Procedura Mckay modificata

Chirurgia Mckay modificata per il trattamento chirurgico del piede torto congenito. Nel 1982, Mckay propose il concetto di rotazione dell'articolazione della caviglia su tre piani secondo l'anatomia patologica della chirurgia del piede 102 e riferì di aver progettato la lisi posteriore, mediale e laterale e di ottenere Buona efficacia. Ha osservato che il piede torto congenito e le articolazioni erano deformati su tre piani, vale a dire la caduta del piede sagittale, il varus coronale nel piano coronale e la rotazione interna del piano articolare. A causa della rotazione interna in direzione orizzontale, la porzione anteriore del calcagno scorre verso il basso verso l'astragalo e il collo, mentre i noduli del calcagno posteriore si spostano verso l'esterno verso la cresta iliaca e il calcagno viene contemporaneamente capovolto sul piano coronale. Il contatto mobile della parte posteriore del calcagno con la tibia è causato dalla rotazione interna dell'astragalo in direzione orizzontale, non dalla ptosi del piede o dal varus varus, dalla rotazione interna dell'omero, ecc. . La tradizionale lisi posteromediale presta attenzione solo alla correzione della caduta del piede, del varo e della malformazione dell'adduzione dell'avampiede, ignorando la rotazione interna dell'articolazione del tallone e dell'intero piede sul piano orizzontale, pertanto la deformità spesso rimane dopo l'intervento chirurgico. La chirurgia di Mckay presta attenzione alla correzione della deformità della rotazione interna del piano orizzontale dell'articolazione, dissociando completamente l'articolazione e i suoi tessuti correlati e utilizzando il legamento interosseo come asse, la rotazione esterna dell'articolazione del tallone in direzione orizzontale, in modo che l'asse longitudinale della suola L'asse longitudinale della coscia (posizione prona, flessione del ginocchio di 90 °) è di + 10 ° e l'angolo tra i collaterali interni ed esterni e l'asse longitudinale della suola è di 85 ° -90 °. Il vantaggio della procedura Mckay modificata è che non solo corregge le deformazioni del piede, del vago e dell'avampiede, ma corregge anche la deformità della rotazione interna del piano laterale del tallone. Aspetto postoperatorio, andatura buona, assenza di deformità interne a "otto". Mckay ha riportato 102 piedi con un tasso eccellente e buono dell'80%. Trattamento delle malattie: piede torto congenito indicazioni La chirurgia Mckay migliorata è disponibile per: 1. Il ferro di cavallo rigido viene girato e la deformità è grande. 2. Quando si cammina, la parte posteriore del piede è a terra e il tallone è rivolto verso l'interno. 3. La tibia è spostata all'indietro, cioè l'angolo tra la linea sacrale interna ed esterna e il secondo dito della suola sulla punta del tallone è <76 ° (normalmente da 85 ° a 90 °). 4. Dopo aver corretto la deformità, l'andatura ha la forma di un "otto". 5. L'età dell'intervento è compresa tra 1 e 4 anni e la più alta ha 8 anni. Controindicazioni 1. "Talus flat-top" o immobilizzazione del cast a lungo termine causata dalla contrattura della capsula articolare davanti all'articolazione della caviglia causata da una grave flessione dell'articolazione della caviglia. 2. "deformità del fondo bilanciere" e gravi piedi piatti. 3. Il ferro di cavallo è più leggero e morbido. Preparazione preoperatoria Preparare regolarmente prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. ritaglio Praticare un'incisione trasversale a forma di U (incisione cineinnati) all'interno e all'esterno del piede. A partire dalla parte inferiore del primo metatarso, sotto la punta del malleolo mediale, intorno all'aspetto posteriore del calcagno, e quindi sotto la punta del malleolo esterno, in avanti verso l'articolazione del tendine di Achille sul lato laterale del piede. A causa della posizione prona del paziente, questa incisione trasversale facilita il rilascio posteriore e mediale e laterale e l'intero campo è chiaro. 2. Rilascio laterale posteriore La piccola vena safena e il nervo surale sono stati leggermente preservati al di fuori dell'incisione: dopo che il tessuto sottocutaneo è stato tagliato, il tendine di Achille è stato separato dall'ascella superiore e inferiore e il tendine di Achille era a forma di Z sul piano coronale e sono state rivelate le articolazioni posteriore e posteriore. La capsula articolare viene tagliata trasversalmente e il legamento viene tagliato. 3. Rilascio laterale Sul lato laterale, l'omero ispessito sostiene il legamento, il legamento del tendine di Achille e il legamento del talco posteriore e la guaina del tendine tibiofibolare viene allentata (i legamenti e i tessuti tirano strettamente il calcagno verso l'esterno) e la guaina del tendine viene sollevata ed esposta. L'astragalo laterale, il legamento laterale e la capsula articolare sono aperti. Per il varco a ferro di cavallo rigido, è anche necessario separare il tendine del tendine estensore corto, il legamento del legamento dorsale e il legamento scapolare allo stesso tempo, in modo che la parte anteriore del calcagno possa spostarsi verso l'esterno. 4. Rilascio interno Il legamento della scollatura è stato inciso e il fascio neurovascolare tibiale posteriore è stato esposto e accuratamente separato, e il fascio neurovascolare è stato separato fino all'aspetto laterale della caviglia e il punto iniziale del flessore corto della punta è stato tagliato sul nodulo calcagno. A causa della contrattura muscolare posteriore, il tendine è teso, impedendo allo scafoide di muoversi in avanti e verso l'esterno, quindi la guaina del tendine tibiale posteriore viene tagliata nella parte superiore del malleolo mediale. L'estensione a forma di Z del tendine posteriore è guidata dall'estremità distale del tendine tibiale posteriore, che continua a scendere verso il basso verso lo scafoide e attorno allo scafoide. Tagliare il legamento triangolare, il legamento laterale dorsale e il legamento sacrale (legamento a molla), tagliare i lati interno, inferiore, superiore ed esterno del sacco scafoide e tagliare il legamento a forcella sul lato interno del calcagno anteriore. Questo legamento è spesso ispessito. Il calcagno, lo scafoide e la tibia sono strettamente uniti e la rotazione interna del calcagno può essere corretta tagliando il legamento e tagliando il talus mediale. 