Utero addominale largo, vagina totale, uretra totale, cistectomia più sostituzione della vescica ileale

Tutti i tumori vulvari, vaginali, cervicali e altri sono colpiti dalla vescica, dall'uretra e dall'intera vagina, ma il legamento principale, il legamento uterino e la vagina non vengono infiltrati nella parete pelvica. Trattamento delle malattie: cancro vaginale, cancro cervicale indicazioni Tutti i tumori vulvari, vaginali, cervicali e altri sono colpiti dalla vescica, dall'uretra e dall'intera vagina, ma il legamento principale, il legamento uterino e la vagina non vengono infiltrati nella parete pelvica. Preparazione preoperatoria 1. L'esame corrispondente deve essere effettuato per comprendere l'intero sistema urinario. 2. Antibiotici orali da 3 a 5 giorni prima dell'intervento. Procedura chirurgica Totale: Sequenza chirurgica: ampio utero addominale, cistectomia totale → vagina intera, resezione uretrale totale → posizionamento del drenaggio del tubo, garza vaselina, filato iodoformo → chiusura del peritoneo → fistola vescicale ileale o del colon. In primo luogo, utero largo addominale, vaginale totale, uretroplastica totale più lembo vescicale trapianto di parete addominale uretrale Sequenza chirurgica: utero esteso → vaginale totale, resezione uretrale totale → trapianto di parete addominale uretrale del lembo vescicale. 1. Incisione addominale: incisione medio-bassa nell'addome medio e inferiore, dal bordo superiore della sinfisi pubica, fino a 2 ~ 3 cm attorno all'ombelico. 2. Resezione uterina totale estesa: vedere isterectomia estesa e resezione vaginale totale uterina estesa. 3. Esporre la parete anteriore della vescica: tirare l'utero all'indietro e verso l'alto e tagliare il peritoneo pelvico nella parte inferiore della vescica. Il peritoneo è separato dal pube e la parete anteriore della vescica è libera. 4. Esporre la parte superiore della parete anteriore dell'uretra: sotto la sinfisi pubica, separare il tessuto connettivo libero tra il pube e la vescica e l'uretra, rivelare la parte inferiore della vescica e la parte superiore dell'uretra, continuare a liberare l'uretra sotto la vergogna e rilasciare l'uretra superiore e media. 5. Tagliare l'uretra superiore: tagliare l'uretra lungo il bordo inferiore del pube all'uretra. Il moncone uretrale veniva continuamente bloccato e suturato. 6. Incisione perineale: un'incisione a forma di arco viene eseguita circa 1 cm sopra l'uretra esterna e la mucosa vaginale si forma lungo i vestiboli sinistro e destro per formare un'incisione ellittica. 7. Separazione del segmento anteriore della parete anteriore dell'uretra: lungo l'incisione sopra l'uretra, il tessuto connettivo attorno alla parete anteriore dell'uretra e i muscoli urogenitali sono separati dal bordo inferiore della sinfisi pubica, in profondità alla parete anteriore della vescica inferiore e l'intera uretra è libera. 8. Separazione della vagina: separazione della parete posteriore e della parete laterale della vagina, il metodo è lo stesso della resezione uterina estesa dell'intero utero (vedere utero esteso più resezione vaginale totale). A questo punto, il campione chirurgico può essere rimosso dall'incisione vaginale. Nel gruppo di chirurgia addominale, sono stati posizionati due tubi per il drenaggio → garza di vaselina applicata sulla superficie della ferita → tutto il filo iodoformo è stato ostruito e quindi fissato dalla vagina. Metodi Vedere resezione vaginale totale uterina estesa. 9. Chiudere il peritoneo pelvico: la chirurgia del gruppo addominale ha collaborato con il gruppo di chirurgia vaginale per chiudere il peritoneo pelvico. 10. Formazione di uretra artificiale della valvola vescicale: un lembo vescicale di 9 cm × 5 cm con una forma quasi trapezoidale sulla parete anteriore della vescica. Dal collo della vescica, la base è alla base della vescica. L'incisione della parete vescicale è stata suturata continuamente con una linea assorbibile 3-0 e trasformata in un'uretra artificiale. 