Chirurgia laparoscopica Ve-La

Negli anni '80, la chirurgia laparoscopica fu applicata come tecnica emergente di chirurgia addominale. Nel 1990, Alain JL eseguì per la prima volta la miotomia ad anello pilorico con laparoscopia e fu gradualmente applicato. La piloromiotomia laparoscopica è superiore alla chirurgia a cielo aperto in termini di tempo di operazione, complicanze dell'incisione, recupero postoperatorio e giorni medi di ricovero in ospedale. È una chirurgia minimamente invasiva sicura e affidabile. Trattamento delle malattie: ostruzione pilorica indicazioni Dopo la diagnosi, oltre ai sintomi dei bambini atipici e leggermente malati possono sottoporsi a un trattamento non chirurgico, devono essere trattati il ​​più presto possibile dopo un'adeguata preparazione preoperatoria. Preparazione preoperatoria I bambini malati spesso soffrono di disidratazione cronica o alcalosi a causa del frequente vomito, con vari gradi di malnutrizione. La preparazione preoperatoria attiva deve essere eseguita per 1 o 2 giorni per migliorare le condizioni generali del paziente per un funzionamento sicuro. 1. In base alle manifestazioni cliniche dei bambini malati e ai risultati dell'esame biochimico del sangue, reidratazione endovenosa, correzione di acqua, elettroliti, squilibrio acido-base, in caso di convulsioni dovrebbe essere appropriato il calcio. Trasferire plasma o sangue intero se necessario. 2. Poiché la maggior parte dei bambini malati ha ostruzione pilorica, l'alimentazione deve essere interrotta, ma non è necessario posizionare il tubo gastrico per la decompressione continua. I pazienti con gravi sintomi ostruttivi sono stati trattati con soluzione salina calda prima dell'intervento chirurgico per ridurre l'edema della mucosa gastrica. Non è necessario mantenere il tubo dello stomaco, quindi posizionare il tubo dello stomaco al mattino. 3. Trattare attivamente le comorbilità esistenti come la polmonite. Procedura chirurgica 1. Il contenuto dello stomaco viene evacuato prima dell'intervento chirurgico per evitare che il rigonfiamento gastrico influenzi l'operazione e che l'ago Veress non danneggi la parete dello stomaco. 2. Stabilire un'incisione a forma di arco sul bordo inferiore del pneumoperitoneo, tagliare la pelle 5 mm, bloccare la pelle su entrambi i lati dell'incisione con un asciugamano di stoffa, sollevare la parete addominale, perforare attraverso l'incisione ombelicale con lo pneumoperitoneo Veress, confermare l'iniezione di gas CO2 nella cavità addominale. . La portata del gas è impostata sulla posizione "2" per mantenere la pressione intra-addominale tra 8 e 10 mmHg. 3. Posizionare l'involucro (1) Dopo che lo pneumoperitoneo è stato sollevato con successo, la parete addominale è stata sollevata e il cono di puntura da 5 mm è inserito nella cavità addominale attraverso l'incisione ombelicale e il nucleo del cono è stato rimosso. Il laparoscopio a 30 ° è inserito attraverso la cannula e l'alimentazione e il monitor sono collegati per verificare se vi è sanguinamento nella cavità addominale. Danno intestinale al tubo. (2) La pelle è stata tagliata 5 mm nella parte superiore del piano ombelicale e rispettivamente nella linea anteriore sinistra e destra. Sotto il monitoraggio laparoscopico, il cono di puntura da 5 mm è stato utilizzato per perforare la cavità addominale attraverso due incisioni e il nucleo del cono è stato estratto per lasciare il tubo guaina. 4. Incisione dei muscoli dell'anello pilorico: (1) L'assistente inserisce la pinza fissa per trazione non invasiva attraverso il tubo di rivestimento sinistro e fissa la parete dello stomaco al piloro vicino. (2) Il chirurgo inserisce il coltello telescopico per incisione del muscolo piloro attraverso il tubo guaina destra ed estende la testa del coltello quando si avvicina al blocco pilorico. Nella regione avascolare della massa pilorica, il piloro viene tagliato dallo stomaco al duodeno lungo il suo asse longitudinale. Membrana serosa e fibre muscolari superficiali. (3) Ritrarre la testa della fresa e usare il bisturi per separare bruscamente il muscolo pilorico dalla sottomucosa. (4) Sostituire lo strumento, inserire la pinza di separazione pilorica attraverso la guaina destra e continuare a separare il muscolo pilorico fino a quando la mucosa non si gonfia completamente. (5) Iniettando gas attraverso il tubo gastrico e osservando sotto il laparoscopio, non vi è alcuna perdita della mucosa sporgente. In caso di danni, è necessario ripararlo con una riparazione di linea non invasiva o trasferire un intervento chirurgico aperto. complicazione 1. Un piccolo numero di bambini ha ancora vomito dopo l'intervento chirurgico, di solito alleviato dopo 24 ore e alcuni durano da 2 a 3d, un sollievo più naturale. Come il vomito continuo, i motivi possono essere: 1 incisione del muscolo pilorico non completa; 2 edema della mucosa pilorica; 3 dilatazione gastrica postoperatoria; 4 reflusso gastroesofageo coesistente. Se il vomito persiste per più di 4 settimane, è necessario eseguire un esame del pasto al bario per determinare la causa del vomito.Il reintervento deve essere prudente. 2. Poiché la maggior parte dei bambini malati è malnutrita, è più probabile che si verifichino complicazioni nell'incisione della parete addominale, come la divisione dell'incisione della parete addominale, l'ernia incisionale e l'infezione dell'incisione.Pertanto, la tecnica di sutura di ogni strato della parete addominale dovrebbe essere prestata attenzione durante l'operazione e il supporto nutrizionale dovrebbe essere rafforzato dopo l'operazione. Tuttavia, le complicanze dell'incisione della parete addominale erano significativamente inferiori rispetto alla chirurgia a cielo aperto.