resezione del carcinoma corticosurrenale

Sia che la lesione sia causata da tumore o proliferazione, le sue manifestazioni principali sono i cambiamenti sistemici causati dall'eccessiva produzione di ormoni a base di cortisolo. Se si tratta di un tumore, il decorso della malattia è breve e si sviluppa rapidamente e i sintomi e i segni sono tipici; se è causato da iperplasia bilaterale, il decorso della malattia è più lungo e lo sviluppo è lento. Le caratteristiche cliniche dell'iperplasia surrenalica causata da tumori ipofisari o da tumori ACTH ectopici differiscono dalle due categorie precedenti per alcuni aspetti. Da quando Cushing ha riportato la malattia per la prima volta nel 1932, nei primi 20 anni sono stati diagnosticati 10 casi, che è considerato raro. Tuttavia, in realtà, questa malattia non è rara: con il miglioramento della cognizione, la perfezione e l'accuratezza dei mezzi di diagnosi, il numero di casi in Cina è aumentato drammaticamente. Secondo l'analisi dell'eziologia, l'iperplasia bilaterale non è stata determinata dal cortisolo ipofisario e la causa era di circa il 65%, l'adenoma surrenalico o il cancro rappresentavano circa il 20% e il progesteroma dermico ectopico rappresentava circa il 15%. La classe 1 richiede più chirurgia surrenalica; la classe 2 può eseguire solo la chirurgia surrenalica e la classe 3 appartiene all'ambito della chirurgia per ciascun organo bersaglio, come mediastino, organi pelvici, secondario all'iperplasia corticale Dopo la resezione, si placherà da solo e non è necessario un intervento chirurgico alle ghiandole surrenali. Il carcinoma corticale surrenalico è raro. Il carcinoma corticale primario può manifestarsi a qualsiasi età: nei bambini con sindrome di Cushing, il cancro è una causa comune e si manifesta principalmente nelle ragazze. Il tumore cresce rapidamente e il decorso della malattia è breve: quando il tumore viene trovato in clinica, il tumore è spesso più grande e il tumore viene spesso toccato nella parte superiore dell'addome. Un gran numero di corticosteroidi prodotti dai tumori, a causa dell'insufficienza o del blocco dell'idrossilasi C11 o C21, i vari precursori del cortisolo nel corpo, cortisolo, corticosterone, aldosterone, androgeno surrenale, progesterone, ecc. Esistono diverse proporzioni di aumento, quindi può esserci la sindrome di Cushing, ma può anche mostrare anomalie genitali surrenali, come la mascolinità femminile, la pubertà precoce, la femminilizzazione maschile. Anomalie degli elettroliti, ipertensione e altri sintomi sono anche molto evidenti. Tuttavia, a causa della mancanza di vera secrezione di cortisolo, la tipica sindrome di Cushing non viene spesso osservata nella fase iniziale fino a quando il tumore non cresce in larga misura, metastasi e anche più tardi, viene diagnosticato. Circa il 50% muore entro 2 anni e circa 1/4 può ottenere una cura clinica per più di 3 anni dopo la rimozione chirurgica del tumore. L'asportazione di parte del tumore può alleviare i sintomi e prolungare la sopravvivenza. La funzione endocrina del tessuto canceroso residuo o del carcinoma metastatico può essere controllata dai farmaci. Gli agenti chimici comunemente usati sono o-, p-diclorofenil dicloroetano (Mitotane, o, p'DDD, noto anche come Mentrol), ammonia ubmet, Conosciuto anche come energia del sonno indotta dagli aminoacidi o aminoglutethi-mide (aminoglutethi-mide). O, p'DDD può ridurre la funzione endocrina del cancro corticale di oltre il 50%. A causa della significativa riduzione della quantità di cortisolo reale sintetico, requisiti fisiologici insufficienti, il ruolo dell'ACTH durante il meccanismo di feedback patologico spesso porta alla proliferazione della corteccia oltre il cancro. La reazione sistemica del farmaco, in particolare i sintomi gastrointestinali, è più pesante, costringendo il farmaco a fermarsi a metà strada. L'effetto endocrino precoce dell'inibizione del farmaco è migliore, il periodo di inibizione efficace è di 4,8 mesi e il tasso effettivo è di circa il 50% (Luton, 1990). Ci sono anche segnalazioni di casi di completa scomparsa del tumore. Pertanto, il cancro corticale è ancora trattato con un intervento chirurgico. Il trattamento