impianto di tessuto autologo surrenale

Al fine di evitare la sostituzione di Nelson nella sindrome di Cushing dopo resezione totale surrenalica, la prevenzione di Nelson è causata dall'attuazione del trapianto autologo di tessuto surrenale (Hardy Drucker Franksson, 1985) dal 1960. Questa tecnica è stata somministrata in un numero limitato di casi. Tuttavia, questo metodo può essere utilizzato solo nel processo di resezione chirurgica per la proliferazione delle ghiandole surrenali e il tessuto delle ghiandole surrenali selezionato per il taglio deve essere una normale struttura morfologica delle cellule e la portata, il limite di tempo e le condizioni sono strettamente limitati. Per molti pazienti con completa perdita della funzione surrenalica a causa di lesioni, come la malattia di Addison, la surrenectomia precoce o la ricorrenza dei sintomi dopo resezione subtotale, non vi è alcuna condizione per l'impianto autologo. A tal fine, dai primi anni '80, la Cina ha iniziato a utilizzare il trapianto surrenale allogenico per espandere le indicazioni chirurgiche. Dopo un'osservazione a lungo termine dell'effetto curativo su un gruppo di riceventi, ha dimostrato che la ghiandola trapiantata è sopravvissuta e aveva funzioni fisiologiche e l'effetto curativo è stato positivo. Il valore di applicazione dell'innesto surrenale è stato preliminarmente stabilito da questa pratica clinica. Allo stato attuale, il trapianto di ghiandola surrenale può essere diviso in due tipi: uno è un vero trapianto di allotrapianto con anastomosi vascolare (omotransplantation), l'altro è anche chiamato trapianto, ma in realtà è un impianto autologo di tessuto surrenale. chirurgia (autoimplantation). Di recente, sebbene sia stato provato il trapianto autologo di tessuto surrenale con vasi sanguigni, il suo valore clinico deve ancora essere ulteriormente esplorato e verificato. Poiché Liddle ha diviso l'iperplasia surrenalica nella malattia di Cushing (cioè nella dipendenza dall'ipofisi) e nella sindrome di Cushing (o può essere chiamata proliferazione primaria) negli anni '60, la scelta per il trattamento chirurgico sembra più chiara. . Il primo è preceduto da radioterapia o resezione chirurgica del tumore ipofisario o progesteroma cutaneo ectopico, la ghiandola surrenale proliferativa non viene trattata, in attesa di auto-recupero; il secondo viene sottoposto a resezione totale surrenalica bilaterale e l'impianto del tessuto autologo surrenalico viene applicato a tali pazienti. . La zona proliferativa non nodulare è stata selezionata dalla ghiandola surrenale asportata e la parte quasi normale dell'occhio nudo è stata tagliata.L'intervento è stato impiantato nel muscolo addominale dell'incisione addominale, consentendo alle cellule corticali di fornire nutrienti mediante il tessuto circostante per sopravvivere. Secrezione autonoma di ormoni. Poiché è impiantato con tessuto senza anastomosi vascolare, è più ragionevole chiamarlo "autoimpianto". Trattamento delle malattie: tumori surrenali indicazioni L'impianto di tessuto autologo surrenale è adatto per: 1. Pazienti con diagnosi di sindrome di Cushing sottoposti a resezione totale surrenalica bilaterale. 2. Sebbene sia stato diagnosticato come malattia di Cushing, i sintomi non sono migliorati dopo la radioterapia ipofisaria o la resezione del tumore del lobo anteriore (inclusa la resezione microchirurgica transfenoidale) e la ghiandola surrenale ha continuato a proliferare e è stata sottoposta a resezione totale. 3. Dopo la sindrome di Cushing, dopo la resezione subtotale surrenalica, il tessuto surrenalico trattenuto si ripresenta, i sintomi si ripresentano e devono essere rimossi chirurgicamente. L'aspetto e la quantità del tessuto asportato soddisfano i requisiti della semina. Tali opportunità sono rare e possono essere determinate. Per indicazioni relative. Controindicazioni Se la ghiandola surrenale resecata è coperta di noduli proliferativi e l'aspetto della ghiandola surrenale non è disponibile nell'area normale dei tessuti, non dovrebbe essere costretto a crescere. Altrimenti, l'impianto continua a proliferare al di fuori della ghiandola surrenale e i sintomi devono essere rimossi chirurgicamente. Anche il tessuto ghiandolare emorragico o liquefatto non è disponibile per la semina e tale tessuto non può sopravvivere. Preparazione preoperatoria Al fine di migliorare la tolleranza della chirurgia e prevenire la rapida carenza di cortisolo in vivo che si verifica dopo la rimozione chirurgica della ghiandola, deve essere fornita un'adeguata preparazione preoperatoria. 