trasferimento polmonare

Nel 1946, il famoso fisiologo russo Rymviv iniziò l'esperimento animale sul trapianto di polmone, che fu il pioniere del trapianto di polmone. Oggi la tecnologia del trapianto polmonare è stata perfezionata per risolvere il dolore di molti pazienti. Trattamento delle malattie: infezioni polmonari multiple indicazioni In linea di principio, tutti i tipi di parenchima polmonare avanzato o malattia vascolare polmonare con infezione polmonare sono doppio trapianto polmonare fintanto che la funzione cardiaca è buona o la funzione cardiaca destra può essere ripristinata senza gravi malattie coronariche o malattie cardiache. indicazioni. Controindicazioni Le controindicazioni assolute per il trapianto di polmone sono: (1) Pazienti con trapianto polmonare singolo> 65 anni, pazienti con trapianto polmonare doppio> 55 anni. (2) La funzione del cuore sinistro non è buona. (3) Malattie epatiche e renali irreversibili. (4) Malattie sistemiche extrapolmonari significative, come le malattie del collagene. (5) Infezione extrapolmonare attiva con tumori maligni. (6) La condizione è critica e non può tollerare un intervento chirurgico. (7) Il paziente non collabora con la famiglia. Le controindicazioni relative sono: (1) Osteoporosi. (2) Applicazione di ormoni. (3) Fumo, hobby dell'alcool o uso di droghe. (4) Utilizzare un ventilatore. (5) Un lato della toracotomia o incisione mediana sternale. (6) Gravi malattie muscolari e ossee come il gobbo. (7) Cattivo stato nutrizionale, peso <70% del peso normale o> 130%. (8) Tubercolosi. (9) C'è muffa e sensazione micobatterica atipica. Preparazione preoperatoria Gli antibiotici vengono abitualmente utilizzati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Passaggio 1 Estrarre il polmone del donatore. Passaggio 2 Resezione del polmone ricevente. Fase 3 anastomosi dell'impianto polmonare. complicazione 1. Infezione: L'infezione è la complicazione più importante nel primo periodo postoperatorio e la causa più importante di morte perioperatoria. L'infezione batterica è la causa più importante del periodo perioperatorio e sono comuni Candida, muffa, virus dell'herpes simplex e citomegalovirus. Gli antibiotici ad ampio spettro vengono abitualmente utilizzati durante il periodo perioperatorio e la scelta degli antibiotici richiede in genere la copertura di possibili agenti patogeni da donatori e riceventi. Di solito è un uso empirico di antibiotici prima che i risultati di suscettibilità vengano pubblicati e gli aggiustamenti dovrebbero essere fatti dopo che i risultati di suscettibilità sono disponibili. Se la muffa o la Candida albicans sono isolate dai campioni di secrezione precoce, è necessario prendere in considerazione la terapia preventiva anche se non ci sono prove di invasione o diffusione.Il fluconazolo 100-200 mg viene somministrato per via orale una volta al giorno o per via endovenosa per prevenire l'infezione da Candida. L'itraconazolo 200 mg viene somministrato per via orale due volte al giorno o inalazione di anfotericina 10-15 mg per prevenire l'infezione da Aspergillus. È più probabile che si verifichi un'infezione da virus CMV quando l'anticorpo CMV del donatore è positivo e l'anticorpo CMV del recettore è negativo. Per i pazienti RCMV- / DCMV +, valganciclovir è stato usato per 6 mesi per prevenire l'infezione virale e per RCMV +, valganciclovir è stato usato per 3-6 mesi. 2. Lesione da riperfusione di ischemia: Il danno da ischemia-riperfusione è un tipo di danno polmonare acuto accompagnato da distruzione alveolare e aumento della permeabilità vascolare. L'incidenza del post-trapianto precoce è del 10-15% e le lesioni da riperfusione ischemia da moderata a grave sono generalmente accompagnate da una ridotta ossigenazione, una ridotta compliance polmonare, un aumento dell'ipertensione polmonare e infiltrazioni di radiografia del torace. La lesione da ischemia-riperfusione è la principale causa di fallimento primario dell'innesto. Le raccomandazioni dell'International Heart and Lung Transplant Association per la classificazione della disfunzione primaria sono le seguenti: Grado 0- PaO2 / FiO2> 300 e l'imaging è normale Grado 1- PaO2 / FiO2> 300 e la radiografia del torace è sparsa nell'ombra Grado 2- PaO2 / FiO2 tra 200-300 Grado 3- PaO2 / FiO2 <200 È stato riportato che la disfunzione del trapianto di grado 3 è associata ad un aumento della mortalità entro 90 giorni dall'intervento (17% vs 9%) rispetto alla disfunzione del trapianto bassa. I fattori di rischio per la disfunzione del trapianto di grado 3 erano l'età del donatore, la storia di fumo del donatore di oltre 200 anni, ipertensione polmonare ricevente e malattia primaria. 