Trapianto testicolare allogenico

Il trapianto testicolare allogenico è un metodo ideale per il trattamento di ascesso testicolare, atrofia testicolare bilaterale testicolare piccola o bilaterale grave causata da bassi livelli di testosterone nel sangue. In tal modo il paziente è sollevato dal trauma e migliora la fiducia nella vita. Tuttavia, la funzione spermatogenica postoperatoria non è l'ideale: una volta che si verifica la reazione di rigetto, un rigetto acuto o cronico può portare alla perdita della funzione spermatogenica nel testicolo trapiantato. Nel 1978, Silber riferì il successo del primo trapianto testicolare tra gemelli. Nel 1984, Wang Lingzhen riferì che suo padre aveva avuto un trapianto testicolare di successo. Nel 1988, Zhan Bingyan riferì sugli studi sperimentali e clinici dello stesso tipo di trapianto testicolare nell'American Journal of Transplantation Progress. Secondo le statistiche, circa 50 casi di allotrapianto testicolare di donatore adulto sono stati effettuati in Cina.L'85,3% dei pazienti ha migliorato la funzione sessuale dopo l'intervento chirurgico e il 70% dei pazienti ha testosterone normale, ma solo il 5,88% ha fertilità. Trattare le malattie: indicazioni 1, assente testicolo congenito o traumatico. 2, displasia testicolare congenita o atrofia testicolare bilaterale grave con basso livello di testosterone nel sangue. 3, criptorchidismo addominale bilaterale fissazione testicolare o atrofia testicolare trapianto testicolo autologo, necrosi. Tuttavia, le condizioni di cui sopra possono ancora mantenere normali livelli di androgeni, oppure il testicolo ha una normale funzione endocrina e non ha solo capacità spermatogenica e richiede il ripristino della funzione spermatogenica, che non è un'indicazione chirurgica. Preparazione preoperatoria 1, preparazione preoperatoria del donatore 1 esame fisico di routine ed ematuria, funzione epatica e renale, ECG, radiografia del torace, gruppo sanguigno, pielografia endovenosa e altri esami ausiliari. 2 esame del sistema riproduttivo: l'esclusione del testicolo bilaterale, dell'epididimo e della malattia del vaso deferente, se necessario, del vaso deferente bilaterale per confermare il vaso deferente. 3 esame di routine dello sperma: il donatore deve avere una fertilità normale, l'esame dello sperma dovrebbe essere nell'intervallo normale, se è meglio avere bambini sani nel prossimo futuro; 4 livelli sierici di ormoni maschili (inclusi T, FSH e LH) sono normali. 2, la preparazione preoperatoria del ricevente 1 esame generale: esame fisico di routine ed ematuria, funzionalità epatica e renale, elettrocardiogramma, radiografia del torace, gruppo sanguigno, pielografia endovenosa e altri esami ausiliari. 2 esame del sistema riproduttivo: confermato essere un ascesso testicolare congenito o altre cause di ascesso testicolare, perdita bilaterale del testicolo. Nessuna malattia testicolare può essere valutata mediante test HCG, angiografia testicolare, ecc., Se necessario, è possibile eseguire l'esplorazione testicolare per confermare che non esiste alcuna malattia testicolare. I testicoli non funzionali devono essere esaminati per istologia testicolare. I pazienti con malattia testicolare congenita o altre cause di disfunzione testicolare, se l'applicazione a lungo termine di preparati di testosterone, possono avere normali caratteristiche sessuali secondarie e normale libido e funzione sessuale. Nella maggior parte dei pazienti testicolari congeniti, possono esserci vasi deferenti nello scroto e il vaso deferente residuo può essere utilizzato come tubulo anatomico per il trapianto di testicoli. 3 esame di routine dello sperma: non c'è sperma nello sperma, ma il volume e il valore del pH dello sperma sono sostanzialmente normali e il test del fruttosio è positivo, indicando che lo sviluppo e la funzione della prostata e della vescicola seminale sono normali. Non c'è sperma nel seme e si dovrebbe escludere l'ostruzione bilaterale del deferente, se necessario eseguire il deferente bilaterale. 4 livelli sierici di ormoni maschili: i livelli di FSH e LH possono essere più alti del normale, mentre i livelli di T sono più bassi del normale. 5 destinatari nella fase di sviluppo della pubertà, a causa dell'assenza di testicoli, influenzano lo sviluppo sessuale. In questo momento, il testosterone a lunga durata d'azione dovrebbe essere applicato per promuovere lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie e ottenere la funzione sessuale. 