Anastomosi dell'arteria epatorenale

Il rapporto tra la vena porta e l'arteria epatica rispetto al fegato è dell'80% e del 20%. Circa il 50% dell'apporto di ossigeno al fegato proviene dall'arteria epatica. Dopo che l'arteria epatica comune è emessa dal tronco celiaco, cammina lungo il bordo superiore del pancreas, separa lo stomaco e l'arteria duodenale, quindi la divide nelle vene portale sinistra e destra, quindi divide le arterie epatiche sinistra e destra nel fegato e nel tratto biliare. sistema. Il 12% dell'arteria epatica destra proviene dall'arteria mesenterica superiore. L'arteria epatica ha un flusso sanguigno di 300 ml al minuto e una pressione di perfusione di 11,9 kPa, in grado di soddisfare le esigenze fisiologiche della circolazione sanguigna renale (Fig. 7.2.7.5-1). L'arteria epatica è un'arteria non terminale, che ha una ricca circolazione collaterale, che può essere stabilita 10 ore dopo la legatura dell'arteria epatica. L'esperimento ha bloccato l'arteria epatica e la funzionalità epatica non è stata interessata (Mays, Wheeler), fornendo una base anatomica per il funzionamento dell'anastomosi dell'arteria renale-epatica. Da quando Libertino ha eseguito 3 casi di anastomosi dell'arteria epatica-renale nel trattamento della stenosi dell'arteria renale destra nel 1976, diversi centri medici negli Stati Uniti hanno eseguito dozzine di casi e tutti hanno ottenuto buoni risultati, diventando così l'arteria renale giusta. La procedura preferita per la chirurgia della stenosi. Trattamento delle malattie: stenosi dell'arteria renale indicazioni Quando la stenosi dell'arteria renale destra, il segmento distale del tronco è normale, l'angiografia aorta-peritoneale transaddominale, l'imaging dell'arteria epatica mostra che la malattia dell'arteria renale normale e stretta non può essere curata con altri metodi più efficaci, è possibile scegliere l'anastomosi del fegato e dei reni un intervento chirurgico. Se utilizzato per la stenosi pediatrica dell'arteria renale destra, il tasso di successo è elevato e l'effetto è buono. Preparazione preoperatoria 2 settimane prima dell'intervento chirurgico devono essere somministrati ai farmaci antiipertensivi generali, al fine di evitare un improvviso calo della pressione sanguigna dopo l'intervento chirurgico, con conseguente perfusione ematica estremamente grave di organi vitali e crisi. Se la pressione arteriosa è particolarmente elevata e la pressione diastolica è compresa tra 16 e 18,7 kPa (da 120 a 140 mmHg), è ancora possibile applicare un agente antiipertensivo ad azione breve come α-metildopa (alphamethyldopa), che può ritardare opportunamente i tempi dell'intervento. L'esperienza può durare fino al preoperatorio. Se l'intervento chirurgico è urgentemente necessario e l'ipertensione non può essere controllata, la nitroprussiato di sodio per via endovenosa può essere utilizzata per soddisfare le condizioni richieste per l'intervento chirurgico. Il volume ematico di tali pazienti è ridotto di 500-1500 ml rispetto al normale e deve essere integrato prima dell'intervento chirurgico per evitare shock causati dalla caduta della pressione arteriosa postoperatoria. L'ipopotassiemia dovuta ad aldosteronismo secondario e terapia diuretica a lungo termine deve essere corretta prima dell'intervento chirurgico per ridurre la sensibilità dell'anestesia e l'intervento chirurgico all'irritazione del miocardio. Qualsiasi infezione del sistema urinario deve essere controllata e cancellata prima dell'intervento chirurgico La pielonefrite viene sottoposta a un efficace trattamento antinfettivo 3 settimane prima dell'intervento chirurgico. Se l'azotemia è presente, dovrebbe essere corretta in modo corretto. Per la stenosi causata dall'aortite, è necessario un trattamento completo: dopo il periodo attivo, le lesioni locali sono stabili e può essere eseguito un intervento chirurgico. Al fine di proteggere il parenchima renale che è stato danneggiato dall'ischemia, si trova nel migliore stato funzionale e, oltre a evitare l'uso di farmaci nefrotossici, il mannitolo o la furosemide possono essere somministrati poco prima dell'intervento. La terapia con eparina sistemica deve anche essere iniziata prima dell'intervento chirurgico per prevenire la trombosi postoperatoria. I due trattamenti sopra citati devono anche essere ripetuti prima di bloccare l'arteria renale e devono essere mantenuti fino alla fine dell'operazione. Il monitoraggio intraoperatorio della pressione venosa centrale deve essere eseguito prima del catetere e del dispositivo. Dovrebbero essere preparati i fluidi e gli strumenti correlati richiesti per la perfusione a freddo delle arterie renali che possono essere eseguiti durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Dopo che l'incisione addominale entra nella cavità addominale, l'arteria epatica e i suoi rami vengono esposti nell'addome superiore destro per esplorare l'estensione della lesione destra dell'arteria renale. Dopo la decisione di utilizzare l'anastomosi dell'arteria epatica e renale, secondo l'anatomia dell'arteria, possono essere utilizzate le seguenti procedure: 1. L'arteria epatica comune è stata tagliata sul lato distale dello stomaco e dell'arteria duodenale, e l'estremità distale è stata legata e l'estremità prossimale era anastomosi con l'estremità distale dell'arteria renale recisa. 2. Tagliare lo stomaco e l'arteria duodenale e l'estremità prossimale è end-to-end con l'estremità distale dell'arteria renale o l'anastomosi end-to-side. 3. Vena safena autologa che si innesta tra l'arteria epatica comune e l'arteria renale. 4. I rami sinistro e destro dell'arteria epatica vengono tagliati rispettivamente, quindi i rami dell'arteria renale sono rispettivamente anastomosi end-to-end. Se il ramo è troppo corto, l'innesto vascolare autologo può essere colmato per risolvere il problema dell'ostruzione completa del tronco dell'arteria renale. L'arteria renale ricostruita dal precedente 2, 3 intervento chirurgico può ancora avere una bassa pressione di perfusione renale e ischemia e non è clinicamente utile.