3, complicazioni delle vie aeree: Le complicanze dell'anastomosi bronchiale comprendono stenosi, rottura e rammollimento tracheale e la stenosi anastomotica è la complicanza più comune. Le complicanze delle vie aeree sono una delle principali complicanze e cause di morte dopo il trapianto di polmone. L'afflusso di sangue bronchiale al donatore è una delle cause importanti delle complicanze delle vie aeree, ma con le attuali tecniche di trapianto, l'ischemia bronchiale del donatore può essere evitata senza ricostruzione dell'arteria bronchiale. L'afflusso di sangue al bronco del donatore dipende dall'afflusso di sangue polmonare entro pochi giorni dall'intervento chirurgico. Accorciare la lunghezza del bronco del donatore può ridurre la possibilità di ischemia bronchiale postoperatoria. Di solito è necessario il livello di disconnessione bronchiale del donatore nell'apertura superiore della foglia. Il bronco prossimale dell'anello cartilagineo, che riduce efficacemente la porzione ischemica del bronco donatore e riduce notevolmente la probabilità di complicanze delle vie aeree. Le complicanze delle vie aeree possono essere diagnosticate con una serie di metodi: l'applicazione convenzionale della broncoscopia anastomotica può rilevare precocemente le complicanze delle vie aeree e, occasionalmente, l'esame TC può anche rilevare stenosi e fratture delle vie aeree per altri motivi. Tali complicanze, infatti, nel lavoro clinico hanno scoperto che la TC è molto utile per la diagnosi e la valutazione delle complicanze delle vie aeree. La stenosi delle vie aeree è generalmente accompagnata da dispnea, respiro sibilante e una diminuzione del FEV1, e la broncoscopia può confermare la diagnosi. L'anastomosi bronchiale normale può essere osservata nella sutura anastomotica completa così come nell'epitelio intatto, vedendo occasionalmente necrosi epiteliale a fiocchi di luce, che generalmente non causa alcun problema. I difetti nella membrana sono generalmente guariti con un trattamento conservativo e i difetti nella cartilagine di solito causano un restringimento delle vie aeree nella fase successiva. Una grave rottura bronchiale (superiore al 50% della circonferenza) richiede generalmente un intervento per garantire l'integrità e la pervietà delle vie aeree. Occasionalmente, una grave rottura provoca la comunicazione della cavità bronchiale con la cavità pleurica, con conseguente pneumotorace e grave perdita d'aria. Se il polmone è completamente dilatato, la cavità toracica sarà completamente drenata e la bocca guarirà e non ci sarà stenosi. Esiste anche una rottura bronchiale che comunica direttamente con il mediastino con conseguente enfisema mediastinico grave.Se il polmone è completamente dilatato, un tubo di drenaggio mediastinico può essere posizionato attraverso il mediastinoscopio all'anastomosi, che di solito si traduce in una guarigione soddisfacente della guancia senza lasciare una stenosi. È stato riportato in letteratura che l'incidenza della rottura anastomotica nei pazienti trapiantati con applicazione precoce di rapamicina è elevata, quindi l'applicazione precoce della rapamicina dopo il trapianto richiede cautela. A causa dell'anastomosi bronchiale e di altri motivi dopo il trapianto di polmone, l'anastomosi è soggetta a infezione fungina. Candida albicans e Aspergillus sono potenziali agenti patogeni che possono causare infezioni fatali nell'anastomosi. Nunley ed altri contarono 61 pazienti con infezioni fungine anastomotiche bronchiali e scoprirono che la maggior parte dell'infezione era Aspergillus. La probabilità di stenosi delle vie aeree complicata dopo infezione fungina anastomotica era significativamente più alta del 46,7% rispetto a quella del gruppo senza infezione fungina. Complicanze anastomotiche specifiche causate da infezione fungina comprendono broncocostrizione, rammollimento bronchiale e sanguinamento maggiore. Gli stent endotracheali, la dilatazione con palloncino, l'elettrocauterizzazione, il laser, ecc. Svolgono un ruolo nel trattamento delle complicanze delle vie aeree. In presenza di una pseudomembrana nell'anastomosi della broncoscopia, la biopsia deve essere eseguita immediatamente per eliminare l'infezione fungina. Una volta eseguita la diagnosi, sono necessari farmaci antifungini aerosol sistemici e locali. Il farmaco antifungino aerosolizzato può raggiungere direttamente la lesione. 