Fissaggio della parete gastrica posteriore di Hill Repair

Questa procedura è di riparare l'esofagite refrattaria da un buco nell'incisione addominale. Principio di chirurgia: 1. Ripristinare l'esofago addominale e mantenere la lunghezza del segmento esofageo dell'addome. 2. Aumenta l'angolo gastroesofageo (il suo angolo). 3. Stringere le fibre laringee del cardia per aumentare la pressione intraluminale dello sfintere esofageo inferiore. Trattamento delle malattie: esofagite da reflusso indicazioni Il fissaggio a parete posteriore per la riparazione della collina è adatto per: 1. Esofagite da reflusso refrattaria, il trattamento medico sistemico non è valido. 2. L'esofagite da reflusso ha causato ulcere esofagee, stenosi, emorragia e complicanze respiratorie. 3. Esofagite da reflusso causata da ernia iatale esofagea, accompagnata da malattie di organi intra-addominali, come ulcera gastroduodenale o ostruzione pilorica, che richiedono un intervento chirurgico intra-addominale. 4. L'ernia iatale esofagea più grande ha oppresso gli organi interni del torace e sviluppato disfunzione cardiopolmonare. 5. Esofago di Barrett. Controindicazioni 1. Il paziente è obeso e l'addome è difficile da mostrare. 2. Lo stato nutrizionale è basso e non si ottiene alcuna correzione. 3. Grave adesione intorno all'esofago. 4. Altri non sono adatti per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Anestesia epidurale o anestesia generale endovenosa, intubazione endotracheale. 2. In posizione supina, le nervature nel quarto sinistro sono leggermente sollevate (30 °). Procedura chirurgica 1. Attraverso l'incisione medio-addominale, viene raggiunto il processo xifoideo, fino all'ombelico Se il xifoide è spesso o piegato nell'addome, il campo chirurgico può essere rimosso. Se la milza aderisce alla grande curvatura dello stomaco e influenza gravemente il grado di assenza di sangue, può anche essere rimossa insieme. 2. Dopo essere entrato nella cavità addominale, il legamento lobulare sinistro del lobo sinistro del fegato viene prima tagliato e il lobo sinistro del fegato viene tirato sul lato destro e l'assistente assiste nel ritrarre lo stomaco sul lato sinistro. La membrana esofagea è stata sezionata per rivelare la pausa del tratto esofageo e la cellulite fibrosa del fascio esofageo formata dalla giunzione gastroesofagea è stata mantenuta il più possibile. 3. Tagliare il piccolo omento per rivelare la pausa esofagea, liberare la parte inferiore dell'esofago e tirare delicatamente l'esofago sul lato sinistro, quindi tagliare l'appendice del cardiaco e del diaframma. Separare il tessuto fibroso intorno alla pausa esofagea. Generalmente non è necessario tagliare i vasi sanguigni corti dello stomaco e, se necessario, tagliare quello più in alto. La parte superiore del legamento esofageo e la milza e il legamento dello stomaco sono stati tagliati, il fondo dello stomaco è stato rilasciato verso l'alto e lo stomaco è stato tirato verso sinistra per rivelare la struttura anatomica dietro lo stomaco. L'aorta addominale e l'arteria celiaca sono accessibili dopo la fascia anteriore dell'aorta addominale. Il legamento arcuato mediano si trova appena sopra il tronco celiaco. Aprire la fascia anteriore dell'aorta addominale ed estendere il dito dalla fascia anteriore dell'aorta addominale all'arteria celiaca per dissezione smussata.Premere delicatamente l'arteria celiaca per separare la fascia anteriore dell'aorta addominale dall'aorta addominale. , rivelando il legamento arcuato mediano. La fascia anteriore dell'aorta addominale viene sollevata con una pinza di Babcock vicino al dito e la sutura può passare direttamente attraverso la fascia anteriore dell'aorta addominale per evitare danni all'arteria celiaca. 4. La pausa esofagea è suturata in modo lasco sul retro dell'esofago con una sutura non assorbente, in modo che la larghezza della punta di un dito sia appropriata. Capovolgi lo stomaco e rivela il fascio esofageo prima e dopo. L'ago viene inserito dall'esofago iliaco anteriore con una sutura non assorbibile e si indossano il fascio esofageo posteriore e la fascia dell'aorta. Di solito vengono cuciti da 4 a 5 punti. Innanzitutto, i 3 aghi superiori sono legati e quindi fissati con una lunga pinza emostatica. In questo momento, la pressione dell'area di giunzione gastroesofagea deve essere misurata e un tubo di misurazione della pressione deve essere posizionato nasalmente sulla giunzione gastroesofagea e la tenuta del nodo deve essere regolata in base al risultato della misurazione della pressione. Se la pressione è superiore a 5,33 kPa (40 mmHg), la sutura annodata sarà rilassata; se la pressione è inferiore a 3,33 kPa (25 mmHg), il nodo deve essere stretto. Dopo che la regolazione della pressione è appropriata [3,33 ~ 4,67 kPa (25 ~ 35 mmHg)], stringere prima il secondo nodo dei tre aghi sopra indicati, quindi legare le restanti due suture. In questo momento, la lunghezza dell'esofago nell'addome è di circa 3-4 cm. Infine, il fondo e il diaframma sono stati suturati e fissati da un ago. complicazione 1. lesione del nervo vago. 2. Paralisi gastrica o ostruzione pilorica. 3. Infiammazione polmonare postoperatoria, atelettasia e persino formazione di ascessi. 4. Infezione da incisione, ascesso ascellare, peritonite. 5. Le complicanze tardive comprendono la ricomparsa di ernia iatale, esofagite e stenosi esofagea.