Chirurgia Lich-Gregoir

La chirurgia di Lich-Gregoir viene utilizzata per il trattamento chirurgico del reflusso vescico-ureterale. La giunzione ureterale ha una funzione valvolare: quando la pressione della vescica aumenta, la normale giunzione ureterale può impedire il reflusso retrograda dell'urina vescicale all'uretere. Quando la giunzione ureterale è insufficiente, possono verificarsi diversi gradi di reflusso vescico-ureterale, con conseguente dilatazione ureterale e persino idronefrosi, assottigliamento del parenchima renale, soprattutto in caso di infezione del tratto urinario inferiore, reflusso vescico-ureterale pielonefrite. Gli episodi ricorrenti di idronefrosi più pielonefrite spesso causano gravi danni al parenchima renale e alla funzione renale. Tutti i bambini con reflusso ureterale devono essere esaminati a fondo prima dell'intervento chirurgico per scoprire se il reflusso ureterale è primario o secondario. Le secondarie includono malattie ostruttive come le valvole neuronali o uretrali. Per i bambini con reflusso ureterale secondario, la malattia primaria deve essere trattata per prima, seguita dal trattamento del reflusso vescico-ureterale. Dagli anni '50, gli esperti hanno progettato molte procedure per correggere il reflusso vescico-ureterale. I metodi chirurgici possono essere suddivisi in due categorie: 1 intervento chirurgico viene eseguito principalmente o completamente nella vescica; 2 interventi chirurgici vengono eseguiti completamente al di fuori della vescica. Trattamento delle malattie: reflusso vescico-ureterale indicazioni Le procedure chirurgiche eseguite completamente al di fuori della vescica vengono utilizzate solo in casi con acqua ureterale lieve. Preparazione preoperatoria 1. Uretrografia preoperatoria della vescica escretoria, esame urodinamico, microscopia uretrale della vescica, ecografia a doppio rene B, ecc., Per comprendere il reflusso vescico-ureterale primario o secondario, se il secondario deve prima trattare la malattia primaria . 2. Esegui la routine delle urine e la coltura batterica delle urine, test di sensibilità ai farmaci, se c'è un'infezione del tratto urinario, dovresti scegliere antibiotici sensibili per controllare l'infezione. 3. Controllare l'azoto ureico nel sangue, la creatinina, ecc. Per comprendere la funzione renale, come la funzionalità renale gravemente compromessa, per prima cosa è possibile abitare il catetere per continuare il drenaggio, fino a quando la funzione renale non viene migliorata e quindi un intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione: eseguire l'incisione trasversale pubica inferiore in modo che la cicatrice dell'incisione futura si trovi nei peli pubici pubici. 2. Esposizione: tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo, rivelare la guaina del retto dell'addome, separare il retto dell'addome dalla linea mediana, spingere il peritoneo verso l'alto, esporre la vescica, controllare il numero, la posizione, la forma, la chiusura peristaltica e la misurazione dell'orifizio ureterale Lunghezza del tunnel. 3. Iniettare soluzione salina nella vescica per gonfiare la vescica. Rivela la vescica, capovolgi in avanti e sul lato opposto. L'occlusione dell'arteria ombelicale occlusa e una porzione del vaso sanguigno attraverso l'uretere sono separate. Viene rivelato l'uretere inferiore. Quindi praticare un'incisione nella parete posteriore della vescica. 4. Incisione dello strato muscolare della vescica, prestare attenzione per prevenire danni alla mucosa, liberi da entrambi i lati, in modo che lo strato muscolare e la separazione delle mucose, prestino particolare attenzione a tagliare lo strato muscolare della vescica alla giunzione con l'uretere. 5. Posizionare l'uretere sotto lo strato muscolare e suturare l'incisione muscolare con due strati di suture: in genere, iniziare dall'estremità prossimale del tunnel e fare attenzione a prevenire la stenosi ureterale causata da un serraggio eccessivo. complicazione Perdita di urina Nei casi in cui l'uretere stesso viene plastificato, è più probabile che si verifichi una perdita di urina: generalmente, fintanto che il tubo di drenaggio dello stent ureterale e il tubo della fistola vescicale vengono fatti circolare per alcuni giorni, si fermeranno da soli. 2. Formazione di fistole urinarie Perdite di urina a lungo possono formare fistole urinarie, principalmente causate dalla necrosi ischemica dell'uretere distale. Pertanto, si dovrebbe prestare attenzione a mantenere l'afflusso di sangue ureterale durante il funzionamento e il tubo di drenaggio dello stent dovrebbe evitare una pressione eccessiva sulla parete ureterale per influenzare la circolazione sanguigna. 3. Infezione Le infezioni comprendono infezioni delle ferite e pielonefrite acuta. Al fine di evitare la pielonefrite causata da infezione retrograda, se l'uretere stesso non è stato sottoposto a chirurgia plastica, il tubo di drenaggio dello stent non può essere posizionato. Se l'uretere stesso è stato utilizzato per incisione o chirurgia plastica, il tubo di drenaggio dello stent deve essere posizionato e il metodo di drenaggio interno dovrebbe essere adottato, cioè la doppia forma a "J" Il tubo viene posizionato nella pelvi renale e lasciato nella vescica.