Chirurgia di revisione acetabolare

Ci sono stati molti rapporti sull'uso della protesi fissa in cemento osseo per la revisione. Callaghan ha riferito che l'8,6% di 139 pazienti sottoposti a chirurgia di revisione erano sottoposti a chirurgia di revisione secondaria. Tra questi, sono stati riparati 64 casi di acetabolo e gambo, il follow-up medio è stato di 8 anni e 9 anni, i pazienti erano tutti anziani e il 76% erano donne, il tasso totale di revisione secondaria era del 6,7% e il tasso di allentamento della coppa acetabolare era del 67%. 5%. In questo tipo di caso, i film radiografici hanno mostrato uno spostamento acetabolare del 3% e l'11,7% aveva una superficie trasparente di cemento osseo. Non vi è stato alcun rapporto di follow-up a lungo termine sulla fissazione acetabolare non cementata. Harris ha riferito che 60 casi di sostituzione della revisione della coppa acetabolare con una superficie porosa semisferica sono stati avvitati e seguiti per 12-36 mesi senza allentamenti o spostamenti. Hedley ha riportato uno spostamento della coppa acetabolare al 6,6% con una protesi PCA. Engh ha riferito che in 4,4 anni di follow-up, il tasso di allentamento della coppa a spirale era del 9,6%, e solo 2 dei 54 casi di fissazione con vite di superficie porosa erano allentati. Amstutz ha riferito che sono stati seguiti 14 casi di coppe a vite per 30 mesi e 11 casi di movimento acetabolare. Mostra che l'effetto di fissazione della vite acetabolare semicircolare è migliore della coppa acetabolare a spirale e che il tasso di revisione secondaria è basso. Trattamento delle malattie: fratture acetabolari indicazioni Nei pazienti con protesi acetabolari guaste, dopo la rimozione del cemento osseo e del tessuto in fibra di granulazione, il letto acetabolare diventa spesso un acetabolo ingrossato con poche ossa spugnose e più difetti ossei e sclerosi ossea periferica. Se il cemento osseo viene nuovamente applicato, l'effetto di fissazione è scarso, il tasso di allentamento è elevato e il secondo danno è facilmente causato al letto osseo. Pertanto, è consigliabile ricostruire la coppa acetabolare con un metallo emisferico privo di cemento nella maggior parte dei casi. Poiché l'acetabolo fisso in cemento presenta i vantaggi di un breve periodo di funzionamento, meno sanguinamenti e un risveglio precoce dopo l'intervento chirurgico, il cemento osseo può ancora essere utilizzato per riparare la coppa acetabolare per pazienti anziani di età superiore ai 70 anni con meno difetti della cartilagine acetabolare. Preparazione preoperatoria 1. La considerazione completa delle condizioni generali, inclusi età, peso, salute, attività, ecc. È adatta per un intervento chirurgico. 2. L'esame fisico dovrebbe prestare attenzione alla differenza di lunghezza tra i due arti inferiori, la contrattura dei tessuti molli delle articolazioni, che può influenzare la dislocazione postoperatoria e se può camminare. 3. Esame radiografico della fissazione della protesi, stima della dimensione della protesi e se è necessario un innesto osseo. L'American College of Orthopaedic Surgeons (AAOS) classifica i difetti acetabolari in cinque tipi: il tipo I è il difetto osseo del bordo acetabolare; il tipo II è il difetto osseo centrale o periferico della fossa acetabolare; il tipo III è il bordo acetabolare e la fossa acetabolare. Difetto: la continuità del bacino di tipo IV viene distrutta ed è richiesto un grosso innesto osseo, che è raro, il tipo V non può essere riparato ed è necessaria la fissazione dell'anca. La scelta del metodo di fissazione della coppa acetabolare: eccessivi difetti ossei acetabolari, fissazione del cemento osseo durante l'intervento di revisione, alto tasso di insufficienza postoperatoria. Per II, III, IV e alcuni difetti acetabolari di tipo I, la coppa acetabolare disossata deve essere