medico primario può essere usato come terapia adiuvante o per tumori che non possono essere rimossi chirurgicamente e deve essere usato in combinazione con idrocortisone. Poiché il tumore si infiltra rapidamente, la metastasi è precoce ed è difficile da sradicare. Trattamento delle malattie: tumori surrenali, insufficienza surrenalica indicazioni La resezione del carcinoma corticale surrenale è applicabile a: Il trattamento chirurgico è il metodo preferito per i tumori surrenali trovati funzionali e se sono benigni o maligni. Anche se esiste un carcinoma invasivo e metastatico, l'opportunità della resezione chirurgica non deve essere abbandonata, sebbene sia impossibile rimuovere completamente il tumore e rimuovere parte del tumore, aiuterà ad alleviare i sintomi e controllare il rapido sviluppo della malattia e migliorare l'efficacia dell'adiuvante. Controindicazioni 1. Fegato e polmone hanno una vasta gamma di tumori metastatici. 2. L'infiltrazione locale è estesa e coinvolge grandi vasi sanguigni, il tumore è enorme e il tessuto circostante è fisso e non può essere rimosso. 3. I pazienti in età avanzata, che soffrono di importanti malattie degli organi vitali, non possono tollerare l'anestesia e la chirurgia. Preparazione preoperatoria 1. Trattamento preoperatorio di farmaci che bloccano la sintesi di cortisolo per alleviare i sintomi e facilitare la chirurgia I farmaci efficaci comunemente usati sono: O-, p-diclorofenildicloroetano (o, p'DDD): questo farmaco può bloccare selettivamente le funzioni cellulari simili a banda e reticolari e può ridurre la secrezione di cortisolo di oltre il 50%. La dose giornaliera è di 3 ~ 6 g, la dose massima può essere aumentata a 8 ~ 10 g e il tumore del carcinoma primario e del carcinoma metastatico può essere ridotto e il tasso di resezione chirurgica è migliorato. È anche efficace nell'incapacità di rimuovere o rimuovere il tessuto tumorale residuo non recuperato. Il farmaco deve essere somministrato lentamente o non completamente scomparso dopo l'operazione, ma non impedisce la ricorrenza del cancro a lungo termine. I sintomi della reazione del tratto digestivo sono più comuni e possono essere utilizzati solo entro 3 giorni dall'intervento. Aminoglutetimide: ha anche l'effetto di inibire la sintesi di corticosteroidi. La dose giornaliera è compresa tra 0,75 e 2 g. L'applicazione preoperatoria può alleviare i sintomi e può anche essere utilizzata come trattamento conservativo per il tessuto neoplastico residuo e il carcinoma metastatico. Metopirone (SU4885): ha la funzione di inibire l'idrogenasi, che influenza la sintesi dei corticosteroidi e riduce i sintomi prima dell'intervento chirurgico. La dose è compresa tra 250 e 500 mg / 6 ore. Se il corticosteroide secreto dal tumore è dominato da precursori del cortisolo e del maschio e il contenuto di cortisolo vero è insufficiente, l'idrocortisone può essere aggiunto in combinazione con il bloccante sopra menzionato per ridurre la stimolazione del feedback sull'ipofisi. , riduce la secrezione di ACTH. La dose è di 50 mg, da 1 a 3 volte al giorno. La terapia sostitutiva con idrocortisone deve essere utilizzata di routine dopo l'intervento chirurgico. In base alla completezza della resezione del tumore, il grado di atrofia compensativa della corteccia surrenale controlaterale, il tempo e la dose dei farmaci postoperatori sono stati adeguati e la dose è stata gradualmente ridotta fino a quando non è stata completamente interrotta. Il trattamento con ACTH non viene generalmente utilizzato dopo l'intervento chirurgico, in attesa che la funzione corticale si ripristini naturalmente. Per ridurre l'effetto sull'elettrolita, al posto dell'idrocortisone si può usare il desametasone. 