approccio transfrontaliero

Curare le malattie: rinorrea del liquido cerebrospinale indicazioni 1. Il tumore del seno etmoide invade la base del cranio anteriore, la fossa cranica anteriore e il suo contenuto (meningi, tessuto cerebrale), come neuroblastoma olfattivo, carcinoma a cellule squamose. 2. Distruzione del tumore del seno frontale La placca del seno frontale invade il cervello, coinvolgendo le meningi, il tessuto cerebrale e la base del cranio. 3. Fronte, meningi dell'espettorato - gonfiore del cervello. 4. La base del cranio è traumatica e fratturata. 5. Fronte, setaccio rinorrea del liquido cerebrospinale. 6. Quantità, artrosi etmoide, osteomielite, necrosi della base anteriore del cranio e formazione di ascessi. Controindicazioni 1. La lesione si estende fino al bordo superiore del turbinato medio ed è necessario l'approccio cranio-nasale. 2. I pazienti con lesioni che coinvolgono l'orbita e l'espettorato devono sottoporsi a chirurgia orbitale combinata. 3. I pazienti con tessuto molle nasale esterno non possono essere sottoposti a chirurgia a colpo singolo. Preparazione preoperatoria Lo stesso della quantità di riparazione della rinorrea del liquido cerebrospinale. Dovrebbero essere eseguiti anche esami sistemici e locali relativi alla malattia primaria, inclusa la biopsia di imaging. Procedura chirurgica 1. ritaglio Secondo la necessità, è possibile avere un'incisione bilaterale nella linea sottile della fronte o un'incisione coronale su un lato (lato della lesione). Quando la linea mediana è perpendicolare alla linea mediana, l'incisione può essere lineare, oppure può essere ondulata e profonda. Se è necessario riparare la base del cranio e il difetto meningeo con un lembo di periostio aponeurotico peduncolato, è possibile tagliare l'aponeurosi superficiale, quindi tagliare il lembo sulla superficie ossea. 2. Separazione La ritenzione dell'aponeurosi e dei lembi periostali precisi prima separa i lembi lungo il piano superficiale dal piano dell'arco del sopracciglio, quindi separa l'aponeurosi a forma di tappo, il lembo periostale, l'aponeurosi a forma di cappuccio e il lembo periostale lungo la superficie ossea. dimensioni. 3. Aprire la finestra dell'osso Se non vi è alcuna lesione nell'osso frontale, la finestra ossea può essere aperta in base alla quantità di metodo di riparazione della rinorrea del liquido cerebrospinale; in caso di distruzione dell'osso frontale, l'osso malato deve essere rimosso insieme. 4. Esposizione della dura madre e della base anteriore del cranio Quando si apre la finestra ossea, inserire rapidamente il 20% di mannitolo 250 ml per ridurre la pressione intracranica e separare tra il lato interno del cranio e la dura madre.Se necessario, l'intervallo di separazione può raggiungere il lato esterno della cupola e raggiungere la croce visiva. 5. Rimozione della lesione Rimuovere prima la base del cranio e le lesioni intranasali, quindi rimuovere le meningi e le lesioni dei tessuti cerebrali. Dopo aver rimosso le lesioni dei tessuti cerebrali, le lesioni vengono riempite con spugna di gelatina. Non lasciare lo spazio morto per evitare sanguinamenti. Quando sono coinvolti il ​​segmento anteriore del seno sagittale superiore e la paralisi cerebrale, dovrebbe anche Allo stesso tempo, il moncone del seno sagittale superiore deve essere suturato per prevenire il sanguinamento. 6. Riparazione del cranio e durale Ripara le ossa della base del cranio con lo strato di osso corticale o rimuovi l'osso frontale rimosso, usane uno; se è coinvolta la fronte, può anche essere posizionata dopo la cottura (ebollizione per mezz'ora); per difetti durali Il risvolto della fascia peduncolare o la fascia libera vengono riparati, posizionati sotto la dura madre, i bordi sono parzialmente sovrapposti e il tappeto continuo viene suturato. Riparare il difetto durale e ricostruire la base del cranio. Dopo la riparazione meningea, la cavità irritata, l'imballaggio della garza iodoforme nasale, il difetto della base del cranio deve essere riparato più di 1,0 cm, al fine di prevenire il rigonfiamento della meningea, la fascia deve essere utilizzata per coprire il difetto della base del cranio per chiudere il naso prima della riparazione dell'osso Il passaggio interno può essere inserito nel difetto con un'aponeurosi peduncolare o una fascia libera, quindi viene posizionata la placca ossea. 7. Incisione di sutura Dopo il ripristino dell'osso frontale, l'incisione è stata suturata in una sutura a tutto spessore, e la striscia di drenaggio di gomma è stata posizionata sotto il lembo e la pressione è stata bendata. complicazione Sanguinamento intracranico Dopo che le lesioni del tessuto cerebrale sono state rimosse, lo spazio morto non è riempito con spugna di gelatina, che può causare emorragia.Il segmento anteriore del seno sagittale superiore non è saldamente suturato, con conseguente ematoma epidurale o subdurale e del cranio o emorragia. 2. Perdita di liquido cerebrospinale e infezione intracranica La perdita di liquido cerebrospinale postoperatorio può verificarsi dopo una riparazione duratura con non guarigione; le infezioni intracraniche includono meningite, ascesso subdurale e ascesso cerebrale. 3. Osteomielite frontale Può causare infezione o addirittura causare osteonecrosi. 4. Perdita olfattiva La separazione della fossa cranica anteriore danneggia il nervo olfattivo o la resezione della lesione sulla piastra del setaccio per danneggiare il nervo olfattivo o a causa della relazione tra la lesione deve rimuovere il bulbo olfattivo e la dura madre locale e il nervo olfattivo.