. 2. Completare la preparazione della pelle nell'area operativa un giorno prima dell'intervento. 3. Se c'è un'infezione del tratto respiratorio superiore, tosse cronica, costipazione cronica o altre condizioni che aumentano la pressione intra-addominale, dovrebbe essere controllata prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Inizia dai noduli pubici a 1,5-2,0 cm sopra il punto medio del legamento inguinale e fai un'incisione obliqua parallela al legamento inguinale, da 6 a 8 cm di lunghezza. La pelle e il tessuto sottocutaneo sono stati dissezionati per rivelare l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno ed è stata esposta l'estremità esterna dell'incisione. 2. Lungo la direzione dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, praticare una piccola incisione nel mezzo dell'aponeurosi, sollevare l'aponeurosi su entrambi i lati, usare le forbici per sgattaiolare sotto l'aponeurosi, quindi tagliare l'aponeurosi e l'anello esterno verso l'alto e verso il basso. Lesione della tibia inferiore e dell'ernia inguinale sotto il diaframma. 3. Sbucciare e separare l'aponeurosi ai lati, rivelando completamente la superficie interna del legamento inguinale e la cresta iliaca articolare. I nervi epigastrici e inguinali inferiori vengono accuratamente rimossi dalla superficie dei muscoli addominali obliqui e testicolari e vengono ritratti ai lati per proteggere l'esterno e sotto l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. 4. Separazione longitudinale del muscolo testicolare e fibre trasversali della fascia trasversale, rivelando la sacca dell'ernia. Il sacco si trova sul lato mediale anteriore del cordone spermatico ed è bianco leggermente grigiastro. Quando viene identificata la difficoltà, il paziente può essere tossito o le narici possono essere pizzicate per farlo soffocare.È spesso visto che la sacca sporge lungo il cordone spermatico. 5. Sollevare il muro della sacca, tagliare prima una piccola apertura sul muro con un coltello, quindi usare le forbici per ingrandire l'incisione, facendo attenzione a non danneggiare il contenuto dell'espettorato. Quindi, attraverso l'incisione, l'indice viene esteso nella cavità addominale, viene rilevata la posizione dell'arteria epigastrica inferiore e viene riconosciuta la presenza o l'assenza della seconda caviglia. 6. Riportare il contenuto dell'espettorato nella cavità addominale. Nel mezzo del sacco erniario, il cordone spermatico e il tessuto circostante fuori dal sacco vengono staccati, in modo che la parte centrale del sacco sia completamente libera. Il sacco viene tagliato orizzontalmente e dopo un'attenta emostasi, il sacco distale viene posto nello scroto. Non cucire il sacco distale del sacco, in modo da non formare effusione o sangue nel sacco. 7. La sacca dell'ernia prossimale viene sollevata con una pinza emostatica La mano sinistra mostra la superficie interna della sacca La mano destra mostra la garza e continua a sbucciare la sacca prossimale al collo. Durante il processo di strippaggio, fare attenzione a non danneggiare i vasi spermatici e il vaso deferente. 8. Dopo che la posizione alta della sacca per ernia viene ligata, il cordone spermatico rimane in posizione. La cresta iliaca articolata e il legamento inguinale sono stati suturati insieme nella parte anteriore del cordone spermatico con suture spesse e non assorbenti. Il metodo di sutura e le precauzioni sono le stesse della legge brasiliana. 9. Riposizionare il nervo retratto. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è stata suturata a intermittenza con una sutura non assorbibile di medie dimensioni. Se l'aponeurosi obliqua esterna è allentata, è anche possibile piegare e suturare. Il tessuto sottocutaneo e la pelle sono suturati a strati. complicazione Sanguinamento durante l'intervento chirurgico Alcuni hanno una grande quantità di sanguinamento, il sanguinamento può essere causato da un danno ai seguenti vasi sanguigni: 1 ramo pubico dell'arteria otturatore (cosiddetto corona mortis), si riferisce al ramo dell'arteria otturatore intorno alla sacca ernia; 2 arteria della parete addominale; 3 movimento , vene. È ingombrante infondere l'emorragia causata dai due vasi sanguigni nella parte anteriore, ma fino a quando l'incisione viene estesa e l'esposizione è migliorata, questi vasi sanguigni possono essere ligati o cuciti senza causare un grosso problema. Il problema causato dalla lesione femorale è più grave: quando il legamento inguinale viene suturato, la sutura è troppo profonda, il che può danneggiare i vasi sanguigni femorali e causare sanguinamenti massicci. È meglio ritirare l'ago prima di legare il vaso sanguigno danneggiato e arrestare localmente l'emorragia. Se la pressione non può smettere immediatamente di sanguinare, è necessario ingrandire l'incisione, esporre completamente i vasi sanguigni del femore feriti e quindi la compressione locale per fermare l'emorragia o utilizzare una sutura con ago sottile per riparare la violazione dei vasi sanguigni. 