Chirurgia per tonsillite cronica

La tonsillite cronica è una malattia comune con un'incidenza dal 2% al 20% circa. Ci sono molti bambini e adolescenti senza evidenti differenze di genere. I principali agenti patogeni della tonsillite cronica sono streptococco emolitico di tipo B, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Pneumococchi e bacillo influenzale. Negli ultimi anni, l'infezione da adenovirus è stata anche trovata come agente causale. Sebbene la patogenesi della tonsillite cronica non sia completamente compresa, la resistenza del corpo e le reazioni allergiche sono state identificate come due importanti fattori nella patogenesi. La tonsillite cronica ricorrente, può causare una varietà di malattie e lesioni locali. Le tonsille umane delle tonsille iniziano a germogliare durante i 3-6 mesi dell'embrione e si sviluppano rapidamente dopo la nascita e, all'età di sei mesi, la forma è quasi completa. Continua a svilupparsi tra i 14 e i 16 anni e degenera gradualmente dopo i 20 anni. Negli ultimi anni, studi stranieri hanno dimostrato che i nervi autonomi e sensoriali che innervano le tonsille sono il modo in cui il sistema immunitario trasmette le informazioni direttamente al sistema nervoso centrale. Studiosi domestici hanno trovato follicoli linfoidi e plasmacellule nell'amigdala embrionale umana e hanno trovato le basi morfologiche della funzione immunitaria delle tonsille, indicando che la funzione immunitaria delle tonsille è acquisita. Pertanto, è necessario un rigoroso controllo delle indicazioni per la chirurgia tonsillare. Poiché l'immunoglobulina non ha raggiunto il livello degli adulti normali durante l'infanzia, la chirurgia deve essere considerata attentamente durante questo periodo. Alcuni studiosi suggeriscono che i bambini di età inferiore ai 5 anni necessitano di un intervento chirurgico. Se l'ipertrofia eccessiva influisce sulla respirazione, può essere eseguita la tonsillectomia unilaterale, che non solo ripristina il tratto respiratorio e la faringe soddisfacenti, ma migliora anche la ventilazione polmonare e riduce significativamente l'incidenza dell'infezione del tratto respiratorio superiore. L'altro lato della tonsilla può svolgere un ruolo immunitario compensativo. Allo stato attuale, il numero di persone sottoposte a chirurgia tonsillare, in particolare i bambini, è significativamente ridotto, il che è inseparabile dal miglioramento della salute umana, dal miglioramento delle condizioni mediche e dalla comprensione della funzione tonsillare nella medicina moderna. La tonsillite cronica è stata trattata per oltre 2.000 anni. Ha subito diverse fasi di scavo delle dita, puntura, elettrocauterizzazione, elettrolisi e intrappolamento. Allo stato attuale, vengono principalmente utilizzati il ​​metodo di peeling e il metodo di estrusione: il primo ha chiare procedure chirurgiche, resezione completa, meno danni ai tessuti circostanti ed è adatto a vari tipi di tonsille, quindi è comunemente usato dalla maggior parte degli otorinolaringoiatri; il secondo è generalmente adatto a bambini o Le tonsille sono prominenti e l'adesione è minore.Il vantaggio maggiore è che l'uso di meno strumenti, un processo semplice, un'operazione rapida e cicatrici lisce sulle ferite è anche un metodo comunemente usato per la tonsillectomia. Trattamento delle malattie: tonsillite cronica indicazioni 1. La tonsillite cronica ha ripetuto i peli acuti o ha avuto un'infezione parafaringea, peritonite e anamnesi di ascesso attorno alle tonsille. 2. La tonsillite cronica è inefficace dal trattamento conservativo, la tonsilla viene sepolta, le cripte non sono disposte in modo ordinato, ci sono pus nella cripta, la superficie delle tonsille è irregolare, l'adesione all'ambiente circostante, la congestione localizzata della lingua e dell'arco e la catena β-emolitica sulla superficie. cocchi erano. 3. La tonsillite cronica porta a malattie degli organi adiacenti, come rinite cronica, sinusite, linfoadenite cervicale, infiammazione della tuba di Eustachio, otite media cronica semplice con perdita dell'udito, faringite cronica e laringite cronica. 4. Altre malattie della tonsilla, come cheratosi tonsillare, calcoli tonsillari, polipi o cisti tonsillari, altri tumori benigni delle tonsille e tumori precoci delle tonsille. 5. Le lesioni tonsillari causano malattie in altri organi del corpo, come: reumatismi, nefrite, miocardite, artrite, uveite, alcune malattie della pelle e febbre bassa con cause sconosciute a lungo termine. 6. Le tonsille sono ipertrofiche e influenzano le normali funzioni fisiologiche come la respirazione, la deglutizione, il sonno o la parola. 