Fissaggio interno con placca e vite

Fissazione interna di placche e viti per il trattamento di fratture. I tipi di piastre in acciaio sono suddivisi nei seguenti tipi: 1. Le piastre in acciaio Lane e Sherman sono lunghe e strette con 8, 6, 4 fori rotondi, nonché a forma di T, a forma di Y, ecc., Fissate con viti autofilettanti. La lunghezza della piastra d'acciaio dipende dalle diverse parti, in genere la lunghezza della piastra d'acciaio va da 4 a 5 volte il diametro della spina dorsale fissa. 8 fori nel femore, 6 fori nella tibia e nel perone e 4 fori nell'ulna. A causa della resistenza insufficiente, una tale piastra d'acciaio deve essere fissata esternamente da un intonaco. Alcuni usano due piastre di acciaio dello stesso tipo sovrapposte, chiamate "doppia piastra di acciaio" o piastra di acciaio trapezoidale, che taglia sopra una piastra di acciaio. Secondo i rapporti, questo utilizzo è simile alle molle per auto e ha l'effetto di ridurre la schermatura antistress. A causa della promozione della placca di compressione, l'applicazione di tale placca d'acciaio è stata notevolmente ridotta, ma è facile da modellare e ha ancora un certo valore d'uso nell'osso piccolo o nella parte in cui è necessario modificare la placca d'acciaio. Le piastre in acciaio per compressione AO ​​/ ASIF sono utilizzate di più. 2. Piastra in acciaio a forma angolare Yang Limin et al. (1987) hanno sviluppato una piastra in acciaio inclinata con una sezione angolare.L'area della piastra curva è più piccola di quella della piastra curva.I risultati dell'applicazione clinica mostrano che la lunga frattura ossea può essere fissata in modo affidabile grazie alle due piastre. L'estremità ha una certa elasticità e l'osteoporosi causata dal segmento fisso dell'osso è lieve. Ci sono autori in Cina che progettano una piastra angolare in base alle caratteristiche meccaniche del momento d'inerzia dell'area materiale. Rispetto alla placca ossea rettangolare con la stessa sezione trasversale, la resistenza alla flessione della placca ossea angolata è aumentata del 33,45% ~ 44,44%, la rigidità è aumentata del 49,94% ~ 51,90%, la resistenza all'urto centrale è aumentata del 36,8% e la deformazione è ridotta dell'11,2%. Sono stati condotti oltre 1,62 milioni di prove. La placca ossea ad angolo soddisfa i requisiti fisiologici del corpo umano ed è utilizzata nella pratica clinica. Il periodo di follow-up medio è di 15 mesi. Non vi sono anomalie, fratture della placca d'acciaio, evidente osteoporosi o nuova frattura. La forma del piatto d'acciaio è angolare, simile all'angolo dei materiali da costruzione. I blocchi su entrambi i lati vengono aperti esternamente di 10 °, che è 100 °, e l'altezza dei blocchi laterali diminuisce gradualmente dalla parte centrale ad entrambe le estremità. Esistono tre modelli: grande, medio e piccolo. Prendiamo ad esempio la placca femorale, la lunghezza è di 160 mm, la larghezza è di 22 mm, lo spessore è di 2,5 mm, l'area della sezione trasversale centrale è di 70 mm2, 8 fori, di cui 4 fori sono fori ovali di pressione. La piastra di acciaio era leggermente pre-piegata e il centro della piastra di acciaio era a 3 mm dalla linea orizzontale. La placca angolare e la vite di compressione grezza corrispondente sono utilizzate per l'operazione e il diametro è di 4,5 mm. L'operazione viene sostanzialmente eseguita secondo la tecnica AO e il periostio viene rimosso il meno possibile e il grosso pezzo osseo viene pre-resettato o fissato. Dopo che le estremità della frattura superiore e inferiore sono state ripristinate, la placca viene posizionata sul lato della fascia di tensione. La placca angolata e la spina dorsale possono essere generalmente accoppiate. Se c'è una leggera disapprovazione, l'osso può essere leggermente ritagliato per adattarsi e quindi forato con una punta da 3,5 mm. Attaccare la strada, pressurizzare e fissare con una vite adeguata dopo aver suonato. Vecchie fratture e scarso afflusso di sangue sono stati trattati con