Shunt portali e vena cava da lato a lato

Vena portale e shena cava laterale-shunt laterale per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale. La derivazione portale vena cava e lo shunt laterale sono un'anastomosi della vena portale e della vena cava inferiore La dimensione dell'anastomosi determina l'effetto antiipertensivo dello shunt e il flusso sanguigno epatico alla vena portale. Di solito più di 1 ~ 1,2 cm. Al fine di prevenire l'espansione dell'anastomosi dopo l'intervento chirurgico, alcune persone sostengono di attaccare un anello anastomotico all'anastomosi. Trattamento delle malattie: ipertensione portale indicazioni 1. Ipertensione portale ostruttiva intraepatica complicata da sanguinamento di varici esofagee e gastriche. 2. Rigenerazione dopo splenectomia o milza e shunt renale. 3. Sindrome di tipo panno-plus di ostruzione distale della vena epatica. Preparazione preoperatoria 1. Assumi zucchero, proteine, vitamina, sale e grassi. Per i pazienti con scarso appetito, deve essere fornito un adeguato supporto per la nutrizione parenterale e enterale, come l'integrazione endovenosa di liquido GIK e aminoacidi a catena ramificata per migliorare la nutrizione e migliorare le condizioni generali. 2. I pazienti con sanguinamento maggiore, in caso di anemia moderata e ipoproteinemia evidente, una quantità appropriata di sangue intero fresco e albumina o plasma umano devono essere infusi a intermittenza 1 settimana prima dell'intervento. 3. Trattamento del fegato: oltre all'uso di farmaci generali per la protezione del fegato, se necessario, fattore di crescita degli epatociti, ormone rigenerante degli epatociti, glucagone e così via. 4. Migliorare il meccanismo di coagulazione. Una settimana prima dell'intervento, iniezione intramuscolare o endovenosa di routine di vitamina K11. Per pazienti con tempo protrombinico prolungato e conteggio piastrinico significativamente inferiore, iniezione preoperatoria condizionale di sospensione piastrinica, crioprecipitato o plasma liofilizzato di recente (precursore contenente vari fattori di coagulazione e fibronectina). 5. Antibiotici profilattici. Una dose deve essere somministrata 30 minuti prima dell'intervento e da 1 a 2 dosi per uso intraoperatorio. Gli antibiotici dovrebbero essere scelti da un ampio spettro di farmaci, come aminoglicosidi, cefalosporine e farmaci anti-anaerobici come metronidazolo o tinidazolo. 6. Preparazione del tratto digerente: i pazienti con transection esofageo devono essere trattati con gargarismi di neomicina allo 0,1% e somministrazione orale prima dell'intervento chirurgico per pulire la bocca e l'esofago. Il clistere deve essere pulito prima dell'intervento chirurgico e può anche essere riscaldato con 25-50 g di polvere di magnesio solfato. Mescolare 1500 ml di acqua bollente, pulire l'intestino per evitare il clistere. Posizionare una provetta nasogastrica fine e morbida 30 minuti prima dell'intervento. Prima di posizionare la provetta, prendere 30 ml di paraffina liquida per via orale per lubrificare l'esofago. 7. In generale, il cateterismo deve essere lasciato prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. In base allo shunt end-to-side del portale, vengono mostrate la vena del portale e la vena cava inferiore, vedere lo shunt endoluminale end-side. 2. La parete posterolaterale della vena portale e la parete anteriore della vena cava inferiore sono state selezionate come siti anastomotici laterali. La vena portale e i fianchi della vena cava inferiore erano bloccati con una pinza trilobale atraumatica. 3. Praticare un foro ellittico nella parete dei vasi sanguigni del sito di anastomosi, la lunghezza massima è di 0,8-1,2 cm e il metodo di sutura viene anastomizzato con l'estremità end-to-end della cavità del portale (shunt lato end-vaso). 4. Se il lobo caudato epatico è troppo grande o altre cause la vena porta e la vena cava inferiore sono troppo grandi per essere vicine all'anastomosi, una lunghezza di poliestere o vaso sanguigno artificiale espanso può essere utilizzata per terminare l'estremità della vena portale e la vena cava inferiore. Shunt portale a forma di H. 5. Al fine di prevenire la naturale espansione del diametro dello shunt, è possibile limitare il lato laterale della cavità del portale e l'anello esterno con lo stesso diametro interno e l'anastomosi. L'anello di restrizione può essere costruito da un catetere angiografico.