Rilascio completo dei muscoli dell'ala iliaca e trasposizione della cresta iliaca

Il trattamento chirurgico delle sequele di poliomielite viene eseguito mediante lisi del muscolo pterigoideo sacrale e trasposizione del tendine. Le sequele della poliomielite, note anche come sequele della poliomielite, si riferiscono a una malattia in cui la discinesia e la deformità dei bambini sono causate dalla poliomielite causata dal poliovirus. La poliomielite è un'infezione virale limitata alle cellule motorie del corno anteriore del midollo spinale e ad alcuni nuclei motori del tronco encefalico. Solitamente causato da uno dei tre poliovirus. Il virus inizialmente invade il tratto digestivo e il tratto respiratorio e viene successivamente diffuso al sistema nervoso centrale attraverso una via ematica. L'incidenza della poliomielite spinale anteriore acuta è stata significativamente ridotta da quando il vaccino antipolio è stato sviluppato e ampiamente utilizzato. La malattia si verifica attualmente principalmente nei bambini di età inferiore ai 5 anni nei paesi in via di sviluppo tropicali e subtropicali e nelle popolazioni non immuni in altri climi miti. Negli ultimi 10 anni, ci sono state polio morboso in Nord America ed Europa. Il poliovirus invade il corpo attraverso l'orofaringe, prolifera nei linfonodi del tratto digestivo e quindi si diffonde attraverso il sangue, compromettendo le cellule motorie del corno anteriore del midollo spinale, in particolare l'allargamento lombare e l'allargamento del collo. Il periodo di incubazione è di 6 a 20 giorni. Le cellule motorie del corno anteriore del midollo spinale possono essere direttamente danneggiate dalla proliferazione del virus o dai suoi prodotti tossici e possono anche essere indirettamente danneggiate da ischemia, edema e sanguinamento periferico. La distruzione intramidollare fu focale e vi fu una significativa degenerazione vallerana in tutta la lunghezza di ciascuna fibra nervosa entro 3 giorni. I macrofagi e i neutrofili circondano e rimuovono alcune cellule gangliari necrotiche e la risposta infiammatoria diminuisce gradualmente. Dopo 4 mesi, l'area in cui le cellule motorie del corno anteriore sono state distrutte si riempie di proliferazione compensativa di cellule gliali e linfociti. Il numero di masse muscolari colpite e la gravità della paralisi sono variabili; il grado di debolezza muscolare clinica è direttamente proporzionale al numero di unità motorie perse. Quando più del 60% delle cellule nervose che innervano il muscolo viene danneggiato, la debolezza muscolare può essere rilevata clinicamente. I muscoli innervati dai segmenti cervicale e lombare del midollo spinale sono i più sensibili e la frequenza della paralisi degli arti inferiori è due volte più alta di quella degli arti superiori. I muscoli più sensibili alle estremità inferiori sono i quadricipiti, i muscoli glutei, i muscoli tibiali anteriori, i muscoli posteriori della coscia e i flessori dell'anca. Il potenziale per il recupero della funzione muscolare dipende dal recupero delle cellule del corno anteriore reversibile. Il recupero iniziale si è verificato nel primo mese dopo l'insorgenza acuta e la maggior parte dei bambini malati ha completato il recupero entro 6 mesi. Il corso della polio può essere suddiviso in tre fasi: fase acuta, fase di recupero e fase cronica. La fase acuta di solito dura dai 7 ai 10 giorni I sintomi sistemici possono includere affaticamento, mal di gola e lieve aumento della temperatura corporea Ci possono essere ipersensibilità o parestesia degli arti, forte mal di testa, mal di gola, vomito, rigidità del collo, mal di schiena ed elevazione della gamba dritta. Paralisi eventualmente asimmetrica limitata, ecc. Nei bambini più grandi possono verificarsi un lieve riscaldamento, un forte rossore, ansia e dolori muscolari e anche una tenera palpazione può indurre tenerezza. Di solito i riflessi superficiali scompaiono per primi e i riflessi tendinei profondi scompaiono quando i muscoli sono paralizzati. Il periodo di recupero inizia quando la temperatura corporea torna alla normalità e inizia a due anni. La forza muscolare è migliorata spontaneamente durante i primi 4 mesi e successivamente è stata più lenta. Johnson ritiene che la forza muscolare di un muscolo sia ancora inferiore al 30% del normale dopo 3-4 mesi, dovrebbe essere considerata una paralisi permanente. I muscoli con una forza muscolare superiore all'80% possono recuperare senza un trattamento speciale. La fase cronica inizia 24 mesi dopo l'insorgenza della malattia acuta, che si