7. Un lato della tonsilla è gonfio, sospettato di essere un tumore maligno. Ai pazienti di età superiore ai 50 anni devono essere rimosse le tonsille ingrossate senza alcun sintomo. 8. Chirurgia preoperatoria per alcune operazioni. Ad esempio: accorciamento eccessivo di stiloidi, faringoplastica, ecc. Controindicazioni 1. La fase infiammatoria acuta delle tonsille, generalmente sosteneva un intervento chirurgico da 2 a 4 settimane dopo che l'infiammazione acuta si è placata. 2. Malattie ematologiche e malattie del fegato con tendenza al sanguinamento. Per alcune malattie del sangue che possono essere curate o trattate per un lungo periodo di tempo dopo il trattamento, è necessario eseguire un intervento chirurgico alle tonsille in caso di rigoroso controllo chirurgico e attenta preparazione preoperatoria. Tuttavia, esiste il rischio di un intervento chirurgico. Se non si hanno le condizioni, non eseguire un intervento chirurgico alla leggera. 3. Periodo mestruale delle donne e gravidanza, la chirurgia dovrebbe essere lenta. 4. Durante l'epidemia di malattie infettive acute. 5. Gravi malattie cardiache, ipertensione, nefrite, reumatismi, tubercolosi attiva, diabete e pazienti mentali. 6. Somministrazione a lungo termine di alte dosi di acido salicilico o di farmaci ormonali adrenocorticali. Il contenuto di immunoglobuline nei bambini di età inferiore a 7,8 anni non ha ancora raggiunto il livello umano e le tonsille sono principalmente ipertrofia fisiologica e la chirurgia non deve essere eseguita immediatamente. 8. Nessun test di funzionalità immunologica o livelli di immunoglobuline sono significativamente più bassi. 9. I familiari hanno un deficit di immunoglobuline o una storia familiare con un'alta incidenza di malattie autoimmuni. Preparazione preoperatoria 1. Informarsi in dettaglio sulla storia medica e sull'esame fisico, prestando particolare attenzione alla storia di sanguinamento con o senza anormalità e alla storia di esposizione a malattie infettive.I pazienti con anestesia generale dovrebbero avere una radiografia del torace e i bambini dovrebbero prestare attenzione alle dimensioni del timo. 2. Eseguire la routine ematica, la conta piastrinica, il controllo del tempo di coagulazione, la funzionalità epatica e l'esame anti-australiano I pazienti di età superiore ai 40 anni devono essere sottoposti a elettrocardiogramma. 3. Controlla il naso e la bocca. Se c'è un'infezione nel naso, nella bocca, nel rinofaringe o nel seno, fallo dopo un trattamento adeguato. 4. Il giorno dell'intervento, il digiuno e l'acqua vietata, i pazienti con anestesia locale, assumono la quantità appropriata di sedativo prima di andare a letto una notte prima dell'intervento, l'iniezione sottocutanea di atropina 0,5 mg mezz'ora prima dell'intervento, gli antibiotici possono essere applicati a seconda dei casi. I pazienti sottoposti a anestesia generale devono essere preparati prima dell'intervento in base ai requisiti di anestesia generale. Il riposo dovrebbe essere adeguato 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. 5. Fare un buon lavoro nel pensare, spiegare lo scopo e le precauzioni dell'operazione, eliminare il nervosismo del paziente e lottare per la cooperazione del paziente. Procedura chirurgica 1. Tonsilectomia - metodo di stripping (1) Incisione: la parte centrale della tonsilla è bloccata con una morsa tonsillare, tirata in avanti e verso l'interno, lungo il bordo del confine tra la tonsilla e l'arco linguale, e la mucosa viene tagliata dall'alto verso il basso da un coltello mandibola. Quindi, le tonsille vengono tirate in avanti e verso l'esterno e la lama viene capovolta, l'estremità superiore dell'incisione viene estesa e la mucosa alla giunzione della tonsilla e l'arco faringeo viene tagliata verso il basso lungo la lingua e l'arco. (2) Peeling: inserire il centro dell'incisione della lingua con un estrattore per tonsille, quindi separare prima la lingua e la tonsilla. Questo viene quindi separato verso l'alto, esponendo il polo superiore della tonsilla e separando lungo l'incisione dell'arco faringeo. Continuare a utilizzare il morsetto tonsillare per bloccare il polo superiore della tonsilla, utilizzare la superficie concava dell'estrattore per aderire alla capsula tonsillare, quindi premere e strappare la tonsilla verso il basso fino a quando non rimane solo un peduncolo sottile nel polo inferiore. (3) Rimozione: sollevare la tonsilla verso l'interno e verso l'alto, coprire la radice della tonsilla con il rullante della tonsilla e ruotare il piano dell'anello del rullante sul lato linguale di 90 °, quindi inserire la parte inferiore della tonsilla e serrare l'anello di filo. Rimozione completa delle tonsille. (4) Emostasi: afferrare il batuffolo di cotone con un morsetto vascolare, pulire la cavità tonsillare, utilizzare l'arco sacrale per tirare la lingua e aprire la lingua, controllare la fossa tonsillare residua e sanguinamento. Se è presente un corpo residuo, utilizzare un rullante per rimuoverlo di nuovo. In caso di rottura vascolare o sanguinamento attivo, l'emostasi del morsetto vascolare o il nodo delle dita possono essere utilizzati per fermare l'emorragia. 