surrenectomia subtotale

Il trattamento chirurgico della sindrome di Cushing causato dall'iperplasia surrenalica non è ancora del tutto coerente, che è direttamente correlato all'incapacità di trarre una conclusione definitiva. Secondo l'eziologia della ghiandola pituitaria, si ritiene che la proliferazione corticale surrenalica bilaterale sia ipofisaria e secondaria e che si debba eseguire la radioterapia ipofisaria, tra cui 60Co e radiazione a raggi X profondi. Ma l'effetto è abbastanza deludente, con un tasso effettivo totale tra il 20% e il 50% (Richard, 1979). Nell'iperplasia corticale della precedente adrenalectomia o resezione subtotale, dopo 5-10 anni di follow-up a lungo termine, solo pochi pazienti hanno mostrato tumori ipofisari. In un gruppo di pazienti con autopsia, il tasso di tumori ipofisari era fino al 10%, ma non c'erano sintomi endocrini di alcuna proliferazione corticale. Pertanto, la presenza o l'assenza di un tumore basato sull'ipofisi non è un'indicazione per il trattamento dell'ipofisi, né è una controindicazione assoluta alla surrenalectomia. In un gruppo di sindrome pediatrica di Cushing raccolta da Dennis e Styne, il tasso di individuazione di tumori ipofisari era compreso tra il 93% e il 95% (1984). Pertanto, negli ultimi anni, l'iperplasia surrenalica è stata sostenuta per il trattamento dell'ipofisi e la microadenomectomia transfenoidale è stata eseguita con microchirurgia transfenoidale e ha ottenuto buoni risultati (Tyrrell, Styne), ma tali pazienti sono in Cushing. Dopotutto, ci sono alcune sindromi e la maggior parte degli adulti ha ancora iperplasia corticale surrenalica senza tumori ipofisari, pertanto l'adrenalectomia è ancora il metodo corrente per il trattamento dell'iperplasia corticale. Da quando Liddle ha diviso la sindrome di Cushing secondo l'eziologia negli anni '60, la scelta del trattamento chirurgico ha iniziato ad avere un concetto più chiaro: tutti secondari al pro-melanoma cutaneo ipofisi-dipendente ed ectopico. L'iperplasia corticale, chiamata malattia di Cushing, dovrebbe prima curare i tumori ipofisari, rimuovere i tumori ectopici della pro-crescita cutanea e le ghiandole surrenali iperplastiche non si elaborano, in attesa di auto-recupero. L'iperplasia corticale, che non è ipofisaria e non ha dermatomatoidoma ectopico, è chiamata sindrome di Cushing e subisce adrenalectomia. Tra il grande gruppo di casi riportati in letteratura in patria e all'estero, questi sono i principali e l'efficacia della surrenectomia riportata da ogni famiglia è anche molto incoraggiante. I dati e l'esperienza raccolti in Cina hanno scoperto che la maggior parte dei pazienti sottoposti a surrenectomia a causa dell'iperplasia sono stati curati clinicamente. L'efficacia in paesi stranieri è simile nei primi anni, inclusa la malattia di Cushing in cui non è stato trovato alcun tumore primario. Poiché la causa dell'iperplasia corticale nell'ipotalamo, nell'ipofisi o in altri organi ectopici o nella stessa ghiandola surrenale, a causa della secrezione di eccesso di cortisolo, cortisolo e altri ormoni produce sintomi. Dopo l'adrenalectomia, gli effetti circostanti vengono bloccati, l'agente patogeno viene eliminato e vari sintomi e segni gradualmente scompaiono. Poiché vari corticosteroidi necessari per il supporto vitale sono stati sintetizzati chimicamente e sono stati ampiamente utilizzati nel trattamento di varie malattie cliniche, dopo la rimozione chirurgica della ghiandola surrenale, è possibile eseguire una terapia sostitutiva sufficiente per integrare i difetti di insufficiente funzione fisiologica. Pertanto, per l'iperplasia surrenalica, l'adrenalectomia è un trattamento con buona efficacia, elevata sicurezza, poche complicanze e mortalità estremamente bassa ed è considerata la procedura preferita. Trattamento delle malattie: tumori surrenali indicazioni La resezione subtotale surrenalica è applicabile a: 1. I sintomi clinici, i segni tipici, il lungo decorso della malattia, il test dell'ormone endocrino e il test antidroga sono tutti sindrome di Cushing. 2. Tutti i tipi di esami di immagine sono mostrati come ingrossamento della ghiandola surrenale bilaterale, deformazione e assenza di tumore dell'ipofisi. 3. Altre parti del corpo e organi correlati non hanno progesteroma cutaneo ectopico sospetto. 4. I tumori ipofisari sono trattati con radiazioni e, anche dopo un intervento chirurgico, i sintomi non possono essere migliorati e la secrezione di cortisolo non può essere ridotta a livelli normali. Controindicazioni 1. Cuore, cervello, fegato e reni sono accompagnati da gravi malattie organiche. 