rimozione del feocromocitoma surrenale

In passato, un semplice riassunto del feocromocitoma surrenalico era chiamato tumori 90:10, cioè il 90% di quelli che crescevano nella ghiandola surrenale, il 10% di quelli al di fuori della ghiandola surrenale, il 90% di tumori unilaterali, il 10% di tumori bilaterali e singoli tumori. 90%, tumori multipli rappresentavano il 10%; tumori benigni rappresentavano il 90%, tumori maligni rappresentavano il 10%. Tuttavia, negli ultimi 20 anni, la relazione proporzionale sopra menzionata ha subito cambiamenti significativi. A causa dell'uso di tecniche diagnostiche avanzate, diagnosi precoce di alcuni tumori extra-surrenali e tumori multipli bilaterali che non sono stati facilmente rilevati e diagnosticati, diagnosi precoce di tumori asintomatici, feocromocitoma familiare e organi endocrini multipli Anche il tasso è aumentato in modo significativo e questa tendenza alla morbilità dovrebbe essere prestata particolare attenzione al trattamento chirurgico. Utilizzando moderne tecniche diagnostiche, non vi è alcuna difficoltà a individuare la diagnosi di tumori surrenali e il sito chirurgico può essere chiaramente definito prima dell'intervento chirurgico. Nel caso di mostrare solo aumento di catecolamina, ma nessun tumore è stato trovato nella ghiandola surrenale, la patologia è stata confermata come iperplasia midollare surrenalica. Nel 1976, dopo un follow-up a lungo termine e uno studio patologico su 19 pazienti con disturbo proliferativo midollare presso la Mayo Clinic, Garney credeva che la proliferazione diffusa di unilaterale o bilaterale potesse gradualmente svilupparsi in proliferazione nodulare, seguita da un diametro di 1 cm o più. I microadenomi, che sono i precursori del feocromocitoma proliferativo midollare, non sono chiari. Pertanto, la proliferazione midollare deve essere trattata come feocromocitoma nella ghiandola surrenale e deve essere trattata chirurgicamente. Il feocromocitoma midollare surrenalico è causato dallo sviluppo anormale delle cellule della cresta neurale nella fase embrionale, quindi il feocromocitoma può verificarsi nella ghiandola surrenale o in altre parti del corpo ricche di cellule gangliari. Più comune intorno ai reni e alle ghiandole surrenali, su entrambi i lati dell'aorta addominale e sui rami degli organi interni dei visceri, come la vicinanza del tronco celiaco, la ghiandola dello Zuckerhandle alla biforcazione dell'aorta addominale e la fine dell'uretere che entra nella parete vescicale. Come il torace, il mediastino, l'intracranica e altre parti possono anche essere visti occasionalmente. A causa dello sviluppo anormale delle cellule della cresta neurale nella fase embrionale, mentre si forma il feocromocitoma, lo sviluppo di altre cellule della ghiandola endocrina può essere influenzato e può essere complicato dai tumori. La ghiandola tiroidea, la ghiandola paratiroidea, il pancreas e la ghiandola pituitaria sono le ghiandole endocrine più sensibili. Secondo i diversi organi della malattia, Sipple è divisa in I, II e III tipi. Un fenomeno di insorgenza così complicato è ovviamente correlato all'eredità familiare ed è il risultato del disturbo della differenziazione e dello sviluppo delle cellule della cresta neurale embrionale. Trattamento delle malattie: tumori surrenali indicazioni La rimozione del feocromocitoma surrenalico è adatta per: Dopo che la diagnosi è stata confermata, indipendentemente dalle dimensioni del tumore, la natura patologica è benigna o maligna e una delle seguenti varie condizioni sarà l'indicazione per un intervento chirurgico. 1. I sintomi sono tipici. Test biochimici, i risultati dei test farmacologici sono in linea con la diagnosi e c'è una lesione occupante spazio nella ghiandola surrenale. 2. Non c'erano sintomi in passato, ma sotto la forte stimolazione del parto, anestesia, chirurgia, traumi, ecc., Si sono verificati ipertensione grave, aritmia e persino sindrome da shock inspiegabile. Il riesame ha rivelato che la ghiandola surrenale aveva Lesioni che occupano spazio. 