2. Il principio di funzionamento della tonsillectomia può essere sintetizzato in quattro parole: manica, sollevamento, pressione e rotazione. I movimenti devono essere coerenti e in una volta sola. (1) Set: la bocca del paziente viene aperta, la lingua viene abbassata dal abbassalingua e la parte inferiore della tonsilla è completamente esposta.L'anello del coltello schiacciato viene inserito obliquamente dall'angolo controlaterale alla tonsilla sul lato della compressione e viene posizionata la parte inferiore della tonsilla. Il bordo anteriore dell'anello di taglio verrà schiacciato tra la tonsilla e l'arco faringeo e la direzione del polo superiore viene spostata a contatto con il lato interno della mandibola. (2) Sollevamento: estrarre il abbassalingua, il gambo viene ruotato nell'angolo laterale opposto, in modo che l'anello del coltello sia sollevato nella direzione dell'arco della lingua.In questo momento, poiché la maggior parte delle tonsille sono ancora davanti all'anello del cutter, si trovano sull'arco della lingua. Si può formare un rigonfiamento. (3) Pressione: con il pollice dell'altra mano, uniformemente sul rigonfiamento della lingua, la zucca viene premuta avanti e indietro e tutti vengono premuti nella parte posteriore dell'anello del coltello da spremere fino a quando il pollice può toccare la mucosa della lingua. Sul bordo dell'anello di taglio, quindi afferrare la maniglia e spingere il coltello nell'anello di compressione. (4) Torcimento: ruotare il coltello di spremitura di 90 ° nella direzione dell'abbassamento e torcere il tessuto che non è stato rotto tra la tonsilla e la cavità tonsillare. Allo stesso tempo, il polso viene agitato, il tessuto molle collegato viene attorcigliato e il coltello da compressione e la tonsilla vengono tirati insieme dall'angolo del lato estruso. Dopo aver rimosso la tonsilla controlaterale nello stesso passaggio in una sola volta, il paziente viene espulso secrezioni e sangue per verificare la presenza di residui o sanguinamento. Il corpo residuo è stato asportato con un piccolo coltello da compressione o una pinza da morso residua e il punto di sanguinamento è stato premuto per fermare il sanguinamento o la legatura. Il paziente con anestesia generale è incline e la testa è girata da un lato. Coloro che devono rimuovere il proliferatore contemporaneamente possono essere eseguiti prima o dopo la tonsillectomia. complicazione 1. Sanguinamento: rispetto al metodo di esfoliazione, il tasso di sanguinamento dopo l'estrusione è leggermente inferiore. Il sanguinamento della tonsillectomia è diviso in primario e secondario. Il sanguinamento primario si riferisce al sanguinamento entro 24 ore dopo l'intervento chirurgico o dopo l'intervento chirurgico, che è più comune. Di solito si verifica entro 6 ore dall'intervento chirurgico, che può essere un'operazione approssimativa, più tessuto attorno alla lesione o emostasi incompleta o dovuta all'aggiunta di adrenalina all'anestetico, alla vasodilatazione postoperatoria dovuta al suo assorbimento o alla tonsilla residua durante l'operazione. Corpo, ostruzione della vasocostrizione, ecc. Il sanguinamento secondario si riferisce al sanguinamento dopo 24 ore di intervento chirurgico, che si verifica spesso dal 5 ° al 6 ° giorno dopo l'intervento chirurgico ed è associato a infezione della ferita o alla caduta di ferite. 2. Infezione: lieve infezione della fossa tonsillare ha mostrato una crescita ritardata della pseudomembrana, contaminazione del colore, maggiore spessore, congestione significativa dell'arco faringeo, mal di gola più pesante e durata più lunga. Se l'infezione è grave, può causare linfoadenite cervicale o formare cellulite o ascesso nel collo profondo e nella base della lingua.È caratterizzata da febbre alta, difficoltà nella deglutizione, dolore al collo e mal di gola. Dovrebbero essere usati antibiotici. Se si forma un ascesso, dovrebbe essere fatto. Taglia il drenaggio. 3. Trauma: a causa dell'eccessiva trazione o del danno ai tessuti adiacenti durante l'operazione, la reazione dei tessuti locali postoperatori è più pesante. Il palato molle e l'edema del torace sono più comuni e può esserci congestione sottomucosa. In circostanze normali, l'edema è più che postoperatorio 4 ~ 5d auto-risolto. 4. Detriti tonsillari: possono essere correlati al livello di abilità del chirurgo.