2. Altre preparazioni preoperatorie sono le stesse della chirurgia generale del rene e dei surreni. Procedura chirurgica I tumori più piccoli, opzionalmente con un'incisione lombare o posteriore, vengono rimossi attraverso la via extraperitoneale. Il tumore è grande e può essere invaso dall'addome nell'addome.L'incisione longitudinale dal lato del tumore entra nella cavità addominale e il peritoneo viene ampiamente tagliato attraverso il solco paracolico.Lo spazio peritoneale posteriore è completamente esposto e l'aorta addominale è esposta. La vena cava facilita la rimozione del tessuto linfoide para-aortico allo scopo di rimuovere il tumore e la ghiandola surrenale. Se un lato del rene è stato violato e il rene controlaterale è normale, può essere rimosso insieme al lato interessato del rene. Per il carcinoma corticale surrenalico con tumori di grandi dimensioni e infiltrazione locale, viene spesso utilizzata l'incisione combinata del torace e dell'addome. L'escissione del carcinoma corticale surrenalico gigante mediante chirurgia toraco-addominale extrapleurica può anche essere rivelata in modo soddisfacente e gli svantaggi dell'incisione dell'arco toracico sono evitati e la cavità toracica non è contaminata. Indubbiamente, il tasso di resezione chirurgica è più alto rispetto ad altre vie e anche le possibilità di rimozione del cancro surrenalico e del tessuto infiltrante dall'intero blocco sono maggiori. Se l'incisione addominale non è ancora abbastanza grande, può essere estesa verso il basso, quindi è un percorso chirurgico raccomandato. Qui, la resezione del carcinoma adrenocorticale sinistro viene eseguita su questo percorso. 1. Tagliare la parete toracica e la parete addominale Tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo, il latissimus dorsi e parte del serratus inferiore posteriore nella direzione dell'incisione e tagliare il muscolo obliquo esterno, il muscolo obliquo interno e il muscolo addominale trasversale in avanti, e tagliare la guaina ipsilaterale del retto addominale e Tagliare il retto addominale. 2. Incisione del muscolo intercostale Taglia con attenzione il muscolo intercostale lungo il decimo spazio intercostale, facendo attenzione a non tagliare la pleura sottostante e il diaframma può essere visto sotto l'incisione. 3. Tagliare il diaframma I polmoni sono riempiti di ossigeno, il bordo inferiore dei polmoni è riempito con la cavità toracica, i riflessi pleurici sono separati senza mezzi termini dalle dita e la pleura è spinta verso l'alto, il diaframma è tagliato fuori dalla pleura lungo il bordo superiore dell'undicesima costola e i due margini del diaframma sono rispettivamente separati. La sutura è fissata sui muscoli della parte bassa della schiena e sui margini su entrambi i lati per proteggere il riflesso pleurico push-up, in modo che il campo chirurgico sia isolato dal torace per evitare la contaminazione del torace. 4. Rivela lo spazio retroperitoneale Il retto addominale posteriore e il peritoneo sono stati tagliati verso l'interno e verso l'interno nella cavità addominale. Spingere i visceri peritoneali sul lato mediale, tagliare il peritoneo del solco paracolico e tagliare il peritoneo posteriore e il legamento del colon milza sul lato sinistro del colon discendente sul lato sinistro, e liberare la milza e il colon discendente del colon verso l'interno e il lato inferiore, in modo che il retroperitoneo sinistro Il divario è ampiamente rivelato. 5. Rivelare la ghiandola surrenale La fascia perirenale viene sezionata e il grasso perirenale viene separato: il rene, la ghiandola surrenale e il suo tumore gigante sono esposti al campo visivo. 6. Escissione della ghiandola surrenale e del tumore Dopo che il tumore viene rivelato, viene rilasciato lungo la sua periferia. I vasi sanguigni sono ligati, ma carcinomi corticali surrenali così grandi sono per lo più infiltrati nei reni e non sono facilmente separati dai reni. Per rimuovere completamente il tumore, se il rene controlaterale è normale, la ghiandola surrenale e i suoi tumori devono essere rimossi insieme al rene, al tessuto adiposo perirenale e alla massa linfatica. Questa tecnica e procedura chirurgica sono sostanzialmente le stesse della nefrectomia radicale. complicazione Nei pazienti con una malattia a lungo termine, se il tumore viene completamente rimosso dall'intervento chirurgico, è necessario prevenire l'insorgenza di crisi corticale surrenalica. Se esiste un tale segno, l'infusione continua di vena idrocortisone richiede una dose maggiore (100-200 mg, 2 / d). Quando è in grado di prenderlo per via orale, passare gradualmente ai corticosteroidi orali e ridurre la dose in base alla situazione.