Resezione transuretrale del tumore vescicale

Trattamento delle malattie: tumori della vescica indicazioni La resezione transuretrale del tumore alla vescica è applicabile a: Il carcinoma in situ dei tumori della vescica ha un diametro inferiore a 5 mm e il diametro del carcinoma esogeno e del carcinoma papillare invertito è inferiore a 5 cm e il carcinoma invasivo è B1T2, che è basso. Al fine di determinare se può essere tagliato, in anestesia, gli uomini dovrebbero sottoporsi a doppio esame transrettale e transvaginale femminile per verificare la fissazione e la durezza del tumore, che è utile per giudicare le dimensioni e lo stadio. Può essere usato come ecografia B transuretrale e ultrasuoni e risonanza magnetica, e può giudicare la dimensione del tumore e la profondità dell'invasione. Prendi la biopsia del tessuto per determinare il livello. Questi sono importanti per decidere se eseguire o meno una resezione endoscopica. La resezione avanzata del cancro può alleviare i sintomi. Controindicazioni 1. Grave malattia cardiovascolare. 2. La funzione di coagulazione è ovviamente anormale. 3. Tumori epiteliali non migratori, come adenocarcinoma, carcinoma a cellule squamose. 4. Cistite acuta. 5. La deformità spinale non può essere supina. 6. Stenosi uretrale non trattata. Preparazione preoperatoria La maggior parte dei pazienti con iperplasia prostatica benigna sono anziani, di solito con arteria coronarica, valvole e cardiopatia ipertensiva, così come malattie cerebrovascolari, malattie polmonari croniche, insufficienza renale e diabete. Assicurati di comprendere attentamente e trattare correttamente queste malattie prima dell'intervento chirurgico. Non dovrebbero esserci evidenti malattie del sangue e la funzione di coagulazione è sostanzialmente normale. Procedura chirurgica 1. Carcinoma in situ Il tumore in situ è ​​difficile da vedere a causa delle speciali prestazioni della mucosa, a volte può essere espresso come una cistite acuta o cronica regionale. È difficile fare una diagnosi con una semplice cistoscopia. Nella maggior parte dei casi, è necessario un esame dettagliato per esaminare l'aspetto della superficie della mucosa della vescica con diversi angoli di endoscopia e luminosità diversa a diversi livelli di riempimento della vescica. La biopsia è meglio usare la pinza per biopsia ad anello, prendere più tessuto, dal collo della vescica, due pareti laterali, la parete laterale posteriore, entrambi i lati dell'orifizio ureterale, triangolo, uretra prostatica basale e maschile o uretra femminile, ciascuno prende tessuto 1 pezzo, fare sezione regolare o criosezione. Il diametro della resezione del carcinoma in situ non è superiore a 5 cm di diametro, ed è meglio usare la testa a sfera per coagulare e distruggere. In realtà è difficile determinare l'estensione del cancro in situ, quindi la citologia delle urine (1 volta a settimana) e la cistoscopia (1 volta nei primi 3 mesi) devono essere eseguite regolarmente dopo il trattamento. 2. Escissione di carcinomi esofitici Il cancro esogeno è un tumore che sporge dalla superficie della mucosa, cresce verso l'esterno e si infiltra. Singolo o multiplo, il volume può essere grande o piccolo, può verificarsi in qualsiasi parte della vescica. I tumori di basso grado spesso appaiono come villi sottili e hanno una banda sottile. Il cancro di alta qualità è più solido e ha un folto peduncolo simile a una fibra. Quando il tumore alla vescica viene rimosso per resezione, il perfusato della vescica va da 150 a 200 ml ogni volta. Al fine di rendere la capacità relativamente fissa nella gamma di capacità media, la parete della vescica è spessa e difficile da perforare. Di solito viene utilizzato un piccolo anello di taglio elettrico, la corrente è 50-70 mA e la corrente di elettrocoagulazione è 40-50 mA. Risciacquare l'acqua per usare un liquido ipotonico. In teoria, può distruggere le cellule tumorali. Per le lesioni estroverse, il taglio elettrico inizia dal sito più facilmente resecato, ad eccezione della parete posteriore della vescica o del tumore con un triangolo di <1 cm, è raro avviare il peduncolo tumorale e rimuovere il tumore. L'emostasi è più difficile quando vengono rimosse le "porzioni frondulari" del