11. Trapianto di parete addominale uretrale artificiale della valvola vescicale: un'incisione circolare di diametro 1,5-2 cm è stata praticata su un lato della pelle dell'addome inferiore, quindi la fascia chirurgica peritoneale è stata tagliata a forma di croce e la fine dell'uretra artificiale è stata estratta dall'addome. , senza tensione. 12. Fissare la base dell'uretra artificiale: l'avventizia uretrale artificiale e la fascia muscolare obliqua esterna sono suturate per 4-5 aghi a circa 3-4 cm sotto la fistola vescicale. 13. Cucitura dell'apertura uretrale artificiale: suturare l'apertura uretrale artificiale e suturare la pelle. Il metodo di sutura consiste nel prelevare un ago dallo strato muscolare sul bordo inferiore della fistola vescicale, quindi l'intero strato penetra nella fistola vescicale e viene legato con la pelle. 14. Fissare l'apertura uretrale artificiale: rendere la fistola vescicale a forma di capezzolo, mantenendo la sutura. Posizionare un filo di imitazione di iodio intorno alla bocca e fissarlo con la sutura originale. 15. Agopuntura: la parete addominale è suturata a strati e l'addome inferiore destro è la posizione della fistola vescicale. In secondo luogo, utero largo addominale, cistectomia più chirurgia della vescica ileale Sequenza chirurgica: ampio utero intero, cistectomia totale → trapianto di parete addominale della vescica ileale. 1. Incisione: incisione mediana nell'addome medio e inferiore. 2. Esplorazione: comprendere il grado di adesione tra l'addome, gli organi pelvici e la parete pelvica e l'infiltrazione della vescica nella vescica. 3. Tagliare il peritoneo della superficie del legamento dell'imbuto pelvico. 4. Tagliare il legamento dell'imbuto pelvico: separare il legamento dell'imbuto pelvico al livello dell'arteria iliaca comune e la legatura e tagliare in posizione alta. Quando il legamento è legato, l'uretere laterale dovrebbe essere rivelato. 5. Tagliare il legamento rotondo: tagliare e cucire a 1/3 del legamento esterno. 6. Esposizione della parete anteriore dell'utero alla vescica: tagliare il peritoneo della superficie inferiore della vescica, spingere la parete anteriore della vescica dopo la sinfisi pubica, rivelare la parte inferiore della vescica e la parte superiore dell'uretra (Fig. 7) ed esplorare di nuovo l'estensione della lesione. 7. Taglia l'uretra: taglia l'uretra superiore lungo il bordo inferiore del pube. 8. Tagliare l'uretere inferiore: il segmento medio inferiore dell'uretere al livello che interseca l'arteria uterina, l'uretere viene tagliato in questa sezione e l'estremità distale viene ligata. 9. Lembo peritoneale della superficie ureterale libera: un lembo peritoneale lungo del peritoneo pelvico sulla superficie prossimale del moncone ureterale, leggermente più lungo del segmento di trattenimento dell'uretere, per ridurre la tensione nell'anastomosi ileale ureterale. 10. Trattamento dell'uretere sinistro: la radice mesenterica sinistra deve essere aperta nel sigmoide (Figura 22) e il lembo peritoneale ureterale sinistro deve essere rimosso. 11. Separazione dello spazio rettale uterino: sollevare l'utero nella direzione dell'osso pubico, premere il retto, tagliare l'utero e il retto in riflesso e separare lo spazio rettale vaginale al centro della vagina. 12. Tagliare il legamento palpebrale: separare la fossa laterale rettale, rivelare il legamento uterino e dividere gli strati profondi e superficiali in pinze e tagliare. Cuci il moncone. 13. Tagliare il legamento principale: separare il legamento principale dell'utero, bloccare le mascelle da 2 a 3 volte, tagliare e cucire il moncone. 14. Tagliare la vagina: dopo che il tessuto vaginale viene tagliato e il moncone viene cucito, la vagina libera raggiunge una lunghezza sufficiente per attraversarlo e l'intero campione chirurgico viene rimosso. 