manifesta come uno squilibrio muscolare significativo e tessuto molle o deformità ossea. Poiché il piede e la caviglia sono le parti più dipendenti del corpo dalla struttura circostante e da altri fattori e soggetti a una grande quantità di stress, si deformano facilmente a causa della paralisi muscolare. Le deformità della caviglia più comuni includono: punta dell'artiglio, deformità del varo del piede, borsite dorsale, piede torto, piede torto, varo dell'arco alto, piede torto e piede. Il trattamento delle sequele di poliomielite ha lo scopo di correggere gli squilibri muscolari: quando la deformità causata dallo squilibrio muscolare dinamico influisce sul camminare o sulla funzione degli arti, è possibile eseguire la trasposizione del tendine. L'artrodesi è un'articolazione che stabilizza il rilassamento o il flagello limitando parzialmente o completamente la gamma di movimento dell'articolazione o eliminando l'attività anormale. L'artrodesi deve essere ritardata fino a 10-12 anni di età per ottenere uno sviluppo adeguato. Curare le malattie: poliomielite poliomielite indicazioni La lisi completa del muscolo della cresta iliaca e la trasposizione del tendine sono adatte alla deformità della contrattura della rotazione esterna del rapimento della flessione dell'anca paralitica. Preparazione preoperatoria Esame preoperatorio regolare. Procedura chirurgica Metodo Campbell: 1. Praticare un'incisione cutanea lungo la cresta iliaca anteriore 1/2 o 2/3 fino alla colonna iliaca anteriore superiore, quindi estendere da 5 a 10 cm distalmente davanti alla coscia. Tagliare la fascia profonda poco profonda attaccata al tendine. Il punto di partenza della fascia tensoriale, del gluteo medio e del gluteo medio era esfoliato dall'omero al subperiostale, fino all'acetabolo (Fig. 12.39.8.2.1-4). Aprire il muscolo fascia lata e la parte prossimale del muscolo sartorio. Utilizzare l'osteotomo per tagliare la spina iliaca anteriore superiore insieme al punto iniziale del muscolo sartorio e tirare i due verso l'estremità distale. Il bordo anteriore della tibia è esposto alla colonna vertebrale iliaca inferiore anteriore. I muscoli addominali furono staccati dal subperiostale (o i muscoli furono attaccati e tagliati in una striscia stretta); il diaframma fu rimosso sotto il periostio dell'omero. Il retto femorale viene raddrizzato dalla spina iliaca inferiore anteriore e la testa invertita viene rilasciata dal bordo anteriore acetabolare. Dopo aver allentato questi tessuti della contrattura, l'articolazione dell'anca può spesso raggiungere un'estensione eccessiva senza aumentare la lordosi lombare; questo è il punto più importante, perché la correzione della deformità può sembrare molto più ovvia della situazione reale. Se non è possibile allungare eccessivamente l'articolazione dell'anca, è necessario recidere l'altro tessuto della contrattura. Se necessario, la capsula dell'articolazione dell'anca può essere incisa obliquamente dall'estremità prossimale all'estremità distale e il muscolo iliopsoas viene tagliato dal piccolo trocantere, che è l'ultima risorsa. 2. Dopo che la deformità è stata completamente corretta, l'omero esfoliato viene parzialmente rimosso con un coltello osseo (Fig. 12.39.8.2.1-5). I muscoli addominali sono stati quindi suturati ai bordi dei muscoli glutei e della fascia latente tensoriale con suture intermittenti sulla rimanente superficie omerale. La fascia superficiale sul bordo mediale dell'incisione è stata suturata alla fascia profonda sul bordo laterale dell'incisione e l'incisione cutanea è stata spostata sul lato posteriore del margine omerale 3. Al fine di proteggere l'epifisi omerale dei bambini piccoli, la chirurgia può essere migliorata come segue. Muscoli liberi sotto il periostio dall'aspetto laterale della tibia. Il muscolo sartorio e il muscolo retto femorale vengono staccati come descritto sopra, e la capsula articolare e il muscolo ileopsoas possono essere rilasciati se necessario. Non è necessario sbucciare il muscolo dal lato mediale della tibia. Successivamente, un osso a forma di cuneo viene perforato dalla cresta iliaca sull'estremità distale dell'epifisi dalla parte anteriore a quella posteriore con un coltello osseo; la punta a cuneo dovrebbe essere posizionata il più lontano possibile dietro l'estremità dell'incisione e la base a cuneo è orientata in avanti, con una larghezza di 2,5 cm o più, in modo che debba essere corretta La deformità è corretta. Quindi, spingere la caviglia all'estremità distale e chiuderla al corpo omerale e fissarla suturando i tessuti molli.