resezione dell'adenoma surrenale

Le lesioni dell'adenoma surrenalico, causate da tumori o proliferazione, sono principalmente caratterizzate da cambiamenti sistemici nella produzione di ormoni a base di cortisolo. Se si tratta di un tumore, il decorso della malattia è breve e si sviluppa rapidamente e i sintomi e i segni sono tipici; se è causato da iperplasia bilaterale, il decorso della malattia è più lungo e lo sviluppo è lento. Le caratteristiche cliniche dell'iperplasia surrenalica causata da tumori ipofisari o da tumori ACTH ectopici differiscono dalle due categorie precedenti per alcuni aspetti. Da quando Cushing ha riportato la malattia per la prima volta nel 1932, nei primi 20 anni sono stati diagnosticati 10 casi, che è considerato raro. Tuttavia, in realtà, questa malattia non è rara: con il miglioramento della cognizione, la perfezione e l'accuratezza dei mezzi di diagnosi, il numero di casi in Cina è aumentato drammaticamente. Secondo l'analisi dell'eziologia, l'iperplasia bilaterale non è stata determinata dal cortisolo ipofisario e la causa era di circa il 65%, l'adenoma surrenalico o il cancro rappresentavano circa il 20% e il progesteroma dermico ectopico rappresentava circa il 15%. La classe 1 richiede più chirurgia surrenalica; la classe 2 può eseguire solo la chirurgia surrenalica e la classe 3 appartiene all'ambito della chirurgia per ciascun organo bersaglio, come mediastino, organi pelvici, secondario all'iperplasia corticale Dopo la resezione, si placherà da solo e non è necessario un intervento chirurgico alle ghiandole surrenali. Gli adenomi sono comuni negli adulti e sono presenti anche in un piccolo numero di ragazze: tumori solidi con capsule intatte, di dimensioni variabili da 50 grammi a meno. I microadenomi multipli bilaterali si trovano solo in pazienti occasionali e la corteccia è piena di noduli proliferativi di varie dimensioni. Il diametro di 0,2 ~ 3,5 cm, il volume della ghiandola surrenale bilaterale è aumentato in modo significativo, ci sono pesi fino a 90 g, la lesione sembra essere tra adenoma e proliferazione. Il trattamento chirurgico delle ghiandole surrenali bilaterali è soddisfacente e l'effetto è lo stesso di quello degli adenomi. Trattamento delle malattie: tumori surrenali indicazioni La resezione dell'adenoma surrenalico è applicabile a: La sindrome di Cushing causata da tumori funzionali surrenali rappresenta dal 10% al 30%, con una media di circa il 20%, tra cui l'adenoma è la causa principale e le donne sono donne, maschi: il maschio ha 4-5: 1. Le indicazioni chirurgiche dipendono dalla diagnosi qualitativa e dalla diagnosi di localizzazione dell'adenoma surrenalico. 1. Una varietà di diagnosi di imaging e scansione di radionuclidi, compresa la scansione con II-19-Iodocholesterol, hanno mostrato un tumore isolato> 2 cm di diametro con una capsula tumorale più completa, visibile nella periferia del tumore Tessuto surrenale normale. 2. La ghiandola surrenale unilaterale o bilaterale presenta una proliferazione nodulare multipla, un cosiddetto micro adenoma e l'intera ghiandola viene notevolmente ingrandita. 3. Sebbene la diagnosi di imaging e la scansione con radionuclidi non abbiano rilevato masse surrenali, i sintomi e i segni clinici erano tipici e vari test biochimici endocrini hanno mostrato un aumento significativo del cortisolo e dei suoi derivati, mentre il test di soppressione del desametasone Nessuna delle risposte al test del metyrapone ha mostrato un risultato positivo di inibizione. Non vi è stato alcun aumento significativo del valore di corticosteroidi nel test di stimolazione con ACTH: la ghiandola surrenale deve essere esplorata prima nell'ipofisi e in altri organi senza tropismo ectopico. Preparazione preoperatoria A causa della secrezione autonomica a lungo termine dell'eccesso di cortisolo dall'adenoma surrenalico, la funzione della secrezione ipofisaria di ACTH è inibita e anche la ghiandola surrenale residua o il tessuto della ghiandola surrenale derivata dal tumore subisce atrofia compensativa, al fine di migliorare la tolleranza della chirurgia e prevenire la chirurgia. Una grave carenza di cortisolo in vivo che si verifica dopo la rimozione dell'adenoma richiede un'adeguata preparazione preoperatoria. 