2. Pazienti con sindrome di Cushing nella fase avanzata dei tumori maligni. Preparazione preoperatoria Al fine di migliorare la tolleranza della chirurgia e prevenire la rapida carenza di cortisolo in vivo che si verifica dopo la rimozione chirurgica della ghiandola, deve essere fornita un'adeguata preparazione preoperatoria. 1. Somministrare cortisone 50 mg di acido acetico 1-2 giorni prima dell'intervento chirurgico, 4 volte al giorno. Nel mezzo della resezione subtotale della ghiandola surrenale, idroperdazolo per via endovenosa 100 ~ 200 mg, al fine di mantenere i requisiti di base e continuare per l'intera procedura chirurgica. 2. Fornire calorie sufficienti o integrare abbastanza proteine ​​con le vene. 3. A causa del diverso grado di ritenzione di sodio nel corpo, non è generalmente necessario ricostituire la soluzione di cristallo prima dell'intervento chirurgico. Se il cuore è sovraccarico, un diuretico permeabile può essere somministrato come appropriato. Procedura chirurgica La chirurgia può essere completata in una fase o può essere eseguita su entrambi i lati. Una volta completata la prima fase della chirurgia bilaterale, è possibile utilizzare l'incisione trasversale addominale superiore o l'incisione dorsale bilaterale. L'uso domestico dell'incisione addominale è la maggior parte, esplorazione intraoperatoria della possibilità di tumori extra-surrenali nella cavità addominale o nella cavità pelvica. Se lo stadio viene eseguito, è possibile utilizzare l'incisione obliqua addominale superiore. Per quanto riguarda quale parte fare prima, dipende dalla morfologia della ghiandola surrenale. Laddove il volume dell'iperplasia è grande, piccolo adenoma sospetto o lato proliferativo nodulare, la chirurgia laterale viene eseguita per prima e la diagnosi patologica è l'iperplasia e l'altra parte viene posticipata. 1. Esporre la ghiandola surrenale nello strato dall'incisione selezionata per rivelare la ghiandola surrenale. 2. La resezione subtotale della ghiandola surrenale dovrebbe includere un taglio completo da un lato e da 3/4 a 1/3 della ghiandola dall'altro lato, cioè dall'85% al ​​90% della quantità totale di ghiandole su entrambi i lati. , il minimo non può essere inferiore all'80%. Sul lato dell'intero lato della sezione, se non vi è alcuna indicazione speciale, nella prima fase dell'intervento chirurgico, il lato sinistro viene eseguito per primo e vengono rimosse le ghiandole centrali e superiori 3/4 e viene mantenuto solo il 1/4 inferiore della ghiandola surrenale con la vena surrenale. Allo stesso tempo sono state preservate anche le arterie inferiori ghiandolari e sub-surrenali. Poiché questa parte della ghiandola surrenale ha una posizione anatomica bassa, il trasporto del sangue è facile da trattenere e il reintervento è facile da rilevare e resecare quando i sintomi si ripresentano. Dopo aver rimosso la parte centrale e la parte superiore della ghiandola surrenale, è stato osservato il colore della parte trattenuta: se era rosso vivo, la circolazione sanguigna veniva giudicata buona e la funzione veniva mantenuta dopo l'operazione. La ferita può avere una piccola quantità di sanguinamento, che può essere utilizzata per fermare il sanguinamento, senza sutura e legatura, e il tessuto ghiandolare viene distrutto. Il reparto chirurgico non deve essere drenato. Il peritoneo fu suturato e gli organi interni furono riposizionati. La ghiandola surrenale sinistra è stata rimossa e preservata e la ghiandola surrenale destra è stata esplorata e rimossa. La vena surrenale destra è corta e direttamente nella vena cava inferiore.Il fegato e la cistifellea devono essere tirati verso l'esterno e verso l'alto.Dopo l'apertura, il peritoneo tirerà il duodeno verso l'interno e verso il basso e il polo superiore del rene verrà liberato e abbassato. Dietro la vena cava, il bordo esterno della vena cava è rivolto verso l'alto per esporre la giunzione dell'intera ghiandola surrenale e delle sue vene e vena cava. Afferra la parte superiore della ghiandola con una pinza per tessuti non invasiva e tira su e su. La separazione rivelò la vena surrenale, e dopo che il filo di seta fu cucito una volta, la vena surrenale fu tagliata e la ghiandola surrenale destra fu completamente rimossa. Se non vi è evidente trasudazione nel sito chirurgico, il drenaggio può essere omesso, il peritoneo viene chiuso, i visceri vengono ripristinati e l'incisione addominale viene suturata a strati.