Retrazione articolare nella malattia di Legg-Perthes

La fissazione esterna può essere utilizzata per il trattamento del femore, dell'omero aperto, della frattura chiusa e della non unione della frattura; la tecnica di estensione ossea può trattare la pseudoarticolare sacrale congenita, il difetto osseo traumatico, la non unione della frattura e la contrattura articolare e la rigidità complessa del ferro di cavallo Aspetta. Quanto segue descrive solo l'applicazione della distrazione articolare nel trattamento della malattia dell'articolazione dell'anca. 1. Nel caso della necrosi avascolare della testa del femore, la cartilagine ha un'alta attività biologica e tende a crescere verso l'area non portante dell'anca. 2. Dopo aver ritirato l'articolazione dell'anca, l'acetabolo non è più portante, offrendo spazio per la rigenerazione della cartilagine, consentendo alla testa femorale di rigenerarsi all'interno dell'acetabolo, evitando deformità. 3. Durante la retrazione dell'articolazione dell'anca, viene ripristinata anche la sublussazione dell'articolazione dell'anca. 4. Poiché l'articolazione dell'anca non è più caricata, il processo di riassorbimento è garantito per continuare, evitando un ulteriore collasso della testa del femore. 5. Ritrarre lo strumento: selezionare il supporto esterno a un braccio con la clip a "T". Trattamento delle malattie: necrosi della testa del femore indicazioni La distrazione congiunta della malattia di Legg-Perthes si applica a: 1. Necrosi avascolare della testa del femore nella maggior parte dei bambini più grandi, incluso il coinvolgimento dell'intera testa del femore. 2. Può essere usato in caso di rigidità dell'articolazione dell'anca. 3. Può essere utilizzato nella fase di riassorbimento e ossificazione. 4. Può essere utilizzato nei casi in cui si verifica la sublussazione. 5. Il momento ideale dell'intervento è prima del collasso del condilo femorale. 6. Può essere utilizzato anche dopo il collasso del condilo femorale. Procedura chirurgica 1. Rilascio anticipato di muscolo adduttore e iliopsoas. 2. Inserire l'ago guida: sotto la guida fluoroscopica, l'ago guida viene perforato attraverso il collo femorale al centro dell'acetabolo e l'ago guida deve essere perpendicolare all'asse dell'albero femorale. Se c'è una sublussazione, il centro si trova di solito leggermente al di sotto del centro della testa del femore. 3. Installare il modello corrispondente sul perno guida e inserire l'albero di giunzione sul modello nel perno guida durante l'installazione. Sebbene sia preferita la clip "T", è possibile selezionare anche la clip "longitudinale". 4. Forare l'ago del raggio nella tibia e nel femore secondo il modello. L'omero viene perforato per primo e viene utilizzato l'ago del raggio osseo corticale.La posizione ideale è l'omero con una maggiore densità nella parte superiore dell'acetabolo, che viene perforato attraverso la piastra interna dell'omero. Evitare di penetrare nella cavità dell'articolazione dell'anca durante l'inserimento dell'ago. Prima fai una piccola incisione sulla pelle con un bisturi, quindi usa le forbici per separare senza mezzi termini la piastra esterna dell'omero. Inserire la cannula dell'ago del raggio e il cono dell'unghia nella placca esterna dell'omero attraverso il foro e l'incisione cutanea sul modello a clip “T”. Notare che il cono del perno tende a scivolare all'indietro. Dopo aver verificato la posizione, rimuovere il cono dell'unghia e usare un martello. Batti i denti fissi della cannula nel piatto esterno dell'omero. 5. Inserire la guida punte da 4,8 mm nella sede dell'ago del raggio e perforare attraverso le piastre esterne e interne della tibia con una punta da 4,8 mm. 6. Utilizzare una chiave a "T" per avvitare l'ago del raggio osseo corticale nella tibia. Quando si ha la sensazione di sfondare la placca interna, avvitarlo per 6 giri e mezzo. Successivamente avvitare l'ago del 2 ° raggio. Di solito è sufficiente applicare 2 aghi per raggio sulla tibia, ma può anche essere avvitato nel terzo per aumentare ulteriormente la stabilità. 7. Avvitare l'ago del raggio nel femore secondo il modello. La mascherina deve essere flessa in avanti di 15 ° (rispetto all'asse del femore) quando avvitata nell'ago del raggio femorale. Per la massima stabilità, è necessario utilizzare il primo e il quinto foro della mascherina. Dopo aver avvitato tutti i perni del raggio, rimuovere la mascherina e i perni guida, fissare il supporto esterno al perno del raggio sopra menzionato, serrare i bulloni di fissaggio e infine serrare la camma dell'albero cardanico con una chiave dinamometrica. 8. Installare il gruppo di diffusione a compressione e aprire l'articolazione dell'anca fino a quando l'articolazione dell'anca ha uno spazio di 5 mm, a circa 15 mm di distanza dallo spargitore. Bloccare il foro ritorto dell'asta di prolunga, rimuovere il gruppo compressione-distrazione, flettere le articolazioni dell'anca e del ginocchio a 90 ° e allentare la pelle sull'occhio dell'ago, se necessario. Controllare attentamente l'attività dell'articolazione Se viene rilevata la flessione della coscia, l'asse dell'articolazione sul fissatore esterno non si muove, indicando che l'articolazione dell'anca non si sta muovendo, ma la colonna vertebrale sta compensando. Se la flessione dell'anca è limitata, una condizione è un aumento della tensione dei tessuti molli dopo la distrazione; l'altra è che l'asse articolare del fissatore esterno non è posizionato correttamente.