1. Somministrare cortisone 50 mg di acido acetico 1-2 giorni prima dell'intervento chirurgico, 4 volte al giorno. Prima che il tumore stia per essere rimosso, da 100 a 200 mg di idrocortisone vengono infusi per via endovenosa per mantenere il requisito di base e l'infusione endovenosa continua fino all'intera procedura. 2. Fornire calorie sufficienti o integrare abbastanza proteine ​​con le vene. 3. A causa del diverso grado di ritenzione di sodio nel corpo, non è generalmente necessario ricostituire la soluzione di cristallo prima dell'intervento chirurgico. Se il cuore è sovraccarico, un diuretico permeabile può essere somministrato come appropriato. 4. Applicazione convenzionale di farmaci anti-infettivi. Aggiungi una varietà di vitamine. Procedura chirurgica Un piccolo tumore unilaterale ben definito può essere passato attraverso l'incisione dorsale o lombare ipsilaterale. La diagnosi di localizzazione non è certa, microadenomatosi proliferativa nodulare unilaterale o bilaterale, l'incisione trasversale ad arco addominale superiore può essere utilizzata per rimuovere con successo il tumore unilaterale ed esplorare la ghiandola surrenale controlaterale. È più adatto per il completamento di microadenomi bilaterali nella prima fase ed è anche possibile rilevare la presenza o l'assenza di pro-melanoma cutaneo ectopico nella cavità para-aortica e pelvica. La ghiandola surrenale viene rimossa attraverso l'incisione posteriore e l'incisione lombare e non penetra nella cavità addominale. Dopo l'incisione addominale, le ghiandole surrenali sinistra e destra sono state esplorate separatamente dopo essere entrati nella cavità addominale. Il peritoneo e la fascia perirenale possono essere tagliati lungo il bordo laterale del sacco del fegato del colon o la milza del colon.Il colon viene capovolto, il polo superiore del rene viene rilasciato e il rene viene premuto verso il basso per rivelare la ghiandola surrenale. Sul lato sinistro, la ghiandola surrenale può anche essere raggiunta nel peritoneo del colon trasverso e nel bordo superiore del pancreas o direttamente attraverso il mesentere. L'adrenalina sinistra della lesione può anche essere rivelata tagliando l'incisione tra il lobo sinistro del fegato e lo stomaco, tirando lo stomaco verso il basso e tirando il lobo sinistro del fegato verso l'alto. Se si tratta di un adenoma, esiste una busta completa: l'adenoma può essere rimosso dalla ghiandola surrenale con metodi contundenti o taglienti e può anche essere inserito tra la capsula dell'adenoma e la ghiandola surrenale mediante inserimento di un dito. Prestare attenzione alla legatura e all'adenoma. Vasi sanguigni. Se si verifica iperplasia, la ghiandola surrenale deve essere separata dal polo superiore del rene sinistro e la ghiandola surrenale deve essere accuratamente rimossa lungo la superficie della ghiandola surrenale. Una volta completata la dissociazione, l'adenoma o la ghiandola iperplastica possono essere rimossi. Sul lato destro, il legamento tra lo stomaco e il fegato viene tagliato e il peritoneo viene tagliato sul bordo laterale superiore dell'anello duodenale. Il lobo destro del fegato e della cistifellea sono protetti insieme con un cuscinetto di garza e quindi tirati verso l'alto. Lo stomaco e il duodeno sono rispettivamente tirati verso l'interno e verso il basso, cioè il grasso perirenale viene visto. Dopo la pulizia, il rene destro viene tirato verso il basso, cioè, La ghiandola surrenale destra e il tumore possono essere mostrati e rimossi con il metodo precedente.