1. Somministrare cortisone 50 mg di acido acetico 1-2 giorni prima dell'intervento chirurgico, 4 volte al giorno. Nel mezzo della resezione subtotale della ghiandola surrenale, idroperdazolo per via endovenosa 100 ~ 200 mg, al fine di mantenere i requisiti di base e continuare per l'intera procedura chirurgica. 2. Fornire calorie sufficienti o integrare abbastanza proteine ​​con le vene. 3. A causa del diverso grado di ritenzione di sodio nel corpo, non è generalmente necessario ricostituire la soluzione di cristallo prima dell'intervento chirurgico. Se il cuore è sovraccarico, un diuretico permeabile può essere somministrato come appropriato. Procedura chirurgica 1. Secondo la surrenalectomia dell'iperplasia surrenalica. 2. Dopo aver rimosso il grasso dalle ghiandole surrenali con il grasso circostante, pesare l'intera ghiandola. L'aspetto di nessun nodulo viene selezionato e l'area normale del tessuto ghiandolare è di circa 4 grammi, tagliata a fette di 1-2 mm con un coltello per innesto cutaneo e il bagno viene utilizzato nel liquido di Collin o nella soluzione di Ringer a 4-8 ° C per l'uso. 3. Selezionare il retto addominale dell'incisione addominale e scavare l'impianto della ghiandola surrenale nello strato muscolare. 4. Il foglio pulito viene impiantato in modo piatto nell'impianto dello strato del retto addominale, l'apertura viene suturata, il tessuto impiantato viene incorporato, la parte esterna non viene rimossa e gli strati dell'incisione addominale vengono suturati in sequenza. complicazione 1. Instillare continuamente cortisolo o fluoroidrocortisone 100 mg una volta al giorno il giorno dell'intervento ed entro 24 ore dall'intervento, una volta / 8 ore. Successivamente, l'intera quantità giornaliera è stata gradualmente ridotta a 150 mg, 125 mg, 100 mg e mantenuta a 75 mg. In caso di infezione o altre complicanze, la dose deve essere aumentata in modo appropriato. I sintomi clinici sono lo standard per misurare i fabbisogni ormonali: i sintomi dovrebbero scomparire dopo l'intervento chirurgico e i segni diminuiranno di giorno in giorno. Se la dose viene ridotta a 75 mg e la dose è ancora priva di deficit ormonale, viene mantenuta con desametasone e il suo mantenimento nel corso della vita è uguale alla dose giornaliera della malattia di Addison. 2. 6 settimane dopo l'impianto del tessuto autologo della ghiandola surrenale, l'ormone può essere gradualmente ridotto dopo la fase acuta della carenza ormonale e il sangue, l'ormone della corteccia urinaria e il contenuto di metaboliti e il piano ACTH nel sangue possono essere regolarmente rilevati. Al momento della biopsia patologica o della scansione con radionuclidi per dimostrare che le cellule corticali impiantate sono sopravvissute e hanno una secrezione autonoma di ormoni, la terapia ormonale sostitutiva può essere completamente interrotta. La durata del periodo di transizione della terapia ormonale sostitutiva varia e il tempo medio di più casi estranei è di 31 mesi. Dopo che la terapia ormonale sostitutiva è asintomatica, il cortisolo e i suoi metaboliti possono raggiungere un valore di base basso e l'impianto può sopravvivere clinicamente e avere la funzione di secernere cortisolo. Se la biopsia patologica o la scansione dei radionuclidi dimostrano che ci sono granuli endocrini nelle cellule viventi e che esiste la funzione della fagocitosi del colesterolo iodio 19, lo sviluppatore dell'impianto può confermare il successo dell'impianto autologo. La secrezione ormonale dell'impianto non mostra la curva di fluttuazione della razionalità della nascita ed è anche negativa per il test di sfida ACTH. Ciò indica che la funzione di secrezione dell'ormone dell'impianto ha raggiunto un limite elevato.