Orchiopessia

La fissazione testicolare è il metodo principale per il trattamento del criptorchidismo, cioè dopo aver trovato i testicoli, allentando il cordone spermatico, espandendo lo scroto e fissando i testicoli nello scroto. Circa il 75% dei pazienti con criptorchidismo bilaterale e il 50% del criptorchidismo unilaterale sono stati trattati con fissazione testicolare a diverse età prima della pubertà Il numero di spermatozoi dopo l'intervento chirurgico era inferiore a quello delle persone normali. Curare le malattie: criptorchidismo indicazioni 1, i testicoli non sono caduti nello scroto, i pazienti con criptorchidismo di età superiore a un anno. 2, combinato con criptorchidismo dell'ernia inguinale. 3. Testicoli ectopici. 4, criptorchidismo adulto, se il testicolo criptorchideo unilaterale è stato altamente atrofizzato, al fine di prevenire la trasformazione maligna testicolare, deve essere eseguita la resezione testicolare, altrimenti deve essere eseguita la fissazione testicolare. 5. La guaina non è chiusa. 6, la dislocazione testicolare traumatica, dopo il reset manuale non ha avuto successo. Il sacco extracapsulare testicolare dell'incisione obliqua inguinale è stato ampiamente utilizzato in patria e all'estero.Il criptorchidismo con vasi spermatici corti può essere diviso in due fasi per garantire l'afflusso di sangue dei testicoli, ma c'è anche una seconda lesione accidentale. La possibilità di vascolarizzazione, la procedura di Foweel Stephen può essere applicata all'alto criptorchidismo dei lunghi vasi deferenti. Di recente, si raccomanda il metodo migliorato di questa procedura. Foweer Stephen ha messo in scena un intervento chirurgico, cioè il godimento iniziale taglia solo il peduncolo vascolare spermatico in posizione elevata e non esegue la fissazione testicolare. Nella seconda fase, dopo l'istituzione della circolazione collaterale, il testicolo è fissato nello scroto, riducendo la possibilità di atrofia testicolare. Controindicazioni Fowler - Le controindicazioni alla chirurgia stephens hanno i seguenti quattro aspetti: (1) I vas deferens sono troppo corti. (2) Lo sviluppo del testicolo è scarso. (3) Atresia vascolare parziale. (4) Il testicolo non è collegato all'epididimo. Preparazione preoperatoria Radere i peli pubici 1 giorno prima dell'intervento chirurgico per pulire la pelle perineale. Al fine di identificare criptorchidismo bilaterale e non testicolo nella cavità addominale, deve essere eseguito un test corionico della gonadotropina. Il metodo consisteva nel misurare la concentrazione basale di testosterone il primo giorno, quindi stimolata con β-hCG per 3 giorni Il quarto giorno, il livello plasmatico di testosterone non è aumentato di oltre 20 ng / 100 ml, indicando che non c'erano testicoli su entrambi i lati. Procedura chirurgica (a) Fissazione testicolare standard I metodi chirurgici attualmente utilizzati si basano sui metodi chirurgici di Bevan e Torek. La procedura chirurgica principale consiste nel prendere l'incisione inguinale lungo l'inguine, stratificare la pelle, la fascia sottocutanea superficiale, profonda, aprire l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e proteggere i nervi inguinali inferiori e inguinali, trovare criptorchidismo e sacco bianco. , separare la sacca per l'anello interno e la legatura, il cordone spermatico libero e il testicolo. Lo scroto viene separato senza mezzi termini sotto la fascia profonda attraverso l'incisione addominale e viene praticata un'incisione trasversale nella parte superiore dello scroto e separata per via sottocutanea per formare una tasca sottocutanea per accogliere i testicoli. È stata eseguita una sutura nella parte inferiore del testicolo con un filo di seta, ed è stata estratta dall'incisione superiore dello scroto con un morsetto vascolare. Posizionare i testicoli nella tasca sottocutanea dello scroto, infilare il filo nella parte inferiore dello scroto e legarlo su un