6 abbinamento tissutale per la fase HLA del recettore. 3, preparazione del liquido di lavaggio testicolare di 500 ml, 20% di mannitolo 5 ml, 25% di solfato di magnesio 0, 36 ml, eparina 100 mg, adenosina 40 mg, soluzione di glucosio al 10% 20 ml, pH 7, 5. Procedura chirurgica 1, prendi il gruppo testicolare (1) Incisione: 1 ~ 2 cm sopra il punto medio del legamento inguinale come incisione obliqua parallela al legamento inguinale, quindi tagliare la pelle, il grasso sottocutaneo e la fascia e l'aponeurosi obliqua esterna per proteggere i nervi frenici inguinali e inferiori. Quando i muscoli addominali obliqui e i muscoli addominali trasversali sono stati tagliati. (2) vasi spermatici liberi e vas deferens: incisione del muscolo cremaster, cordone spermatico libero, vas deferens e testicolo, che separa le vene spermatiche e le vene sopra la bocca dell'anello interno, contrassegnate con filo di seta. La vena spermatica, la vena e il vaso deferente sono stati tagliati e l'estremità prossimale è stata legata separatamente. (3) Lavaggio testicolare: rimuovere immediatamente i vasi spermatici, i vasi deferenti e i testicoli dopo la disconnessione e posizionarli in una piccola pentola contenente soluzione salina ghiacciata a 4 ° C. Il catetere epidurale è stato accuratamente inserito nel lume dell'arteria spermatica interna e la perfusione testicolare è stata eseguita a una pressione di prova di 4 ° C a 4-5 kPa (da 40 a 50 cm H 2 O) fino a quando l'effluente venoso era quasi limpido. (4) Taglio dei vasi sanguigni: al microscopio operatorio, tagliare con attenzione l'avventizia e la membrana anteriore dell'estremità vascolare, tagliare l'estremità vascolare e lavare la cavità vascolare con soluzione salina isotonica di eparina. I testicoli, i vasi spermatici e il vas deferens sono stati quindi conservati in un contenitore di acqua ghiacciata a 4 ° C per un uso successivo. (5) Chiudere l'incisione: suturare il muscolo cremaster, il muscolo obliquo interno, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e il tessuto sottocutaneo e la pelle. 2, il gruppo di trapianti (1) Incisione: prendere l'incisione obliqua parallela al canale inguinale, tagliare la guaina anteriore del retto addominale, ritrarre il muscolo retto dell'addome verso l'interno, rivelare la parete addominale inferiore, le vene e liberare abbastanza lunghezza. L'estremità distale del vaso sanguigno viene ligata e l'estremità prossimale del cuore viene bloccata con un morsetto per vasi sanguigni e quindi tagliata. Le membrane esterna e anteriore dell'estremità vascolare sono state tagliate al microscopio chirurgico. La soluzione salina isotonica eparina arrossisce il lume della nave. (2) vas deferens libero: preservare l'arteria vas deferens, tagliare i vas deferens sull'anello interno, l'estremità distale è riservata e l'estremità prossimale (scrotale) è ligata. (3) Anastomosi vascolare: al microscopio operatorio, le vene interne ed esterne del cordone spermatico del donatore sono state rispettivamente anastomizzate all'estremità inferiore della parete addominale del ricevente con un filo di nylon 10-0. Il metodo di anastomosi vascolare è lo stesso del trapianto autologo di testicoli. (4) vas deferens anastomosi: vas deferens anastomosi vas deferisce un metodo di anastomosi a uno strato e vas deferisce il metodo di anastomosi a due strati. Anastomosi intermittente con linea di nylon 7-0. (5) Separazione dello scroto: la fascia profonda della parete addominale dall'angolo inferiore dell'incisione è separata dallo scroto da un dito e una cavità sufficiente per accogliere il testicolo è separata tra la pelle e la membrana della carne. (6) Riparazione dei testicoli: posizionare i testicoli nello spazio esterno della pelle scrotale e fissarli. Fissare i vasi sanguigni anastomotici al tessuto circostante con due aghi per evitare torsioni e torsioni dei vasi sanguigni e influenzare l'afflusso di sangue ai testicoli. (7) Chiudere l'incisione: suturare la guaina anteriore del retto addominale, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, il tessuto sottocutaneo e la pelle. Una striscia di drenaggio di gomma è posizionata all'interno dello scroto.