Legatura della vena spermatica transinguinale

Il varicocele si riferisce all'allungamento, all'espansione e alla distorsione del plesso venoso variegato. Le vene del testicolo e dell'epididimo formano il plesso varicocele, che entra nel canale inguinale attraverso il canale inguinale per raccogliere 3-4 vene. Dopo che l'anello interno entra nel peritoneo, si fonde in 1 o 2 vene spermatiche interne, infine la vena spermatica interna destra inclinata nella vena cava inferiore e il lato sinistro entra nella vena renale sinistra ad angolo retto. Clinicamente, il varicocele sinistro è il più comune. L'elevata legatura della vena spermatica interna è un metodo chirurgico comune per il trattamento del varicocele. È adatto a pazienti con una buona circolazione collaterale e senza reflusso venoso collaterale. Esistono due tipi di percorsi per la chirurgia: uno è la chirurgia laparoscopica, che è stata ampiamente eseguita, ma sono necessarie attrezzature speciali. L'altro è un intervento chirurgico aperto. La chirurgia a cielo aperto ha anche due tipi di percorsi: uno è attraverso l'incisione inguinale, la vena spermatica interna è legata all'anello interno; l'altro è attraverso l'approccio ascellare, la vena spermatica interna è legata nell'alto spazio retroperitoneale. Entrambi hanno i loro vantaggi e svantaggi: il primo ha un livello anatomico superficiale ed è facile da rivelare, ma ci sono molti rami della vena spermatica, che sono facili da perdere o fuori posto. Il secondo ha un livello anatomico più profondo, ma la vena spermatica interna è molto Meno ramificazione, facile da legare con precisione. Le indicazioni, le controindicazioni, la preparazione preoperatoria, l'anestesia, la posizione posturale e il trattamento postoperatorio dei due erano gli stessi. Trattamento delle malattie: varicocele indicazioni La legatura venosa spermatica intra-addominale è applicabile a: Varicocele primario, con buona circolazione collaterale o assenza di reflusso venoso collaterale. Le seguenti condizioni sono disponibili per le indicazioni: 1. Pazienti con sintomi gravi che non sono trattati con trattamenti non chirurgici. 2. Esistono disfunzioni spermatogeniche testicolari, accompagnate da atrofia testicolare, che causa infertilità. 3. Anche accompagnato da ernia inguinale o idrocele. Controindicazioni Varicocele secondario; il varicocele primario, se la circolazione collaterale è scarsa, il reflusso venoso collaterale è considerato tabù. Preparazione preoperatoria 1. La definizione del varicocele è primaria e la circolazione delle garanzie è buona. 2. Radere i peli pubici 1 giorno prima dell'intervento e pulire la vulva. Procedura chirurgica 1. Incisione: eseguire l'incisione obliqua inguinale 2. Separazione delle vene varicose: incisione della pelle, tessuto sottocutaneo e aponeurosi obliqua esterna lungo l'incisione, protezione dei nervi tibiofibolari e deliaci iliaci inferiori, retrazione dei muscoli obliqui intra-addominali, taglio del muscolo cremastro nella direzione delle fibre muscolari, rivelazione dell'essenza Le vene varicose del cordone. La fascia spermatica viene quindi tagliata lungo la direzione del cordone spermatico e i rami delle vene varicose sono separati vicino all'anello interno. La vena tonificante, l'arteria spermatica e il vaso deferente associati devono essere adeguatamente protetti e le vene varicose devono essere separate nella direzione dell'anello esterno da 4 a 5 cm. 3. Legatura del cordone interno del cordone spermatico: la vena interna del cordone spermatico viene tagliata nel morsetto dell'anello interno e l'estremità prossimale è a doppia fessura e viene lasciata una lunga coda. Sollevare l'estremità distale, rimuovere un pezzo di vena varicosa (la lunghezza di 3 ~ 4 cm) e raddoppiare la legatura dell'estremità distale, lasciando una lunga coda. 4. Cordone spermatico di trazione: le due estremità della vena spermatica si sovrappongono e si legano insieme per accorciare il cordone spermatico, quindi le due estremità della linea di legatura vengono posizionate sull'ago tondo, rispettivamente, e il bordo esterno del muscolo obliquo interno è consumato. Dopo la legatura, il cordone spermatico viene tirato verso l'alto. 5. Incisione della sutura: dopo che la ferita è completamente emostasi, il muscolo cremaster viene suturato con una sezione trasversale di filo sottile per aumentare ulteriormente il cordone spermatico. Controllare la ferita per sanguinamento, suturare l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno con un filo di seta di medie dimensioni, la bocca dell'anello esterno può accogliere una piccola punta del dito e infine suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle con un filo sottile. complicazione Ricorrenza postoperatoria Il motivo principale è che il varicocele preoperatorio è primario o secondario, la circolazione collaterale venosa non è chiara e la vena spermatica interna non è legata nella posizione alta sopra l'anello interno, quindi più vene varicose La mancata legatura completa ha causato la ricorrenza. Se i sintomi non sono gravi dopo la ricorrenza, è possibile utilizzare un trattamento non chirurgico; se i sintomi sono evidenti, è possibile eseguire il reintervento attraverso la via retroperitoneale. 2. Atrofia testicolare Il posizionamento errato o lesioni dell'arteria spermatica interna possono portare a un graduale restringimento del testicolo dopo l'intervento chirurgico. Se non c'è disagio, non può essere trattato, altrimenti dovrebbe essere eseguita l'escissione testicolare.