4, rifiuto acuto: Il rigetto acuto è una questione molto importante nello sviluppo del trapianto polmonare, un problema molto difficile e spesso fatale negli anni '60 e '70. Fino alla comparsa della ciclosporina, l'incidenza del rigetto acuto dopo il trapianto era notevolmente ridotta, e ciò ha reso direttamente possibile il successo del trapianto di polmone umano negli anni '80. Tuttavia, nonostante il continuo sviluppo di farmaci immunosoppressori, di tanto in tanto si verifica ancora un rifiuto acuto nel lavoro clinico. Il rigetto acuto di solito si verifica più frequentemente nei primi mesi dopo il trapianto polmonare e la probabilità diminuisce lentamente nel tempo. Il rigetto acuto è la risposta infiammatoria attorno ai vasi sanguigni e alle vie aeree che sono dominati dai linfociti. Allo stato attuale, il rigetto acuto (in particolare il rigetto acuto ricorrente) è considerato un fattore di rischio per la bronchiolite obliterativa cronica.Il ruolo dell'immunità umorale nel rigetto acuto è ancora controverso.Alcune evidenze suggeriscono che la vasculite capillare è un sistema immunitario umorale. Inoltre, gli anticorpi anti-HLA possono svolgere un ruolo molto importante nel mezzo. Il rigetto mediato dagli anticorpi è inefficace per la terapia ormonale e spesso richiede trattamenti aggiuntivi come la plasmaferesi, la gamma globulina per via endovenosa e il rituximab. Le manifestazioni cliniche del rigetto acuto non sono specifiche: i sintomi principali includono ipotermia, respiro corto, tosse, ipossia, leucocitosi e ridotta funzionalità polmonare. Risultati dell'imaging: infiltrazione polmonare, edema interstiziale polmonare ed essudazione toracica sono tutte manifestazioni di rigetto acuto precoce, ma non sono specifiche. È molto difficile distinguere tra rigetto acuto e infezione polmonare da manifestazioni cliniche, ma è molto importante dare giudizi tempestivi e accurati perché i metodi di trattamento sono abbastanza diversi. Il rigetto acuto verificatosi nella fase avanzata del trapianto non ha risultati specifici di imaging. Molti centri di trapianto raccomandano che i pazienti siano monitorati per la funzione del trapianto dopo la dimissione dall'ospedale. Una volta che la funzione del trapianto è stabile, i dati di misurazione giornalieri sono del 5%. All'interno, mentre FEV1 e FVC sono diminuiti di oltre il 10% per più di due giorni, suggerendo la possibilità di infezione o rigetto. La diagnosi di rigetto del trapianto dopo trapianto di polmone richiede anche una combinazione di biopsia di broncoscopia.Si consiglia ai pazienti di sottoporsi a biopsia polmonare di broncoscopia di routine a 1 mese, 3 mesi, 6 mesi, 12 mesi, 18 mesi e 24 mesi. Quando il paziente presenta sintomi di infezione o rigetto dopo il trapianto, molti centri clinici di trapianto polmonare utilizzano la broncoscopia per lavaggio alveolare o broncoscopia biopsia polmonare per distinguere ulteriormente e confermare che la specificità di questo test invasivo è di circa il 69%. Sinistra e Destra. La biopsia richiede generalmente 3-5 blocchi di tessuto migliori, in genere i pazienti con doppio trapianto polmonare e trapianto cardiopolmonare devono solo trapiantare il polmone su un lato della biopsia, ma il sito della biopsia di solito sceglie diversi segmenti polmonari e polmonari. . Per il trattamento del rigetto acuto, viene solitamente utilizzato uno shock ormonale ad alte dosi e il metilprednisolone è di 500 mg-1000 mg / die per tre giorni. I sintomi clinici sono generalmente alleviati dopo 24-48 ore dalla somministrazione e la funzionalità polmonare ritorna ai livelli basali dopo alcune settimane. Successivamente, il prednisone è stato modificato in 0,5 mg-1 mg / kg / die e, dopo diverse settimane, è stato modificato per via orale in una quantità di mantenimento. Non esiste ancora un trattamento standard per il rigetto acuto persistente o ripetuto, ma ci sono anche alcuni rapporti come: alta dose di shock ormonale, ciclosporina a tacrolimus, azatioprina a Xiaoxue, Atomizzazione della ciclosporina, trattamento con metotrexato, globulina anti-linfocitaria (OKT3, ATGAM, ecc.). 5. Rifiuto cronico: Il rigetto cronico è il fattore più importante che influenza la sopravvivenza a lungo termine dopo il trapianto di polmone. Il rigetto cronico si divide principalmente in rigetto vascolare cronico e rigetto cronico delle vie aeree, mentre il rigetto vascolare cronico è una forma relativamente rara di rigetto cronico, manifestata come sclerosi vascolare polmonare. Il rigetto cronico delle vie aeree è una condizione relativamente comune, istologicamente manifestata come bronchiolite occlusiva (OB). La bronchiolite obliterativa è molto comune dopo il trapianto polmonare.La patologia precoce è caratterizzata da infiammazione linfocitaria sottomucosa e piccola rottura epiteliale delle vie aeree, seguita da iperplasia del tessuto di granulazione fibromixoidea e ostruzione del lume delle vie aeree.