sostituita dopo l'innesto osseo. Naturalmente, dobbiamo considerare altre situazioni del paziente. Se il paziente è vecchio e fragile, l'aspettativa di vita non è lunga e può ancora essere riparata con cemento osseo. Fattori quali tempi di intervento brevi, sanguinamento minore e fissazione stabile durante l'intervento chirurgico sono vantaggiosi per il paziente. Procedura chirurgica 1. Durante l'intervento di revisione, a causa della formazione di tessuto cicatriziale spesso intorno all'articolazione e della fissazione dell'adesione, è difficile dislocare l'articolazione, tenendo presente che la capsula articolare viene rimossa insieme alla cicatrice. Se l'approccio è difficile da esporre, non dovresti esitare a usare un grande trocantere. Questo è più conveniente da esporre e meno sanguinamento. 2. Il principio di rimozione della coppa acetabolare e del cemento osseo è quello di rimuovere il cemento osseo e il tessuto di granulazione senza danneggiare l'osso. Non è difficile rimuovere la coppa acetabolare allentata. Se l'acetabolo è fissato saldamente, utilizzare uno scalpello acetabolare sottile per tagliare tra il cemento osseo e la coppa acetabolare, facendo attenzione a non danneggiare il bordo dell'osso acetabolare. Dopo che la coppa acetabolare è leggermente separata dal letto di cemento, la coppa acetabolare viene frantumata dal letto di cemento dall'intrusione sul bordo superiore della coppa acetabolare. A volte la coppa acetabolare è difficile da rimuovere e la porzione a forma di V della coppa acetabolare può essere tagliata con una motosega o uno scalpello osseo per rimuoverla. 3. Revisione della protesi cotiloidea non cementata, applicazione di metallo emisferico per rafforzare l'acetabolo, i punti principali dell'intervento di revisione sono: 1 maggiore è l'area di contatto tra la coppa di rinforzo in metallo e l'osso acetabolare, più sicura è la fissazione. Per difetti ossei acetabolari maggiori, è necessario eseguire un innesto osseo spongioso autologo. Se la massa ossea è insufficiente, l'attenzione si concentra sulle pareti superiore e posteriore dell'osso acetabolare. Tutte le altre parti possono essere innestate con osso allogenico. L'innesto osseo del bordo acetabolare è avvitato. La superficie porosa della coppa di rinforzo in metallo deve essere rivestita con cemento osseo per garantire la crescita ossea. 2 Le coppe acetabolari rinforzate con metallo devono essere fissate saldamente con le viti. A causa della scarsa qualità ossea dell'osso acetabolare e persino del difetto osseo, la vite deve essere fissata su un osso migliore e non può essere fissata sull'innesto osseo. complicazione 1. Infezione e trattamento dell'incisione L'infezione dopo artroplastica artificiale dell'anca è una grave complicazione e una delle principali cause di insufficienza articolare dell'anca. L'incidenza è generalmente dal 3% al 5% circa, e anche fino al 10% o più, di cui l'infezione precoce rappresenta l'1,6% al 3,0% e l'infezione tardiva rappresenta il 2,2% al 5,2%, che è molto più alto di quello della chirurgia generale dell'anca. Le manifestazioni cliniche dell'infezione precoce sono le stesse delle infezioni purulente generali: i segni dell'infiammazione acuta sono evidenti: la temperatura corporea postoperatoria continua ad aumentare, soffre di dolore all'anca, dolore durante le attività passive, gonfiore dei tessuti molli intorno all'articolazione dell'anca, edema cutaneo, elevata temperatura cutanea locale e globuli bianchi. Il numero totale e i neutrofili erano elevati, in particolare l'ESR è aumentato in modo significativo. Infezioni tardive profonde, le manifestazioni cliniche sono più speciali, la risposta infiammatoria acuta generalmente locale non è ovvia, la temperatura corporea e i globuli bianchi spesso non sono troppo alti, ma il tasso di