Prostatectomia transperineale

La prostatectomia transperineale è meno invasiva, ha meno effetti sistemici e ha una bassa mortalità postoperatoria ed è particolarmente adatta per i pazienti anziani con cattive condizioni generali. Tuttavia, l'anatomia del perineo è complicata, l'incisione chirurgica è piccola, l'esposizione è scarsa, è difficile smettere di sanguinare, l'operazione è difficile, si verifica la lesione rettale, il retto uretrale o la fistola rettale perineale è causato, l'incidenza della disfunzione sessuale postoperatoria è alta e la chirurgia richiede alcune attrezzature speciali. I chirurghi generali non hanno familiarità con questo percorso, pertanto negli ultimi anni ci sono state meno applicazioni della prostatectomia perineale. Trattamento delle malattie: calcoli prostatici indicazioni La prostatectomia perineale è applicabile a: 1. Sospetto carcinoma prostatico, biopsia sotto osservazione diretta del perineo, sezione congelata ha confermato il tumore e trasformata in prostatectomia radicale. 2. I calcoli prostatici, in particolare i calcoli prostatici di grandi dimensioni, occupano l'intera ghiandola e causano infezioni intrattabili, i calcoli possono essere rimossi sotto la vista diretta del perineo, le lesioni infette vengono trattate e la prostata viene rimossa. 3. L'ascesso prostatico è spesso un'indicazione della resezione perineale della prostata. 4. L'uscita pelvica è ampia, il paziente con feci sottili e sottili o il corpo è obeso. Se la prostata è difficile da rimuovere il pube o il pube, è una buona scelta rimuovere la prostata attraverso il perineo. 5. A causa della mortalità operativa e delle complicanze cardiopolmonari postoperatorie, la rimozione della prostata da parte del perineo è particolarmente adatta per i pazienti con cattive condizioni generali. 6. Dopo la resezione transuretrale della prostata, i calcoli e le infezioni persistono nella prostata e può essere eseguita anche la prostatectomia perineale. Controindicazioni 1. Grande iperplasia prostatica benigna, non è facile rimuovere la prostata dall'incisione perineale. 2. Il paziente è più giovane e più preoccupato per la conservazione della funzione sessuale ed è meglio rimuovere la prostata senza il perineo. 3. L'articolazione dell'anca e la colonna vertebrale sono rigide e non possono essere posizionate nella posizione della pietra. 4. I pazienti con tumori della vescica, diverticolo o altre malattie intravesicali devono essere trattati contemporaneamente. Preparazione preoperatoria Preparazione del paziente 1 In base ai risultati della coltura dell'urina e del test di sensibilità ai farmaci, è necessario utilizzare ragionevolmente farmaci antibatterici efficaci prima dell'intervento chirurgico. Il digiuno 8 ore prima dell'intervento chirurgico; preparazione del sangue 400 ~ 600 ml. 2 Pulisci il clistere senza usare lassativi e antibiotici per la disinfezione intestinale. 3 preparazione della pelle: poiché l'incisione chirurgica è vicina all'ano, la gamma di preparazione della pelle dovrebbe includere l'addome inferiore, la regione sovrapubica, lo scroto, il perineo, il perianale e le due cosce. 2. Preparazione dello strumento Dopo la prostatectomia perineale, sono necessari alcuni strumenti chirurgici speciali, come il divaricatore prostatico e la pinza prostatica. I trattori prostatici utilizzano generalmente divaricatori prostatici Lowsley, sia diritti che curvi. Le loro estremità hanno pale di trazione che possono essere svasate di 180 ° ai lati. La forma curva viene generalmente utilizzata per la trasposizione nel collo della vescica attraverso l'uretra per la trazione dritta e la forma dritta viene inserita direttamente nella prostata attraverso l'incisione perineale per la trazione. Dopo la prostatectomia perineale, l'assistente deve usare le dita per raggiungere il retto durante l'intervento chirurgico per aiutare a spingere la prostata o proteggere la parete rettale dai danni, quindi è importante prevenire l'infezione della ferita. Di solito è necessario un asciugamano disinfettante speciale e nel mezzo viene lasciato un piccolo foro per l'esame rettale. L'asciugamano disinfettante copre la superficie della tuberosità ischiatica sotto l'ano. Procedura chirurgica 1. Disinfezione della pelle, che va da sotto il margine costale a metà coscia. Disinfettare i tovaglioli sanitari, i tovaglioli di disinfezione per l'ano e la tuberosità ischiatica o i vetrini O'Conor (un foglio di gomma con piccoli fori al centro per l'esame rettale) per prevenire la contaminazione durante l'intervento chirurgico. 