Chirurgia dell'incisione nasale "H".

L'incisione nasale dell'incisione a forma di "H" equivale all'incisione bilaterale della chirurgia del seno intranasale e un'incisione trasversale viene eseguita nel piano del forame nasale della radice nasale per collegare le incisioni su entrambi i lati. A volte la lesione si trova principalmente su un lato, può anche essere trasformata in ") - (destra)" o "- ((sinistra)". L'operazione può raggiungere il lato mediale dell'apice bilaterale, il chiasma, il seno sfenoide e persino la pendenza. Le lesioni al centro della base anteriore del cranio e la parte centrale della fossa anteriore cranica sono state rimosse e riparate. Trattamento delle malattie: deviazione del setto nasale indicazioni La chirurgia di incisione nasale a "H" è adatta per seno etmoidale bilaterale, neuroblastoma olfattivo nasale, carcinoma a cellule squamose, condrosarcoma che coinvolge la base del cranio anteriore e colpisce le meningi, ma il tessuto cerebrale è limitato o doppia cavità nasale, seno etmoide benigno Le lesioni sono estese e coinvolgono la base del cranio anteriore, come l'osteofibrosi, il fibroma ossificante. Controindicazioni Il seno etmoidale e i tumori maligni nasali invadono la fossa cranica anteriore con il tessuto cerebrale del lobo frontale, oppure le meningi della fossa cranica anteriore sono piccole, ma il lembo della fascia peduncolare e il lembo muscolocutaneo peduncolare devono essere riparati. - Chirurgia ad approccio combinato nasale; il tumore maligno che coinvolge espettorato, apice e nervo ottico deve essere eseguito contemporaneamente. Preparazione preoperatoria 1. È fondamentalmente lo stesso dell'incisione nasale e della chirurgia extranasale del seno etmoide. 2, esami sistemici e specialistici, tra cui biochimica del sangue, gruppo sanguigno, cuore, polmone, fegato, funzione renale, radiografia del torace e TC del seno paranasale, esame MRI, se necessario, consultare i dipartimenti competenti, tra cui neurochirurgia, oculistica. 3, pronto a prendere la fascia della coscia per riparare le meningi o i difetti della fascia sacrale nel lato della pelle della coscia; l'uso dell'omero per ricostruire il difetto della base del cranio dovrebbe anche essere preparato per prendere la pelle. 4. Somministrare antibiotici 1 o 2 giorni prima dell'intervento chirurgico e applicare secondo i requisiti generali di anestesia. Procedura chirurgica 1. Il viso viene disinfettato con 1: 1000 tiomersale e etanolo al 75%; dopo l'applicazione dei colliri, le palpebre superiore e inferiore vengono suturate con un ago sottile; l'incisione può essere parzialmente infiltrata con procaina o lidocaina più adrenalina per ridurre il sanguinamento. 2, tagliando Dal bordo superiore della cresta iliaca bilaterale, la pelle tra il ponte del naso e l'incisione mediale viene tagliata sul solco nasogastrico, il tessuto sottocutaneo è profondo, la superficie ossea è profonda e il bordo inferiore dell'incisione è piatto. Incisione, direttamente sulla parete ossea. 3, separazione Dopo l'incisione del periostio, viene fatta una piccola separazione sui lati e il bordo anteriore del foro a forma di pera viene esposto verso il basso; il sacco lacrimale viene spostato esternamente per rivelare il bordo dell'espettorato; l'intervallo di separazione non dovrebbe essere troppo ampio per evitare la separazione della parete ossea dal tessuto molle. 4. Usa un coltello per ossa o uno scalpello piatto per inclinare verso l'alto dal bordo del foro a forma di pera e taglia il processo frontale mascellare dall'interno del sacco lacrimale. Taglia la parte anteriore del cartone e usa uno scalpello rotondo o uno scalpello piatto per tagliare la base del naso. Le ossa frontale e nasale, insieme al tessuto molle del naso, sono sollevate in avanti per rivelare la parte superiore della cavità nasale, il seno etmoidale e la parte superiore del setto nasale. 