15. Cucitura del moncone vaginale e ricostruzione del peritoneo pelvico: il moncone vaginale viene continuamente bloccato e suturato. Ricostruire il peritoneo pelvico. 16. Selezionare la vescica dell'intestino: da 10 a 15 cm dall'area ileocecale, tagliare una sezione dell'ileo lunga circa 15-20 cm, tagliare il mesenterico corrispondente e mantenere il ramo arterioso (Fig. 29). Suturare in modo intermittente l'incisione del mesentere, l'anastomosi end-to-end del segmento prossimale dell'intestino libero ad entrambe le estremità dell'ileo. 17. Ileostomia: l'ileo libero viene pulito e pulito con un detergente 1: 1000. Due incisioni lunghe circa 1 cm sono state fatte all'estremità prossimale e la porta ureterale è stata tagliata in una smussatura o un lembo. 18. L'uretere e l'ileo anastomosi end-to-side: gli ureteri di entrambi i lati sono stati anastomizzati sul lato laterale dell'ileo libero da linee assorbibili. Dopo l'anastomosi, lo strato muscolare dell'ileo è stato liberato e suturato con uno strato completo della membrana ureterale per 5-6 aghi. Prima dell'anastomosi, il catetere ureterale veniva posizionato in profondità nella pelvi renale nei due ureteri e il catetere era costruito nel lume intestinale: i tre tubi venivano tutti estratti dalla cavità dell'ileo libero. 19. Trapianto di parete addominale della vescica transureale: tagliare una pelle circolare di circa 2-3 cm di diametro nel quadrante inferiore destro, praticare un'incisione a forma di croce nell'aponeurosi obliqua esterna e penetrare nel peritoneo corrispondente. L'ostomia distale della vescica ileale è combinata con due cateteri ureterali e cateteri per estrarre dalla parete addominale inferiore destra e la lunghezza dell'ileo è di circa 5 cm. Lo strato sarcoplasmatico alla base dell'ileo è stato suturato in modo intermittente con il peritoneo e l'aponeurosi obliqua esterna. 20. Cucitura della fistola della vescica artificiale: il mesentere all'estremità della vescica ileale viene tagliato longitudinalmente di circa 1 cm e l'intestino e il margine della pelle vengono suturati per formare un capezzolo lungo 2 cm che sporge dalla parete addominale. I due cateteri ureterali e cateteri sono stati fissati correttamente. 21. Fissa la vescica ileale: suturare l'incisione peritoneale su entrambi i lati e fissare la vescica ileale all'esterno del cieco. Oltre alla vescica ileale dopo cistectomia, possono essere utilizzate diverse procedure come vescica del colon, colon o anastomosi vescicale-rettale ileale, che devono essere selezionate in base alle circostanze specifiche dell'operazione. 22. Chiudere l'addome: chiudere la cavità addominale strato per strato. complicazione La causa comune di scarso drenaggio dell'uretra artificiale della parete addominale è il blocco del coagulo, che dovrebbe essere rimosso al più presto. Se necessario, sostituire il tubo a fungo per evitare perdite della parete vescicale a causa dell'iniezione di acqua nella vescica. 1. Sanguinamento vaginale: drenaggio vaginale postoperatorio, di colore rosso vivo, può avere sanguinamento attivo, utilizzare farmaci emostatici, se necessario, intasando nuovamente il filo vaginale. Quando il trattamento conservativo è inefficace, deve essere interrotto in tempo per interrompere l'emorragia. 2. Infezione postoperatoria: questa operazione ha una grande superficie della ferita ed è facile da contaminare. Dopo l'intervento chirurgico devono essere utilizzati potenti farmaci antibatterici. Se la temperatura corporea continua a essere superiore a 39 ° C, le secrezioni vaginali e i campioni di sangue devono essere prelevati in tempo per la coltura batterica e il test di sensibilità al farmaco e il farmaco deve essere usato sotto la guida dei risultati di sensibilità al farmaco.