pulsante. Le incisioni inguinali e scrotali sono state suturate a strati e le suture testicolari nella parte inferiore dello scroto sono state rimosse due settimane dopo. Se il criptorchidismo si trova sopra l'anello interno o l'anello interno, l'incisione dovrebbe essere estesa obliquamente verso l'alto per liberare i vasi spermatici verso l'alto, raggiungendo la parte inferiore del rene. Allo stesso tempo, l'anello interno inguinale può essere aperto e il muscolo obliquo esterno, il muscolo obliquo interno e il tendine trasverso trasversale possono essere tagliati. Membrana per facilitare il cordone spermatico libero. Il criptorchidismo deve essere fissato nello scroto per garantire che non vi sia alcuna tensione per garantire completamente l'afflusso di sangue dei testicoli. Prentiss ha proposto che dopo che il cordone spermatico è stato completamente dissociato, il cordone spermatico può essere diritto verso il basso e può essere creato un nuovo anello interno, che può essere inserito direttamente nello scroto dalla parte anteriore dell'osso pubico, che può accorciare la corsa del cordone spermatico di 2-3 cm. Se il criptorchidismo non viene rilevato durante l'intervento chirurgico, la cavità addominale deve essere aperta per ulteriori esplorazioni. (due) stadio di fissazione testicolare La fissazione testicolare per stadiazione è una procedura chirurgica applicata a pazienti con criptorchidismo con testicoli alti o intra-addominali e vasi spermatici corti. Un totale di oltre 200 casi sono stati segnalati da 10 autori come Suyder e il tasso di successo del trattamento varia dal 70 al 100%. Il metodo specifico consiste nel praticare un'incisione cutanea lungo la regione inguinale e, dopo aver trovato il testicolo, suturare un ago sul legamento testicolare, quindi fissarlo sul legamento inguinale o sulla parte superiore dello scroto, facendo attenzione a mantenere la tensione del cordone spermatico non dovrebbe essere troppo grande. 8 - 16 mesi dopo, fu eseguito un intervento chirurgico, il cordone spermatico fu rilasciato e i testicoli furono fissati nello scroto. Corkey ha usato una membrana di silicone per avvolgere i testicoli e le corde spermatiche durante la prima operazione, riducendo le aderenze e permettendo alla seconda procedura di procedere senza intoppi. (3) Fowle - stephens fissazione testicolare In alcuni pazienti con criptorchidismo intra-addominale elevato, il dotto deferente è lungo e curvo nel canale inguinale, per cui il criptorchidismo Fowler e ste-phens hanno proposto un trattamento per tagliare i vasi spermatici e spostare i testicoli verso il basso. . Harrjson ~ studiò le condizioni del sangue della rima testicolare, che era derivata dai vasi sanguigni interni del cordone spermatico e dai vasi sanguigni esterni del cordone spermatico (i vasi muscolari dei crematori). Fowler e stephePs hanno studiato l'afflusso di sangue e la circolazione collaterale dei vasi e dei testicoli spermatici e hanno utilizzato l'angiografia testicolare intraoperatoria per determinare un'anastomosi tra il cordone spermatico e il vaso deferente. In un recente studio, Pascual e Railer hanno sottolineato che il flusso sanguigno dei testicoli è stato misurato con 133xenon e che il flusso sanguigno del testicolo è stato legato nel cordone spermatico. Il flusso sanguigno del testicolo è stato ridotto dell'80% 1 ora dopo la legatura, ma Dopo 30 giorni, il flusso sanguigno del testicolo è tornato al livello prima della legatura (dalla circolazione collaterale) r l'esame istologico ha confermato 6 tessuti testicolari di ratti bianchi; 4 lesioni dei tubuli seminiferi erano inferiori al 25% e 1 danno del tubulo seminifero era maggiore di 75 %, l'altro 1 ha solo un punto di danno. La loro ricerca supporta la chirurgia di Fowle-stepens. Il metodo specifico di chirurgia è quello di rimuovere il criptorchidismo e il dotto deferente e i vasi sanguigni di accompagnamento dopo l'intervento