2. Inserire il divaricatore per prostata curvo Lowsley nell'uretra: il trattore è rivestito con un lubrificante disinfettante e inserito delicatamente nella vescica dall'apertura uretrale. Il trattore facilita l'identificazione dell'uretra e della punta della prostata durante l'intervento chirurgico e può tirare la prostata nella porzione superficiale dell'incisione chirurgica. 3. La parte perineale dell'incisione viene trasformata in un'incisione a "U", le due estremità raggiungono l'interno della tuberosità ischiatica e il segmento dell'arco è compreso tra 1,5 e 2,0 cm dall'ano. Se necessario, l'incisione può essere estesa verticalmente nel mezzo dell'incisione per facilitare l'esposizione della prostata di grandi dimensioni. 4. Tagliare il centro del perineo, tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo, separare bruscamente la fossa rettale di entrambi i lati dell'ischio e inserire la mano sinistra tra la parete rettale e il malleolo centrale. Il centro del perineo è in realtà un'estensione delle fibre sottocutanee dello sfintere anale esterno all'uretra della palla.La larghezza e lo spessore del canale vaginale variano notevolmente.In alcuni casi può essere fuso con il muscolo levatore ani su entrambi i lati e viene scambiato per il muscolo rettale dell'uretra. Tenere lontano dallo sfintere esterno anale e chiudere la palla nell'uretra. Diverse piccole arterie sono state tagliate quando il centro è stato tagliato e dovrebbero essere legate. 5. Tagliare il muscolo uretrale rettale con il dito sinistro e il medio per premere il bordo inferiore dell'incisione, spingere il tessuto connettivo lungo la parte anteriore del retto, è possibile vedere il bordo laterale del muscolo levatore ani, tirare il gancio per rivelare il muscolo uretrale rettale e tagliare il muscolo . 6. Dopo che il muscolo uretrale rettale viene rimosso dalla prostata, il retto viene spinto indietro. Quindi lungo il piano tra gli strati anteriore e posteriore della fascia di Denonvillier, il canale vaginale e l'uretra della membrana possono essere rivelati dopo aver spinto il muscolo trasversale profondo. Se l'iperplasia prostatica è grande e l'esposizione non è soddisfacente, i muscoli levatori e ani su entrambi i lati possono essere parzialmente tagliati per allargare il campo chirurgico. 7. Sostituire il divaricatore per prostata Dopo aver separato la prostata, viene praticata un'incisione longitudinale di 1 cm nell'uretra o nella punta della membrana della prostata per rimuovere il divaricatore per prostata curvo di Lowsley nell'uretra. Un divaricatore per prostata Lowsley dritto è stato inserito dall'incisione per eseguire un'incisione a "V" capovolta nella busta chirurgica. 8. Rimuovere la prostata allargata attraverso il dito di inserimento dell'incisione a "V", separare senza mezzi termini la prostata tra la capsula chirurgica e il piano della ghiandola prostatica o combinare la separazione smussata e nitida e passare la forma a "V" invertita L'incisione rimuove la prostata. 9. Emostasi della fossa prostatica Dopo la rimozione della prostata, la fossa prostatica viene riempita con una garza salina calda e la pressione viene interrotta per alcuni minuti Dopo aver rimosso la garza, controllare attentamente il punto di sanguinamento e suturare il sangue con filo assorbibile. Il collo vescicale viene bloccato con una pinza per tessuti e tirato verso l'esterno, mentre l'indice viene inserito attraverso il collo vescicale per toccare la lesione. 10. L'uretra e la capsula di sutura sono state inserite nel catetere a palloncino attraverso l'uretra e il palloncino è stato riempito con acqua 30 ml per la trazione postoperatoria e il drenaggio dell'urina. Il catetere è stato usato come uno stent e una linea assorbibile 3-0 è stata utilizzata attorno al catetere per rendere l'estremità distale dell'uretra prostatica e l'estremità del collo vescicale. L'incisione della capsula prostatica è stata suturata con un filo assorbibile 2-0. 11. Chiusura dell'incisione Il muscolo levatore ani viene suturato con un filo assorbibile, che è importante per ricostruire il pavimento pelvico e ripristinare il retto. Un tubo di gomma è posto su entrambi i lati dell'incisione per il drenaggio. Il centro della sutura viene suturato e la pelle viene suturata a intermittenza. complicazione 1. Perdita di urina. 2. Incontinenza urinaria 3. Lesione rettale. 4. Sanguinamento postoperatorio. 5. Infezione.