Nefrectomia a ferro di cavallo

Il rene a ferro di cavallo è una malattia congenita, il che significa che i poli inferiori o superiori dei due reni si fondono insieme nella linea mediana per formare un'anomalia a forma di ferro di cavallo. La parte di fusione costituisce l'istmo e l'istmo può essere parenchima renale o tessuto connettivo fibroso. Il rene a ferro di cavallo è il tipo più comune di fusione renale, circa il 90%. L'istmo si trova di fronte all'aorta della terza vertebra lombare e alla vena cava inferiore e l'uretere si estende di fronte all'istmo renale a ferro di cavallo. Il rene a ferro di cavallo spesso combinato con altre malformazioni congenite del rene, come malattia renale policistica, scarsa rotazione renale, malformazione dei vasi sanguigni, ecc., Può causare ostruzione ureterale, scarso drenaggio di urina, deposizione di urina, causando idronefrosi e formazione di calcoli urinari. L'idronefrosi e i calcoli urinari sono facili da causare infezioni del tratto urinario. Le manifestazioni cliniche del paziente sono lesioni secondarie del rene a ferro di cavallo e compressione del plesso vascolare. Da giovane il paziente è asintomatico e in età adulta può presentare sintomi di infezione del tratto urinario come dolore lombare, minzione frequente, urgenza, disuria, piuria e alcuni possono trovare una massa addominale inferiore. Alcuni pazienti hanno disfunzione gastrointestinale, simile a ulcera, calcoli biliari, nonché disagio addominale, basso ventre o dolore ombelicale, edema depresso degli arti inferiori. Trattare le malattie: indicazioni 1, l'istmo renale a ferro di cavallo ha causato evidenti sintomi di compressione retroperitoneale, forte dolore, che ha influito sul lavoro e sulla vita. 2, a causa dell'ostruzione ureterale, causando complicazioni come idronefrosi, infezione, calcoli e altri trattamenti chirurgici. Controindicazioni Asintomatico e complicanze del rene a ferro di cavallo. Preparazione preoperatoria 1, prima dell'intervento chirurgico dovrebbe essere una comprensione dettagliata del rene a ferro di cavallo con idronefrosi, infezioni del tratto urinario, calcoli, se ci sono altre malformazioni congenite, tumori renali. 2, comprendere la funzione dei reni, al fine di facilitare l'elaborazione. I dati dell'esame di imaging devono essere attentamente analizzati prima dell'intervento chirurgico, compresa l'urografia endovenosa, la pielografia retrograda e la TC, l'angiografia renale, ecc., Per determinare il piano di chirurgia renale a ferro di cavallo, il sito di incisione dell'istmo e scegliere l'incisione chirurgica appropriata. 3, applicazione preoperatoria di antibiotici per prevenire l'infezione. 4. Preparare una certa quantità di sangue intero. Procedura chirurgica 1, selezione dell'incisione Se il rene a ferro di cavallo provoca solo complicazioni unilaterali o se si decide di eseguire solo una stenosi a ferro di cavallo e rene prima dell'intervento chirurgico, è più adatto usare un'incisione lombare. Poiché il rene a ferro di cavallo è il 90% della fusione del polo inferiore, la posizione è bassa e viene utilizzata l'incisione della dodicesima costola.L'incisione è più lunga della normale incisione della nefrectomia sulla linea mediana dell'addome. Se il rene a ferro di cavallo provoca complicanze bilaterali, è necessario esporre i reni.Si consiglia di utilizzare l'incisione medio-medio dell'addome per facilitare il trattamento simultaneo delle lesioni bilaterali.L'approccio chirurgico rivela il rene attraverso l'addome. La procedura chirurgica della resezione dell'istmo renale dello zoccolo è descritta di seguito con un'incisione lombare. 2, tagliando La 12a incisione costale ha rivelato il rene. 3, rivelato Dopo aver esposto i reni, il rene e l'uretere superiore sono adeguatamente dissociati per rivelare l'istmo e l'uretere viene tirato verso l'esterno. I vasi sanguigni del vago di deformità renale a ferro di cavallo sono abbastanza comuni e l'attenzione dovrebbe essere mantenuta il più possibile quando si maneggiano questi vasi sanguigni. 4, istmo libero Vi è una piccola quantità di adesione tra l'istmo del ferro di cavallo e il tessuto circostante e il dito può essere utilizzato per la separazione smussata. Se necessario, il tessuto di adesione viene bloccato, tagliato e ligato e i vasi sanguigni più spessi devono essere mantenuti. L'istmo libero deve attraversare la linea mediana, facilitando la successiva rimozione e sutura dell'istmo. 5, elaborando l'istmo Dopo aver liberato l'istmo, controllare attentamente l'istmo: se l'istmo è un cavo in fibra, è facile da maneggiare, cioè può essere bloccato, tagliato e legato dopo la separazione e i sintomi della compressione possono essere alleviati. Se l'istmo è un parenchima renale, si può vedere che l'articolazione dei due reni ha un interstiziale depresso, che può essere usato come sito di taglio. Se non esiste tale scanalatura, è possibile selezionare il sito di taglio appropriato in base ai dati dell'esame preoperatorio. Tagliare e tagliare con un morsetto ad angolo retto sul sito di taglio o tagliare una sezione dell'istmo in base alla situazione. La superficie tagliata deve essere esaminata attentamente per la comunicazione con il bacino renale: se è collegato al bacino renale, il canale viene chiuso con una linea assorbibile 3-0. La sezione del parenchima renale è stata suturata con un filo assorbibile e la capsula renale del moncone è stata suturata in modo continuo con linee assorbibili. Dopo che la ferita chirurgica deve essere ispezionata senza trasudare, l'incisione viene suturata strato per strato in base al livello dell'incisione chirurgica. Se la ferita chirurgica filtra di più, è possibile posizionare un tubo di gomma per il drenaggio.