chirurgico, bloccare i vasi spermatici dal criptorchidismo per più di 5 cm e tagliare un'incisione di 3 cm nel testicolo dalla membrana per cinque minuti. Se l'incisione continua a sanguinare, indica che l'operazione Fowle-stephens è fattibile, cioè i vasi spermatici vengono tagliati, il criptorchidismo è libero, i vasi deferenti e i vasi sanguigni di accompagnamento vengono conservati e il criptorchidismo viene posto nello scroto. Se la superficie del testicolo è incisa. Non c'è sanguinamento, è necessario un autoinnesto testicolare. Durante l'intervento chirurgico, si dovrebbe prestare attenzione alla ritenzione del dotto deferente e del lato peritoneale posteriore associato.In un recente rapporto, F ~ ogan ha osservato che 38 pazienti con 38 criptorchidismo hanno raggiunto l'89% di potere espettorato con questa procedura. Giblowr ha riportato il trattamento di 17 casi di criptorchidismo intra-addominale e 5 casi (30%) presentavano atrofia testicolare dopo l'intervento chirurgico.La causa dell'atrofia era principalmente dovuta all'eccessiva separazione durante l'intervento chirurgico e alla rimozione del peritoneo posteriore attorno al vaso deferente. Ransley ha proposto un metodo di trattamento chirurgico di Fowler-stephen in scena, in cui i vasi spermatici sono legati nella prima fase dell'operazione e la circolazione collaterale testicolare è aumentata.Dopo 6 mesi, la seconda fase del criptorchidismo libero viene trasferita allo scroto. Il tasso di successo di questa operazione. (iv) Autotrapianto testicolare (tecnica microchirurgica) Solo poche persone con criptorchidismo intra-addominale elevato sono idonee alla chirurgia di Fowler-stephens e un numero significativo di pazienti richiede autotrapianti testicolari. Dai risultati del trapianto riportati da Giuliajn et al, la biopsia testicolare e l'esame sierologico dei pazienti hanno una normale secrezione dell'ormone maschile, alcuni pazienti hanno alterazioni spermatogeniche e molti casi hanno ottenuto buoni risultati. Il metodo specifico di operazione è quello di abbinare l'arteria spermatica interna e la vena con l'arteria epigastrica inferiore inferiore e la fine della vena e posizionarla nello scroto della palla. Poiché il tessuto testicolare è altamente tollerante all'ischemia e non richiede crio-perfusione durante l'intervento chirurgico, i pazienti non devono utilizzare alcuna terapia anticoagulante dopo l'intervento chirurgico, che richiede elevate capacità chirurgiche e microscopia. Tecniche chirurgiche. complicazione 1, retrazione testicolare incompletezza testicolare è dovuta a insufficiente distacco peritoneale. La retrazione del testicolo è principalmente dovuta al completamento incompleto del cordone spermatico nell'operazione e il testicolo viene a malapena tirato nello scroto, che non viene trattato dalla trazione corrispondente. Se i testicoli vengono retratti sopra l'anello esterno, la fissazione testicolare deve essere eseguita nuovamente dopo 3 mesi. 2, ischemia testicolare e atrofia testicolare atrofia testicolare e dimensione testicolare preoperatoria. Principalmente causato da danni intraoperatori ai vasi sanguigni spermatici, torsione del cordone spermatico ed eccessiva forza testicolare della trazione. Se si utilizza una lente d'ingrandimento o un microscopio chirurgico e strumenti pregiati durante l'intervento chirurgico, è possibile evitare questa complicazione mediante un attento intervento. 3, vas deferens si verificano spesso in casi che non toccano i testicoli. La vasectomia microchirurgica deve essere eseguita immediatamente o in età adulta. 4, sanguinamento e aumento progressivo dello scroto di infezione indicativo di sanguinamento attivo, dovrebbe essere esplorazione chirurgica. Inoltre, la presenza di troppe membrane di guaina può verificarsi nell'idrocele a lungo termine, quando il fluido è piccolo, può essere lasciato non trattato e la chirurgia è necessaria quando c'è più fluido.