decompressione della fossa cranica posteriore

La decompressione della fossa cranica posteriore è un'operazione tecnica comune: la procedura chirurgica è simile alla craniotomia della fossa cranica posteriore, ma la dura madre dovrebbe essere più estesa a forma di stella, il margine posteriore del forame magnum e l'arco posteriore dell'atlante dovrebbero essere il più possibile. Per essere più ampia, la dura madre dovrebbe anche essere aperta per ottenere un'adeguata decompressione in modo che le tonsille cerebellari della mascella inferiore non opprimano più il midollo e il midollo cervicale superiore. Curare le malattie: edema cerebrale indicazioni 1. La pressione intracranica è ancora elevata dopo l'operazione della fossa cranica posteriore, le lesioni occupanti lo spazio non vengono completamente rimosse o il tumore è altamente maligno. 2. Aumento della pressione intracranica causata da lesioni diffuse o crisi occipitale del forame magnum prima dell'intervento chirurgico. 3. Pazienti critici con insufficienza cardiaca, centro vasomotoria o respiratoria integrata centrale. Controindicazioni 1. Un paziente anziano o già morente. 2. I pazienti in pericolo, i familiari o le unità hanno rifiutato l'intervento chirurgico. 3. Lesioni intracraniche con aumento della pressione intracranica, dopo decompressione della fossa cranica posteriore, esiste il rischio di causare ernia cerebellare. Preparazione preoperatoria Il volume della fossa cranica posteriore è piccolo e le strutture importanti come il tronco encefalico, il nervo cranico posteriore e l'arteria vertebrale-basale non possono essere danneggiate o eccessivamente tirate, pertanto il disegno dell'incisione è molto importante quando il cranio è aperto. Deve essere posizionato accuratamente prima dell'intervento. Strada per soddisfare le esigenze delle operazioni chirurgiche. Sotto il cranio occipitale, il collo dovrebbe essere raggiunto e la preparazione della pelle deve includere l'intera testa, il collo e le spalle. Le lesioni della fossa cranica posteriore sono spesso associate all'aumento della pressione intracranica e all'idrocefalo ostruttivo.Per facilitare l'esposizione e l'operazione dell'operazione, è spesso necessario perforare il corno posteriore del ventricolo laterale per rilasciare il fluido. Nel caso di un grosso foro della fossa occipitale, il drenaggio della puntura del ventricolo laterale può essere eseguito per primo. Procedura chirurgica 1. ritaglio La decompressione della fossa cranica posteriore è generalmente l'incisione retta più utilizzata. Dopo aver selezionato la posizione, la linea di incisione viene disegnata con viola genziana o blu di metilene. Per la disinfezione di routine, la gamma di disinfezione deve essere fino alla parte superiore della fronte e le spalle devono essere posizionate su entrambi i lati prima dell'orecchio e del lato del collo. Coprire un asciugamano singolo e fissarlo sulla pelle con una pellicola a fessura o una sutura per evitare che scivoli durante l'intervento chirurgico. Infiltrare gli strati lungo la linea di incisione con dallo 0,25% allo 0,5% di procaina (adrenalina) e forare le vertebre cervicali occipitali o prossimali 1 e 2 con un ago lungo su entrambi i lati della linea di incisione. ~ 10 ml di procaina per ridurre il sanguinamento intraoperatorio, muscoli facili da separare. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo nella mediana, coagulare o legare il punto sanguinante. Il periostio viene tagliato dall'aspetto mediale del trocantere occipitale e viene bypassato su entrambi i lati del trocantere occipitale, lasciando una piccola fascia a forma di diamante sul trocantere per la sutura alla fine dell'operazione. Il trocantere occipitale è strettamente inciso lungo il legamento della linea mediana, raggiungendo la tuberosità tibiale occipitale e posteriore e il processo spinoso. I muscoli e i tendini attaccati all'osso occipitale sono stati staccati da entrambi i lati da un estrattore periostale. Dopo che il tessuto è stato tagliato e separato sulla tuberosità tibiale posteriore, il periostio è stato tagliato trasversalmente su entrambi i lati lungo la superficie dell'arco posteriore e lo stripper è stato rimosso. I processi spinosi spinali e i muscoli su entrambi i lati della lamina vengono messi a nudo verso l'esterno. Durante il processo di stripping, i muscoli elettrocoagulati smettono di sanguinare e ci sono vasi sanguigni su entrambi i lati della linea mediana del trocantere e smettono di sanguinare con la cera ossea. Utilizzare un divaricatore automatico per aprire la fessura. 2. Finestra di apertura del cranio Principalmente per la craniotomia della finestra ossea. Per prima cosa, praticare un foro nella scala occipitale di un lato. A causa dell'inclinazione della posizione, la punta del trapano non può essere perpendicolare alla superficie del cranio, quindi la parte inferiore deve essere bloccata con le ossa per evitare di scivolare via. Dopo aver perforato il cranio, usa un rongeur per mordere gradualmente l'osso occipitale. L'area di fenestrazione occipitale deve essere determinata in base ai requisiti di esposizione chirurgica. L'alto verso l'alto può mordere il trocantere occipitale e il bordo inferiore del seno trasverso. Entrambe le parti possono mordere il margine posteriore del mastoide e mordere il margine posteriore del forame magnum. Se necessario, l'arco posteriore dell'atlante può essere morso. Tuttavia, il margine posteriore del forame magnum e la larghezza del morso dell'arco posteriore dell'atlante devono essere limitati a 1 - 1,5 cm dalla linea mediana di ciascun lato per prevenire danni all'arteria vertebrale, con conseguenti conseguenze negative. 3. Incisione murale La dura madre viene trasformata in un'incisione a forma di petalo, che viene ruotata nella direzione del seno trasversale e un'incisione mediana è attaccata di seguito. C'è una paralisi cerebellare nella linea mediana della dura madre della fossa cranica posteriore, che contiene il seno occipitale. Il grado evolutivo del seno occipitale e del seno sinusale varia da persona a persona. Coloro che si sviluppano bene possono avere più sanguinamento quando vengono tagliati. Devono essere elettrocoagulati o suturati per fermare l'emorragia o ritagliati con clip d'argento. La dura madre e le vertebre cervicali superiori dovrebbero essere completamente incise per facilitare la decompressione. 4. ferita da sutura Dopo la fine dell'intervento di decompressione, la dura madre non viene suturata ai fini della decompressione. I muscoli sotto il muscolo occipitale sono strettamente suturati con un filo spesso. Le suture devono essere suturate su tutto lo strato del muscolo o stratificate. Non dovrebbero esserci spazi vuoti per evitare perdite di liquido cerebrospinale o pseudocisti. Il trocantere trocanterico è la giunzione di muscoli e fascia, che è il più soggetto a perdite e deve essere strettamente suturato. Fascia, tessuto sottocutaneo e sutura stratificata della pelle. Lo scarico può essere posizionato all'esterno della dura madre o un'altra bocca piccola può essere estratta e rimossa dalle 24 alle 48 ore dopo l'intervento chirurgico. complicazione 1, la fossa cranica posteriore è piccola, sanguinamento postoperatorio, edema, le conseguenze sono più gravi, quindi l'emostasi dovrebbe essere particolarmente attenta durante l'intervento chirurgico. L'arteria vertebrale, l'arteria cerebellare inferiore posteriore e la lesione dell'arteria basilare, l'ischemia del tronco encefalico, le conseguenze sono gravi. 2, la lesione del nervo cranico posteriore può causare raucedine, tosse e difficoltà a deglutire. Grave sutura muscolare, l'area non è strettamente avvolta, può causare perdite di liquido cerebrospinale o pseudocisti, causando meningite asettica, la manipolazione è molto difficile.