3. Dove ci sono tumori della tiroide, complicati da iperparatiroidismo, tumore delle cellule delle isole, tumore dell'ipofisi, fibroma della mucosa multipla e altri adenomi endocrini multipli con tipici sintomi di feocromocitoma, test di prelievo di sangue segmentale vena cava Il livello di catecolamina nel piano della vena renale è aumentato e il test antidroga è conforme alla diagnosi, sebbene non sia stato osservato alcun tumore surrenalico, può essere esplorato chirurgicamente. 4. Un lato del feocromocitoma, dopo la rimozione chirurgica, ci sono sintomi tipici, come i tumori trovati in altre parti del corpo, possono considerare la presenza del secondo o terzo tumore nella ghiandola surrenale controlaterale o ghiandola surrenale ipsilaterale, in particolare La storia familiare dovrebbe essere nuovamente gestita. 5. Il tessuto patologico del feocromocitoma rimosso presentava alterazioni maligne e i sintomi si ripresentavano dopo l'intervento chirurgico, mentre altri organi distanti non presentavano carcinoma metastatico ed era considerata la recidiva locale. Controindicazioni La chirurgia può essere sospesa o inadatta alla chirurgia nelle seguenti situazioni. 1. Il feocromocitoma maligno presenta tumori multipli di fegato, polmone e metastasi cerebrali distanti, il cancro primario è ampiamente infiltrato e fissato e non può essere rimosso chirurgicamente. 2. Il decorso della malattia è più lungo e più grave: danno miocardico, aritmia o malattia cerebrovascolare causata da catecolamine.La terapia farmacologica può essere sospesa a breve termine senza alcun miglioramento.Il farmaco può essere trattato con un bloccante o (e) inibitore per un lungo periodo. 3. Sebbene trattati con alfa-bloccanti o (e) beta-bloccanti, la pressione sanguigna, il polso, la pressione venosa centrale, ecc. Non hanno ancora raggiunto il livello desiderato. C'è un attacco ai sintomi ed è necessario continuare il trattamento. 4. Durante altre operazioni o laparotomia, i sintomi del feocromocitoma sono improvvisamente impreparati prima dell'intervento chirurgico. Sebbene sia somministrato per via endovenosa con alfa-bloccante, la pressione arteriosa può essere temporaneamente controllata, ma non può essere sostenuta e la frequenza del polso è elevata. 160 / min, gli adulti sopra i 120 / min, quelli con aritmia dovrebbero interrompere l'operazione, per essere chiaramente posizionati e quindi eseguire un intervento chirurgico prima dell'intervento. Preparazione preoperatoria Un'adeguata preparazione preoperatoria è la chiave per ridurre la mortalità operativa. Lo stress mentale preoperatorio, l'anestesia e la stimolazione chirurgica possono portare a un brusco aumento della pressione sanguigna, all'accelerazione dell'aritmia, ecc. O alla vasocostrizione dovuta al feocromocitoma La sostanza fa sì che il letto vascolare sistemico rimanga a lungo in uno stato contratto e il volume del sangue si riduca. Quando il tumore viene rimosso, il letto vascolare si rilassa improvvisamente e si espande e il volume del sangue è seriamente insufficiente per scioccare, portando alla morte. La preparazione preoperatoria deve essere eseguita attorno a questo cambiamento patologico. 1. La fenossibenzamina alfa-bloccante dell'energia surrenalica deve essere abitualmente utilizzata per 1-2 settimane prima dell'intervento, dose 1 mg / (kg · d) o 20 ~ 60 mg divisa in 3 volte o sciolta in 200 ml di soluzione salina Il gocciolamento di 2 ore è terminato. Entro 3 giorni, la pressione sanguigna può essere mantenuta normale, i sintomi scompaiono e il volume del sangue viene aumentato per soddisfare le condizioni adatte all'intervento chirurgico. Il tempo effettivo di questo farmaco è di 8 ~ 12. È necessario calcolare l'ultimo tempo di somministrazione prima dell'intervento chirurgico. Si prevede che quando il tumore viene rimosso dopo la rimozione del tumore, viene considerata la possibilità di perdere il secondo tumore in base alla reazione antiipertensiva. . 2. Durante l'applicazione del bloccante alfa, una quantità sufficiente di liquido colloidale o cristalloide può essere somministrata per via endovenosa per integrare l'insufficiente volume di sangue. Il catetere per vena cava inferiore è stato inserito 1 giorno prima dell'intervento chirurgico e la pressione venosa centrale è stata misurata periodicamente. Iniziare a entrare nel liquido, dopo aver raggiunto il livello normale, rallentare la velocità di infusione, continuare a mantenere il canale venoso fino a dopo l'intervento chirurgico, il volume di infusione generale al giorno dell'intervento dovrebbe raggiungere 2000 ~ 3000 ml. 3. Se il polso viene accelerato o l'aritmia si verifica dopo l'applicazione del bloccante alfa, il bloccante β può essere aggiunto da 10 a 40 mg, 3 volte al giorno o da 2 a 3 mg per via endovenosa, il che può ridurre la frequenza cardiaca. Fino a 120 a 80 volte / min. 4. Catetere a permanenza preoperatoria, applicazione di routine di antibiotici, integratore con multivitaminici. 