Fusione del collo occipitale Koop

La fusione occipitocervicale di Koop viene utilizzata per la chirurgia / il trattamento delle deformità odontoidi. Una deformità odontoidea è una rara malformazione congenita, che comprende displasia odontogena, osso distale odontoide, separazione odontoidea e assenza di odontoide. La deformità odontoidea è fissata solo all'articolazione atlantoassiale dal tessuto legamentoso locale, il che rende l'instabilità locale ed è facile causare lesioni del midollo spinale a causa della lussazione causata da un trauma. Clinicamente, può essere asintomatico, ma quando è leggermente traumatizzato, possono verificarsi sintomi di compressione midollare o del midollo spinale cervicale superiore. Le segnalazioni in letteratura sono principalmente influenzate dagli adolescenti, manifestate da una riduzione della forza muscolare, atassia, dolore nella parte inferiore del cuscino e del collo, torcicollo, tensione muscolare e mobilità limitata. Alcuni possono essere intorpidimento progressivo degli arti e casi gravi di quadriplegia e morte. La maggior parte dei trattamenti sostiene la chirurgia attiva. Per esami non intenzionali, è controverso se prevenire l'instabilità dell'odontoide prima e dopo l'astigmatismo sia inferiore a 5 mm, poiché l'attività del collo del bambino malato è difficile da accettare da parte del bambino malato e dei genitori. I pro ei contro del trattamento chirurgico e non chirurgico devono essere chiaramente spiegati prima di prendere una decisione sull'esecuzione o meno della fusione preventiva. Per quelli con dolore al collo, il supporto per il collo può essere fissato per primo.Se non viene apportato alcun miglioramento, viene eseguita la fusione atlantoassiale. Per i pazienti con colonna cervicale instabile e radicolopatia è possibile la fusione occipitocervicale. Per la compressione del midollo spinale cervicale, viene eseguita la laminectomia atlantoassiale posteriore o posteriore, il forame occipitale viene ingrandito e la fascia fibrosa viene rimossa per alleviare l'oppressione del cervelletto, il midollo e il midollo spinale cervicale superiore, quindi viene eseguita la fusione occipitocervicale. Quando la deformità odontoidea è combinata con l'assenza dell'arco posteriore C1, la fusione atlantoassiale non può essere eseguita e l'intervallo di fusione dovrebbe estendersi all'osso occipitale. Esistono molti metodi di fusione occipitale: il metodo di Robinson e Southwick consiste nel passare ciascun filo sotto la lamina C1 e C2, che è più pericoloso. Negli ultimi anni, Wertheim e altri studiosi hanno usato una fusione occipitocervicale posteriore modificata per formare un buco osseo sulla superficie esterna della protuberanza occipitale attraverso un trapano dentale. Il filo di acciaio passa solo attraverso la placca esterna del cranio. Poiché il cranio è più spesso, può indossare solo il filo di acciaio. Attraverso la placca cranica esterna, il rischio di lesioni al seno sagittale superiore è significativamente ridotto. Koop et al. Introdussero un'artrodesi occipitale e del collo nei bambini che non necessitavano di fissazione interna Dopo che l'osso corticale fu rimosso dalla corteccia, l'omero corticale-spongioso autologo fu posto nel sito per essere fuso. Per i bambini con difetti dell'arco vertebrale, il periostio occipitale viene ripiegato sul difetto osseo per fornire uno strato di tessuto osteogenico per l'innesto. Riparato postoperatorio con intonaco HALO. Negli ultimi anni si è verificata anche una fusione occipitocervicale con un'asta a forma di "U" e un filo segmentale.Questa procedura ha il vantaggio della stabilità precoce delle articolazioni occipitale e del collo. Questo metodo consente al paziente di avere il supporto per il collo dopo l'intervento chirurgico ed evita la frenata HALO. Trattamento delle malattie: deformità odontoidea cervicale congenita indicazioni La fusione occipitocervicale Koop è adatta per: 1. La deformità odontoidea provoca sintomi neurologici. 2. Il processo dentato è instabile e si sposta in avanti o indietro di oltre 5 mm. 3. Il processo dentato è instabile e persistentemente aggravato. 4. Il collo è persistentemente a disagio a causa dell'instabilità dell'asse atlantoassiale e non viene alleviato dal trattamento conservativo. 5. L'arco posteriore dell'atlante è incompleto e non è adatto alla fusione atlantoassiale. Controindicazioni I pazienti senza sintomi clinici devono essere attentamente osservati per evitare traumi e possono essere riparati con un colletto. Preparazione preoperatoria 1. Radiografia della posizione laterale e della posizione aperta del collo, che mostra deformità odontoidea, l'esame TC ha mostrato un tipo di deformità odontoidea. 2. Esame RM per comprendere la compressione del midollo spinale cervicale e delle radici nervose, escludendo ulteriormente la siringomielia, il midollo spinale cervicale o il tumore cerebellare. 3. I pazienti con sintomi neurologici devono prima eseguire la trazione cranica per 1-2 settimane, ripristinarlo, ripristinare la funzione nervosa, ridurre l'irritazione cervicale e quindi prendere in considerazione un intervento chirurgico. 4. Allenamento a letto e allenamento in posizione prona. 5. Prefabbricato uno dei letti posteriori e ventrale in gesso, la lunghezza dalla parte superiore della testa al centro delle doppie cosce. 6. 1 ° preoperatorio 1d collo 2 posizionamento del processo spinoso, aiutare a determinare la posizione del processo spinoso durante l'intervento chirurgico e determinare la linea di forza appropriata dalla radiografia laterale cervicale. Procedura chirurgica L'anestesia generale, dopo l'anestesia per intubazione tracheale, il bambino malato si trova in posizione supina, usando la fissazione dell'anello cranio-pelvico. Quindi metti il ​​bambino malato in posizione prona, regola la staffa dell'anello cranio-pelvico e allunga leggermente la testa e il collo. Incisione ed esposizione Viene praticata un'incisione sulla linea mediana e la lamina viene rivelata dalla netta separazione dei bambini con lamina intatta. 2. Fusion La lamina esposta viene rimossa dall'osso corticale, quindi l'omero autologo contenente l'osso spugnoso corticale viene posizionato sulla superficie della lamina che è stata rimossa dall'osso corticale, avendo cura di rivelare solo la lamina che deve essere fusa. Per i bambini con difetti nella struttura posteriore della colonna vertebrale, la dura madre non può essere esposta. A livello dell'osso occipitale, il tessuto molle dell'articolo viene separato dal periostio e tirato ai lati. Quindi, il periostio occipitale viene rimosso, e viene creato un lembo periostale triangolare attaccato al bordo del forame occipitale, e il lembo periostale viene ruotato verso l'estremità per coprire l'area del difetto della lamina e suturato e fissato. L'osso occipitale e la lamina esposta rimanente sono stati rimossi dall'osso corticale con un trapano osseo pneumatico e su di esso è stata posizionata la striscia iliaca autologa contenente l'osso corticale. 3. Chiudere l'incisione Dopo il risciacquo della soluzione salina, nell'incisione viene posizionata una striscia di drenaggio e l'incisione viene chiusa a strati.