sedimentazione degli eritrociti è veloce, generalmente fino a 40 ~ 50mm / h, o anche fino a 100mm / h, quindi alcune persone mettono L'aumento della velocità di eritrosedimentazione è la base per l'infezione postoperatoria o la potenziale infezione delle articolazioni dell'anca artificiali. Inoltre, anche il contenuto proteico C-reattivo nei pazienti con infezione avanzata è significativamente aumentato. La prevenzione dell'infezione postoperatoria è la chiave per il successo dell'artroplastica dell'anca I punti chiave sono la prevenzione dei seguenti fattori: 1 preparazione asettica del paziente; 2 rigoroso mantenimento della sterilità della sala operatoria; 3 operazione delicata, riduzione del trauma , cerca di abbreviare il tempo di operazione, suturare l'incisione e lavare ripetutamente a fondo la ferita; 4 mettere un tubo di drenaggio a pressione negativa all'interno della ferita; 5 uso sistemico postoperatorio di antibiotici. Una volta trovata un'articolazione dell'anca artificiale, l'infezione deve essere trattata attivamente. Le infezioni superficiali precoci devono essere drenate precocemente e usare antibiotici efficaci. Le infezioni profonde precoci devono essere rimosse dalla protesi artificiale in tempo, le lesioni devono essere completamente rimosse, le ferite lavate e 0,5 g di polvere di gentamicina possono essere aggiunti a 40 g di cemento osseo per fissare la protesi, reimpiantare la protesi e nella ferita. Inserire isoforma GFDA6 oxacillin 1g o cefalosporina 1g nella ferita, posizionare un tubo di perfusione e un tubo di drenaggio nella ferita, quindi suturare l'incisione. Dopo l'uso sistemico di antibiotici, è possibile applicare continuamente antibiotici efficaci per 6 mesi. 2. Allentamento artificiale dell'anca L'allentamento della protesi è anche una delle ragioni importanti del fallimento della sostituzione artificiale dell'anca. In generale, il tasso di allentamento della protesi femorale era del 19,5% da 2 a 5 anni dopo l'intervento chirurgico, ed era del 44,3% da 6 a 9 anni. L'allentamento è strettamente correlato alla forma della protesi, alle ossa e alle tecniche di fissazione. La rilassatezza si verifica spesso più di 2 anni dopo l'intervento chirurgico: maggiore è il tempo postoperatorio, maggiore è il tasso di allentamento. Le manifestazioni cliniche sono principalmente dolore e progressivamente aggravate. Quando il cappuccio acetabolare artificiale è allentato, il dolore spesso si irradia ai glutei. Quando la testa del femore artificiale è allentata, è dolorosa all'anca, all'inguine, alla coscia o al ginocchio. Il dolore nel mezzo della coscia rotante è aggravato, a volte C'è un suono nella parte profonda dell'attività dell'articolazione dell'anca e c'è un fenomeno di "incastro". Nel film radiografico, quando il cappuccio acetabolare artificiale è allentato, mostra che esiste un confine tra il cappuccio del cranio e l'interfaccia e la protesi viene spostata. Quando la testa del femore artificiale è allentata, il collo del femore viene assorbito e l'assorbimento della testa del femore artificiale viene assorbito e traslucido. zona. L'artrografia mostra che l'agente di contrasto entra tra l'osso e il cemento o la protesi. La chirurgia artificiale di revisione dell'anca deve essere eseguita dopo la diagnosi di allentamento. 3. Lussazione artificiale dell'anca L'incidenza di dislocazione dopo la sostituzione artificiale dell'anca è stata dello 0,2% al 6,2%. La maggior parte si verifica entro 1 mese dall'intervento, che si chiama lussazione precoce, è possibile chiudere il trattamento e l'intonaco "umano" dell'anca può essere fissato per 3-4 settimane. Per alcuni pazienti con lussazione difficile o tardiva (che si verificano 1 mese dopo l'intervento chirurgico), è necessario eseguire una riduzione per correggere la causa della lussazione.