innesto osseo spugnoso e quelli con un grande trauma sono stati sottoposti a drenaggio a pressione negativa. Non è richiesta la fissazione generale postoperatoria e i pazienti sono incoraggiati a muovere gli arti il ​​prima possibile. Dopo 3 settimane di frattura degli arti inferiori, è stato rapito a terra, gradualmente abbandonato e rivisto regolarmente. Le fratture gravi sminuzzate e la fissazione interna non sono ideali e sono protette dal supporto in gesso dopo l'operazione. Le viti della placca sono state rimosse 8-12 mesi dopo la guarigione dell'osso. 3.La lamina per unghie a manica lunga Richard è anche chiamata lamina per unghie scorrevole o vite per anca dinamica. È adatto per fratture del collo del femore e fratture intertrocanteriche con posizione più elevata. La lamina ungueale può mantenere l'estremità della frattura a stretto contatto: quando l'estremità della frattura si assorbe, l'unghia scorrevole può scivolare nella manica e l'effetto è eccellente e la tendenza dell'applicazione viene ampliata. L'impianto interno è costituito da una piastra di acciaio con un manicotto, un chiodo scorrevole filettato sulla testa e una vite di compressione, è dotato di diverse viti corticali AO e un set di strumenti di installazione speciali. Le piante interne sono disponibili in varie dimensioni e gli angoli della lamina ungueale sono 130 °, 135 °, 140 °, 145 ° e 150 °; la lunghezza della vite scorrevole va da 50 a 150 mm. Le piante interne di dimensioni adeguate devono essere selezionate in base al film radiografico prima dell'intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: fratture acetabolari indicazioni La fissazione interna della placca e della vite è applicabile a: 1. Ripristino manipolazione La fissazione esterna non può mantenere il ripristino della funzione e la trazione non può raggiungere lo scopo previsto. 2. Frattura da avulsione vicino all'articolazione. Come fratture dell'omero spostate, fratture dell'olecrano e così via. 3. Esistono fissazioni interne spostate. Come condilo femorale, plateau tibiale e fratture acetabolari. 4. È difficile rispondere ai tessuti molli incorporati nell'estremità della frattura. 5. Vi sono fratture spostate dell'epifisi. 6. Ripiantare l'arto rotto e associato a una lesione del grande nervo vascolare nella riparazione del nervo vascolare mentre si esegue la necessaria fissazione interna. 7. Le vecchie fratture con dislocazione e malunion devono essere tagliate ortopediche. 8. Difetti ossei, le ossa non sono collegate all'innesto osseo durante la fissazione interna. 9. Non adatto per la fissazione esterna a lungo termine e la trazione a lungo termine del letto, come la frattura del collo del femore, la frattura intertrocanterica e le fratture multiple. 10. Aprire le fratture con poco tempo dopo l'infortunio e le buone condizioni dei tessuti molli. Controindicazioni 1. Le condizioni generali non possono tollerare l'anestesia e il trauma chirurgico. 2. Quelli con gravi malattie cardiache e cerebrovascolari. 3. Osteoporosi grave, le piante interne non possono raggiungere lo scopo della fissazione interna. 4. Osteomielite e infezioni attive. 5. I tessuti molli o i difetti della pelle di grandi dimensioni non sono stati riparati. 6. In alcuni casi, la frattura incastrata è buona: dopo che la frattura è guarita, non influisce sulla funzione e non vi sono sequele, in genere non è necessaria la fissazione interna. 7. Le fratture con emofilia, diabete grave, chirurgia interna di fissazione dovrebbero essere particolarmente attente. Preparazione preoperatoria Dopo aver determinato la preparazione preoperatoria, è necessario eseguire la preparazione preoperatoria, comprese le contromisure che possono verificarsi durante l'operazione. Attrezzature speciali, l'operatore dovrebbe scegliere personalmente. Procedura chirurgica 1. Posizionamento Dopo che la soddisfazione è soddisfatta, viene praticata un'incisione diritta di 8 ~ 10 cm sul lato esterno dell'estremità superiore del femore e viene esposta l'estremità superiore del femore. Il posizionatore a forma di T selezionato viene utilizzato per individuare un ago di Kirschner dal foro di posizionamento sul posizionatore a forma di T. La posizione prospettica è soddisfacente. Successivamente, il posizionatore a forma di T viene rimosso. 