5, resezione della lesione Innanzitutto tagliare la parte posteriore del setto nasale, rimuovere le vie aeree del seno bilaterale, lesione mediale e resezione del turbinato medio bilaterale, aprire il pavimento del seno frontale e il seno superiore del seno mascellare, al fine di drenare, prevenire il drenaggio del seno, formare una cisti mucosa; Il seno sfenoidale è stato aperto e la parete anteriore del seno sfenoidale è stata rimossa con un morsetto del seno sfenoidale e un morsetto del seno mascellare per facilitare un adeguato drenaggio 6, rimuovere la parete ossea della base cranica interessata, rimuovere la vena durale invasiva immettendo rapidamente agente disidratante (20% mannitolo 250 ml), utilizzare il rongeur per rimuovere la parete ossea della base cranica interessata, 0,2 ~ 0,3 cm normale duro fuori dalla lesione Le meningi vengono rimosse dalla dura madre invasa. 7, riparare la dura madre e la parete ossea della base anteriore del cranio Quando la larghezza del difetto durale è inferiore a 1,0 cm, può essere direttamente suturata e chiusa. In caso contrario, la fascia deve essere tagliata. Quando viene utilizzata la fascia libera, l'esterno della fascia viene posizionato sotto la dura madre e il bordo viene suturato con una coperta continua di 2,0 mm o più. Se la larghezza del difetto osseo inferiore supera 1,0 cm, deve essere eseguita la ricostruzione della base del cranio. È possibile tagliare la normale placca verticale, il vomere o la parte posteriore del setto nasale. La cavalcatura viene posizionata sul difetto osseo e la fascia viene posizionata sulla parte superiore nasale per formare il cranio ricostruito. L'osso inferiore è separato dalla cavità nasale e la mucosa superiore nasale dell'area di copertura della fascia deve essere raschiata, facendo aderire la superficie della ferita e sopravvivere alla fascia; se il difetto fasciale mediale della cresta iliaca viene suturato o riparato con la fascia. 8, riempimento cavità chirurgica Dopo aver sciacquato la camera operatoria con acqua distillata, soluzione salina normale e soluzione antibiotica, viene riempito con una garza iodoforma.Prima di riempire la garza, uno strato di spugna di gelatina viene posizionato sul lato nasale della base del cranio e sul lato mediale della cresta iliaca per ridurre il sanguinamento, l'irritazione dei tessuti e prevenire l'estrazione. Quando la striscia viene tirata, la fascia o la placca ossea viene tirata. La garza deve essere suturata in un unico pezzo, l'altra estremità viene estratta dal foro anteriore nasale laterale e l'altro lato viene riempito con una garza iodoforma. È inoltre possibile utilizzare due filati iodoformi lunghi. La cavità tamponata viene estratta da entrambi i lati del foro del naso alle due estremità. Durante il riempimento, è necessario evitare che i due fili vengano attorcigliati insieme per evitare difficoltà di estrazione. 9, riduzione dell'osso nasale Uno strato di spugna di gelatina viene anche posizionato sulla superficie della garza, quindi le ossa nasali vengono ripristinate e le ossa del naso e del naso di entrambi i lati vengono tagliate via, l'allineamento è pulito e la lussazione è impedita. L'incisione è stata suturata in due strati (tessuto sottocutaneo e pelle); la linea di sutura degli occhi è stata rimossa, l'unguento per gli occhi è stato applicato e sono state eseguite un'incisione parziale e un bendaggio doppio occhio. complicazione 1. Perdita dell'olfatto Poiché entrambi i lati del tessuto olfattivo e persino il nervo olfattivo del bulbo olfattivo vengono rimossi, il paziente e la sua famiglia devono essere spiegati prima dell'intervento chirurgico. 2, infezione intracranica Inclusa meningite purulenta e simili. 3. Necrosi dell'innesto, compreso l'impianto di placche ossee e fascia. 4, perdita di liquido cerebrospinale Più a causa della scarsa riparazione meningea o dell'impianto della necrosi della fascia.