Procedura Hoke-Miller modificata

Chirurgia Hoke-Miller modificata per il trattamento chirurgico di piedi piatti allentati. Il piede piatto allentato, noto anche come piede piatto deformabile o piede piatto flessibile, è caratterizzato dalla scomparsa dell'arco longitudinale mediale quando il peso è caricato e l'arco longitudinale può tornare nella posizione normale quando il peso non è caricato. Inoltre, può esserci un talus che sporge ai lati mediale e temporale del piede, l'avampiede nel piano e il rapimento del piano tendine d'Achille, tallone valgo e accorciamento del tendine di Achille. Il trattamento deve basarsi su trattamenti non chirurgici, come l'uso di un cuscinetto per arco o indossare scarpe ortopediche per rafforzare i muscoli del piede. Solo pochi piedi piatti allentati devono essere trattati chirurgicamente. Per il rilassamento dei piedi piatti nei bambini di età superiore ai 10 anni, i sintomi del dolore sono gravi, disfunzioni e coloro che non sono trattati con un trattamento non chirurgico devono prendere in considerazione un intervento chirurgico. La chirurgia dovrebbe mirare ad alleviare il dolore che può causare disfunzioni e può essere utilizzato solo dopo che tutti i tipi di trattamenti non chirurgici sono inefficaci e non deve essere operato solo a scopo cosmetico. Esistono molti metodi chirurgici, che dovrebbero essere basati sulle condizioni del bambino malato e controllare rigorosamente le indicazioni per l'intervento chirurgico. Questa sezione descrive solo le cinque procedure più comunemente utilizzate. Per alcuni piedi piatti allentati di età pari o superiore a 12 anni, a causa dei cambiamenti secondari delle ossa e delle articolazioni e della perdita di deformabilità dei tessuti molli, della formazione di deformità fissa o delle articolazioni principali dei piedi, i legamenti sono ampiamente sciolti con sintomi evidenti, dovrebbero essere Chirurgia stabile del piede posteriore, ovvero la fusione delle tre articolazioni. La procedura include una fusione di scafoidi, una prima osteotomia aperta a forma di cuneo a forma di cuneo con una base sul lato dorsale e un avanzamento distale del lembo osseo-periostale che include un legamento del tallone sacrale per ottenere elevazione e depressione. La colonna mediale dell'omero, il piede accorciato, l'arco longitudinale mediale, la supinazione del muscolo tibiale anteriore e lo scopo di correggere il piede piatto allentato. Trattamento delle malattie: piedi piatti indicazioni La procedura modificata di Hoke-Miller è adatta per il rilassamento dei piedi piatti negli adolescenti di età superiore ai 10 anni. I sintomi sono gravi e non sono trattati con un trattamento non chirurgico. Le radiografie laterali sotto carico mostrano il collasso della barca o dell'articolazione del cuneo. Controindicazioni Piedi piatti rigidi o deformità del valgo del piede fisso, grave rilassamento articolare delle articolazioni principali dei piedi ed evidente deformità della tibia. Preparazione preoperatoria Comprende radiografie laterali del piede in condizioni portanti e non portanti, preparazione della pelle, strumenti ortopedici come coltelli ossei, viti e trapani manuali. Procedura chirurgica Incisione e lembo osseo-periostale Un'incisione arcuata longitudinale viene praticata lungo il lato mediale del piede fino al lato dorsale, a partire da circa 2 cm al di sotto del malleolo mediale, estendendosi distalmente attraverso lo scafoide e il primo osso cuneiforme, terminando alla base del primo metatarso. Il legamento patellofemorale, il tendine tibiale anteriore e il tendine tibiale posteriore sono esposti e il tendine tibiale anteriore viene staccato prossimalmente dal suo punto di arresto e sollevato. Lembo osseo-periostale: sul lato prossimale del tendine tibiale anteriore, un coltello osseo a spigoli vivi viene utilizzato per tagliare una base con un legamento del tallone sacrale, tendine tibiale posteriore, periostio e scafoide e primo osso sottile a forma di cuneo. Il lembo osso-periostale del foglio ha una larghezza di circa 1,3 cm all'estremità distale e di circa 1,9 cm alla base. Dopo che il lembo osso-periostale viene capovolto e rivolto verso il lato prossimale, vengono rivelate la distanza dalla barca, il cuneo della barca e il primo giunto a cuneo. Il periostio e il legamento sullo scafoide e il primo osso a forma di cuneo sono stati leggermente staccati sul lato dorsale e sul lato temporale, rispettivamente, per facilitare la sutura. 2. Prima fusione articolare dell'osso a forma di cuneo scafoide e prima osteotomia a cuneo aperto a forma di cuneo Il lembo prossimale osso-periostale viene posizionato sul lato posteriore e la superficie articolare dell'articolazione ossea a forma di cuneo prima scafoide viene rimossa e solo la cartilagine articolare viene rimossa mediante taglio a strato sottile. L'osteotomia è stata iniziata al centro del lato dorsale del primo osso a forma di cuneo con un osteotomo largo 1 cm. La direzione dell'osteotomia deve essere 10 ° verso l'interno, 10 ° prossimalmente ed evitare l'osso corticale che penetra nel lato temporale. Lo scafoide viene rimosso e utilizzato come innesto. L'osso trapiantato viene inserito nell'aspetto dorsale del primo osso di cuneo (ad esempio, lo scafoide non è abbastanza grande e si può usare l'osso iliaco autogeno o l'osso della base ossea). La prima articolazione ossea a forma di cuneo scafoide è stata inserita con un filo di Kirschner o una vite da spongiosa insieme a un blocco osseo inserito nel primo osso a forma di cuneo per la fissazione interna. 3. Lembo osseo-periostale e legamento sacrale e tendine posteriore del tendine Il lembo prossimale osso-periostale con la porzione di base viene fatto avanzare distalmente rispetto al lato temporale distale del tendine anteriore tibiale. Il lembo di tessuto è stato suturato al legamento adiacente con una sutura non assorbibile 0-0, e il tendine tibiale posteriore è stato tirato verso il lato temporale, e anche l'astragalo è stato incorporato nella fossa scafoide. Il metodo di sutura intermittente è stato utilizzato per cucire il legamento patellofemorale e il muscolo tibiale posteriore sul lato temporale dei lembi temporali e periostali. Occasionalmente può essere necessario eseguire un'estensione del tendine di Achille. complicazione Dopo l'operazione modificata di Hoke-Miller, il gesso del tubo della gamba lunga è stato fissato, l'articolazione del ginocchio si è flessa di circa 30 °, l'articolazione della caviglia era di 90 °, l'avampiede era abbassato, il tallone era leggermente invertito e l'arco era correttamente modellato. 4 a 6 settimane dopo l'intervento chirurgico, può essere sostituito con cerotto tubolare per gambe corte. Dodici settimane dopo l'intervento chirurgico, la fotografia a raggi X ha mostrato che la fusione ossea articolare fissa è stata cambiata per indossare scarpe con la suola dura con un cuscinetto ad arco per più di sei mesi. Dieta postoperatoria 1. Dare una dieta digeribile ricca di proteine, alta vitamina e cellulosa. 2, non mangiare cibo piccante piccante.