2. Tagliare il vas deferens Dopo aver ferito accidentalmente il vaso, è necessario ripararlo immediatamente. Le estremità delle estremità possono essere anastomizzate da una linea non assorbente molto sottile; il supporto interno può anche essere realizzato con un tubo di plastica sottile e l'anastomosi può essere suturata con una linea sottile e il tubo di plastica può essere rimosso dopo l'intervento chirurgico. Se sul posto è presente un microscopio operatorio, è anche possibile utilizzare un filo sottile 6-0 per eseguire l'estremità opposta, in questo caso non è necessario utilizzare il tubo di supporto interno. 3. Danni al nervo dell'addome inferiore I nervi importanti incontrati durante la riparazione dell'ernia includono il nervo epigastrico inferiore e l'ernia inguinale, oltre al ramo sensoriale del nervo radiale e il ramo riproduttivo del nervo femorale riproduttivo. Poiché il nervo inguinale inguinale si trova sotto l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno vicino all'anello esterno, è facile danneggiare il nervo quando viene tagliato il diaframma. Nel metodo Cooper, il nervo epigastrico inferiore viene facilmente danneggiato quando viene praticata l'incisione nella guaina del retto anteriore del retto addominale. Una volta che si verifica un danno ai nervi, la riparazione non ha alcun valore reale. Le estremità del nervo possono essere bloccate con clip d'argento dopo il taglio per evitare i neuromi. A causa della sovrapposizione e del collegamento incrociato della distribuzione segmentale del nervo, la parte interessata può sentirsi insensibile gradualmente dopo la lesione. La sutura involontaria della sutura può causare sintomi a lungo termine. Il ramo riproduttivo del nervo femorale riproduttivo può essere danneggiato quando il muscolo testicolare vicino all'anello interno è reciso.Il paziente può avere un abbassamento testicolare testicolare prima dell'operazione. Nel processo di riparazione e sutura del tendine, se il legamento inguinale è cucito troppo in profondità, il nervo femorale può essere cucito a volte e il nervo femorale può essere incompleto dopo l'intervento chirurgico e il paziente può cadere facilmente quando cammina. Può essere recuperato dopo aver rimosso la sutura che ha cucito il nervo. 4. Lesioni all'apporto di sangue arterioso testicolare Nel processo di sacca per ernia libera, il fascio vascolare che danneggia il cordone spermatico dovrebbe essere prevenuto: questi vasi sanguigni sono sottili e difficili da riparare. L'arteria spermatica interna inizia nell'aorta addominale e l'arteria testicolare distale è la principale fornitura arteriosa dei testicoli. L'arteria spermatica interna è collegata al cordone spermatico nel piano dell'anello interno. L'arteria spermatica esterna è un ramo dell'arteria epigastrica inferiore Dopo l'aggiunta del tessuto del cordone spermatico, il vaso deferente viene passato attraverso il canale inguinale per fornire l'afflusso di sangue al muscolo testicolare. Ha un'anastomosi tra l'arteria spermatica interna e quella interna. A causa della presenza della suddetta circolazione collaterale, un leggero danno accidentale alle navi spermatiche non causa gravi conseguenze. Tuttavia, nel caso di riparazione dell'ernia ricorrente, occasionalmente possono essere transitati i vasi sanguigni spermatici, che possono influenzare l'afflusso di sangue ai testicoli. Questa situazione dovrebbe essere evitata il più possibile, altrimenti potrebbe causare atrofia testicolare. 5. Danni agli organi addominali Nell'intervento di riparazione, ogni punto deve essere molto attento. L'espettorato scorrevole può danneggiare il cieco o il colon sigmoideo A causa della mancanza di conoscenza dell'espettorato, fino a quando non viene riconosciuto l'espettorato scorrevole, la parete intestinale potrebbe essere stata tagliata o i vasi mesenterici sono stati recisi. La sacca per ernia si trova sul lato mediale anteriore del cordone spermatico, quindi la separazione e l'incisione di tutte le sacche per ernia dovrebbero procedere dalla parte anteriore. L'afflusso di sangue mesenterico entra da dietro l'espettorato sacrale e la separazione in quest'ultimo spesso causa sanguinamento o necrosi intestinale a causa di disturbi dell'apporto di sangue. Questa complicazione può essere evitata dall'incisione nella parte mediale anteriore dell'ernia sacrale. In caso di danni alla parete del colon, la parete del colon dovrebbe essere riparata come al solito. L'interno della cresta iliaca ha spesso una parete vescicale: quando il sacco viene aperto, la vescica può essere tagliata a causa della disattenzione. Vedendo un tessuto adiposo color limone ricco di sangue per essere vigile, può essere un lipoma pre-vescicale, non tagliare facilmente. Una volta che la parete della vescica è danneggiata, la parete della vescica deve essere suturata in due strati con un intestino di cromo fine o una sutura riassorbibile e filo di seta, mentre il catetere rimane all'interno dell'uretra per diversi giorni. 疝 può essere patchato come al solito.