5. Preparare da 8 a 64 μg / ml di iniezione di noradrenalina con diverse concentrazioni, in caso di brusco calo della pressione sanguigna dopo l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica L'incisione addominale o l'incisione trasversale dell'addome superiore è la più adatta per l'approccio transaddominale: può eseguire la rimozione dell'adenoma surrenalico bilaterale e rilevare altre parti del ganglio pelvico dal muscolo diaframmatico alla cavità pelvica, in particolare su entrambi i lati dell'aorta addominale. E l'inizio di ogni vaso sanguigno viscerale. I tumori di grandi dimensioni possono anche essere combinati con l'incisione sul torace e sull'addome. Se si tratta di un adenoma isolato e ha una capsula completa, si ritiene che sia un tumore benigno e si può eseguire lo scavo del tumore. La parte normale della ghiandola surrenale può essere mantenuta. Se il tumore è troppo grande, multiplo o adenoma, la ghiandola surrenale ha ancora microadenomi sospetti o proliferazione nodulare, quindi viene rimosso un lato della ghiandola surrenale. Per un tumore di grandi dimensioni con infiltrazione locale che coinvolge il rene ipsilaterale, può essere determinato come un tumore e la resezione dei radicali linfatici può essere eseguita insieme al rene e al tessuto interessato circostante, ma è spesso necessario il percorso di incisione combinato torace e addome. Dopo la rimozione del tumore, se la pressione arteriosa viene abbassata una volta e quindi la pressione arteriosa viene nuovamente aumentata o la pressione arteriosa non è evidente, si determina che esiste ancora un tumore nella ghiandola surrenale controlaterale o in altre parti e la rimozione deve essere continuata. Nell'esplorazione o esfoliazione chirurgica della ghiandola surrenale, se la pressione sanguigna supera 24,0 / 18,7 kPa (180/140 mmHg), può essere somministrata una piccola dose di fenossibenzamina o un bloccante alfa ad azione breve o può essere aggiunta nitroprusside di sodio (nitroprusside). In caso di aritmia o tachicardia, il propranololo beta-bloccante o la lidocaina possono essere usati insieme. Quando viene trovato un tumore, è meglio bloccare prima la vena surrenale per impedire a una grande quantità di vasocostrittore di fluire nella circolazione sanguigna. Quando il tumore o la ghiandola surrenale vengono rimossi, sebbene la pressione sanguigna sia ancora completamente preparata prima dell'intervento chirurgico, la pressione sanguigna sarà notevolmente ridotta immediatamente. A questo punto, la velocità di infusione o trasfusione di sangue può essere accelerata. Secondo la pressione venosa centrale, una quantità appropriata di adrenalina e armatura può essere instillata. Miscela di adrenalina Se non c'è tumore nella ghiandola surrenale, non c'è tumore extra-surrenale nella cavità addominale, che è confermato dalla patologia come proliferazione midollare. Un lato è trattato con una surrenectomia laterale ed entrambi i lati sono sottoposti a resezione subtotale bilaterale o resezione totale. Procedura chirurgica e corteccia surrenale L'adrenalectomia proliferativa è la stessa. L'anestesia e il trattamento intraoperatorio sono gli stessi della rimozione del tumore. complicazione Paralisi gastrointestinale, gonfiore e infezione. Se il diabete e l'iperglicemia concomitanti non scompaiono ancora dopo l'intervento chirurgico, il controllo della dieta post-operatoria o i farmaci devono continuare. Tutti i pazienti devono essere seguiti a lungo dopo l'intervento chirurgico. Osserva la pressione sanguigna, le catecolamine. Se i sintomi si ripresentano, la diagnosi deve essere confermata immediatamente: il caso è la soppressione multipla del tumore o metastasi e recidiva del cancro e viene preso il trattamento corrispondente.