5. Correggere la deformità rotazionale del piede interessato su 3 piani e fissare l'ago Dopo l'incisione della capsula dell'articolazione posteriore, ci sono ancora legamenti del legamento laterale posteriore, legamento iliaco posteriore, legamento triangolare profondo, flessione del contrattore lungo e tendine del flessore lungo. Quando il piede non può essere corretto, il legamento posteriore può essere aperto, ma non tagliare tutti i legamenti sopra per evitare l'instabilità dell'articolazione della caviglia. Anche il tendine flessore lungo e il tendine flessore lungo devono essere prolungati. Quando si corregge il varus del calcagno, si può vedere che l'interno dell'articolazione è aperto al libro. La correzione dell'adduzione dell'avampiede richiede di riportare la scapola nella parte anteriore dell'astragalo e di riportare il collo dell'astragalo e incastrare l'osso nella loro posizione normale. In questo momento, un filo di Kirschner viene posizionato nella parte posteriore dell'astragalo e la pelle viene portata in avanti attraverso il centro dell'astragalo, fino all'articolazione scafoide e all'osso a cuneo, e tra la prima e la seconda punta dell'aspetto mediale dell'avampiede. Quando si posiziona l'ago, l'avampiede deve essere mantenuto nella posizione corretta e l'ago che perfora la pelle deve essere lentamente rimosso leggermente finché l'estremità della coda non viene sepolta nel corpo dell'astragalo. A questo punto, il rilassamento del piede, il varus varus e l'adduzione dell'avampiede possono essere corretti, ma è necessario correggere l'inferiorità critica del piano laterale dell'articolazione. Il calcagno viene ruotato verso l'esterno in direzione orizzontale: durante la rotazione, a volte dall'aspetto posteriore dell'articolazione del tallone, l'aspetto mediale posteriore dell'astragalo sporge verso il lato temporale, ostacolando la rotazione del calcagno e la parte sporgente può essere rimossa in questo momento. Quindi controllare l'angolo tra le linee di giunzione interne ed esterne e l'asse longitudinale della suola: se è compreso tra 85 ° e 90 °, la rotazione interna orizzontale può essere considerata corretta. Per i bambini di età superiore a 1 anno, alcuni dei legamenti del calcagno sono allargati e ispessiti per ostacolare la correzione della rotazione del piano interno dell'articolazione e dell'articolazione.Se necessario, il legamento interosseo deve essere tagliato per correggere la rotazione orizzontale della rotazione interna. Dopo aver verificato che la rotazione orizzontale è corretta, indossare due fili di Kirschner sotto il calcagno per fissare l'astragalo (non penetrare nell'articolazione della caviglia) per mantenere la posizione di correzione orizzontale. 6. Cucitura Risciacquare la ferita, interrompere completamente il sanguinamento, suturare e tagliare il tendine di Achille esteso, il muscolo tibiale posteriore (o flessore lungo, flessore punta lunga) e suturare la ferita a strati. complicazione Necrosi cutanea Si è verificato nella correzione della più grave deformità del ferro di cavallo, dovuta alla tensione della pelle e alla riluttanza a suturare la pelle. Misure precauzionali sono state descritte nei punti di attenzione chirurgica. 2. Rigidità articolare Le cause sono: 1 operazione grossolana, danno alla superficie della cartilagine articolare; 2 emostasi non si verifica completamente; 3 trauma, formazione di cicatrici; 4 infezione della ferita; 5 esercizio funzionale non è sufficiente, il tempo di fissaggio dell'intonaco è troppo lungo. Se è possibile operare con attenzione, proteggere la cartilagine articolare, interrompere completamente il sanguinamento, prevenire le infezioni ed eseguire esercizi funzionali in anticipo, è possibile prevenire la rigidità articolare e ripristinare la funzionalità articolare. 3. necrosi talus sterile È correlato a un'eccessiva desquamazione dell'operazione e a gravi danni all'apporto di sangue all'astragalo. Se il tessuto molle attaccato all'astragalo viene tagliato, causerà inevitabilmente una necrosi asettica dell'astragalo. Prestare attenzione intraoperatoria per proteggere i vasi nutritivi dalla capsula articolare nel collo dell'astragalo. 4. La malformazione non è sufficiente o eccessiva Se l'allentamento intraoperatorio non è sufficiente o c'è una deformità nella fissazione ossea, la deformità può essere insufficientemente corretta e la deformità residua. Se l'intervento chirurgico è troppo lento, la posizione non è ben controllata, il che può causare una correzione eccessiva. Correzione chirurgica o chirurgia ossea dovrebbe essere corretta in base alla situazione. 5. Instabilità della caviglia Se il legamento profondo del triangolo e il legamento iliaco posteriore sono recisi durante l'intervento chirurgico, può verificarsi instabilità della caviglia. Si dovrebbe prestare attenzione alla protezione dei legamenti di cui sopra. Se l'instabilità dell'articolazione della caviglia influisce gravemente sulla funzione, è necessario eseguire nuovamente la chirurgia o la fissazione dell'articolazione. 6. lesione del nervo radiale Durante l'intervento chirurgico, è necessario prestare attenzione alla protezione e alla liberazione del nervo frenico per prevenire lesioni da trazione causate da lesioni accidentali o correzione della deformità.