2. Pinzatura La fresa viene posizionata sul filo di Kirschner per aprire il foro, quindi il rubinetto viene aperto e quindi è possibile applicare il chiodo. Si noti che il filo non deve superare la linea di frattura quando si seleziona il chiodo. 3. Tavola superiore Inserire la piastra scorrevole preselezionata. L'angolo del manicotto della lamina ungueale del manicotto selezionato non deve superare la linea di frattura, altrimenti influirà sullo scorrimento. Quindi stringere le viti di compressione all'estremità dell'unghia e serrare le viti della lamina uno alla volta. complicazione Compressione dell'ematoma L'ematoma eccessivo dopo l'intervento chirurgico non solo crea condizioni di crescita per i batteri, ma può anche indurre necrosi ischemica dei muscoli e persino formare la sindrome compartimentale. In questo caso, la puntura e l'aspirazione non possono essere risolte; possono essere introdotte dall'incisione originale, eliminare i coaguli di sangue e tutto il tessuto necrotico, oppure la fascasciomia e la decompressione. 2. Infezione Chirurgia selettiva, il tasso di infezione è del 2% nelle statistiche straniere. La chiave è la rigorosa tecnica asettica e il funzionamento non invasivo. Non sono richiesti antibiotici preventivi. Se non si è sicuri, aggiungere antibiotici per 3-5 giorni durante l'operazione fino all'intervento. Fratture aperte, antibiotici sono necessari durante e dopo l'intervento chirurgico. L'applicazione topica di antibiotici degradabili a microsfere a rilascio prolungato è utile per prevenire l'infezione. Da 3 a 5 giorni dopo l'intervento chirurgico, il rossore locale, il gonfiore, il calore e il dolore devono essere considerati come infezione. È necessario aprire la ferita in tempo, rimuovere il tessuto necrotico e lavarlo ripetutamente. La pianta stabile a fissazione interna non deve essere rimossa, prendendo l'irrigazione a goccia con soluzione salina antibiotica, registrando la quantità di ferita in entrata e in uscita, la coltura batterica, il test di sensibilità ai farmaci, la sostituzione tempestiva di antibiotici efficaci, il lavaggio da 4 a 5 giorni, spesso possono controllare lo sviluppo dell'infezione. 3. Rottura interna dell'impianto La maggior parte delle fratture delle piante interne sono fratture da fatica e la terza massa ossea sembra spesso non essere fissata e fissata sul lato della pressione di frattura. Durante il movimento, le piante interne, tra cui la piastra d'acciaio e il chiodo intramidollare, subiscono una frattura da fatica sotto ripetute flessioni alternate. Una volta che la pianta interna si rompe, deve essere rimossa in tempo. Il segmento distale dell'unghia intramidollare può essere rimosso agganciando l'estremità distale dell'ago midollare con un ago uncinato. La parte rotta della vite può essere rimossa con un solvente per unghie. 4. Frattura Secondo le statistiche AO, l'incidenza di nuova frattura è compresa tra l'1% e l'1,5% Il motivo principale è che la pianta interna viene rimossa troppo presto o il peso viene rimosso senza protezione. Generalmente, l'osso spongioso può essere rimosso dopo 3-6 mesi di fissazione interna, fissazione della placca ossea e fissazione dell'unghia intramidollare.Il tempo di rimozione postoperatorio della pianta è di 2 anni per il femore, da 1,5 a 2 anni per l'avambraccio e la tibia e 1 anno per la tibia. . Dopo la rimozione delle piante interne, esperimenti su animali hanno dimostrato che la resistenza alla torsione ossea è ridotta del 50%, che dura da 1 a 2 mesi. Pertanto, il corpo umano dovrebbe essere adeguatamente protetto entro 3 mesi dalla rimozione delle piante interne ed è vietato partecipare a sport e lavoro fisico pesante.