tumore, ma una volta tagliato il peduncolo, la procedura è facile da completare. L'emorragia arteriosa di solito riscontrata viene facilmente bloccata dall'elettrocoagulazione quando il peduncolo tumorale viene tagliato e viene raggiunto il muscolo normale. Il campione deve essere rimosso e l'esame patologico deve essere inviato. Se ci sono più tumori, la persona più alta dovrebbe essere rimossa per prima, specialmente nella parte superiore. Altrimenti, la lesione inferiore viene tagliata per prima e la bolla formata durante l'escissione aumenta, il che può offuscare la lesione superiore. Le bolle d'aria generate durante la rimozione del tumore superiore possono essere rimosse da un catetere ureterale. Il tumore nella parte superiore può essere difficile da raggiungere dal taglio elettrico, in questo caso il riempimento della vescica non dovrebbe essere troppo grande e l'assistente preme il pube con la mano per far entrare il tumore nel campo chirurgico. Il taglio elettrico del tumore della parete laterale è simile a quello della prostata, può essere spinto in avanti o tagliato e l'attività di taglio elettrico deve essere coerente con la parte anteriore della vescica. Quando il tumore della parete laterale viene resecato, è facile indurre il riflesso del nervo otturatore e causare il rimbalzo della coscia.In questo momento, la resezione elettrica deve essere interrotta e da 2 a 10 ml di sodio lidocaina allo 0,25% (o cumino) viene iniettato sotto il tumore sottomucoso. Dopo 1 minuto, è stata eseguita la resezione elettrica. Il tumore della parete posteriore deve essere fissato alla posizione dell'anello di taglio elettrico, insieme alla guaina dello specchio, oppure tagliato dal basso verso l'alto o da un lato all'altro. È anche utile coprire il peduncolo tumorale con un laccio e rimuovere i lacci che si restringono uno per uno. 3. Infusione di carcinomi infiltrati Le indicazioni per la resezione transuretrale del carcinoma invasivo sono adatte solo per il cancro alla vescica che si infiltra nello strato muscolare e nella fase B1T2. La stragrande maggioranza dei tumori può essere resecata ai normali livelli della mucosa. Il taglio elettrico inizia dal bordo del tumore, quindi si sposta verso il centro, dalla superficie allo strato profondo, e deve interrompere completamente l'emorragia prima di terminare un'area e prepararsi a spostarsi in un'altra area. L'escissione deve essere profonda nello strato muscolare e la profondità deve essere confermata dalla patologia. L'intervallo di resezione deve essere superiore di 0,5 cm al di sopra del bordo del tumore.L'elettrocoagulazione con sfere elettriche richiede una biopsia casuale secondo i metodi e le aree di cui sopra. Quando viene resecato il tumore della parete inferiore, è facile indurre il riflesso del nervo otturatore, che può portare a perforazione o resezione incompleta della parete vescicale. Evitare un'espansione eccessiva della vescica, cambiare la posizione dell'anello di taglio elettrico o ridurre la corrente non può prevenire efficacemente l'espettorato. Si può somministrare ossima di ambra orale o tubocurarina cloruro, ma per l'anestesia generale è necessaria un'intubazione intratracheale. È possibile iniettare una soluzione tumorale contenente 0,25% di lidocaina nello strato muscolare sottomucoso del tumore operando un cistoscopio e iniettare da 5 a 10 ml in base alle dimensioni della base tumorale, quindi rimuoverlo dopo 1 minuto per prevenire la stimolazione. Il nervo poro provoca il battito violento della coscia, che è esso stesso un trattamento per il tumore. Se il tumore alla vescica viene rimosso dal laser, non provoca il riflesso del nervo otturatore e l'emorragia è inferiore, ma la velocità è lenta, particolarmente adatta per tumori con pareti laterali <2 cm. complicazione La perforazione della vescica è la complicazione più importante della resezione transuretrale dei tumori della vescica.La misura preventiva è quella di evitare il riempimento eccessivo della vescica durante la resezione. La perforazione extraperitoneale richiede solo il drenaggio del catetere a permanenza e antibiotici. Se la cavità peritoneale è perforata, la vescica deve essere suturata chirurgicamente.