Approccio transpedicolare per l'ernia del disco toracico

L'ernia del disco toracico è rara nella clinica, rappresentando circa lo 0,5% dell'ernia del disco. L'ernia del disco può verificarsi in qualsiasi spazio intervertebrale delle vertebre toraciche, ma nelle statistiche della letteratura, le seguenti vertebre toraciche sono più comuni. La malattia è generalmente divisa in tre tipi clinici: tipo centrale, tipo paracentrale e tipo laterale. I pazienti laterali sono spesso diagnosticati erroneamente come nevralgia intercostale e dolore al torace e all'addome a causa di manifestazioni cliniche, rendendo difficile la diagnosi di molti pazienti. La compressione centrale e paracentrale del midollo spinale toracico produce paraplegia e lesioni emi-laterali del midollo spinale, che possono essere facilmente diagnosticate mediante mielografia, in particolare la RM. Esistono molti metodi chirurgici per questa malattia. Il tipo laterale comprime la radice del nervo e il metodo chirurgico può essere eseguito utilizzando il metodo della finestra del buco della serratura laminare posteriore. Nei casi centrali e paracentrali di compressione del midollo spinale, prima degli anni '50, si usavano principalmente laminectomia e decompressione: poiché il disco intervertebrale prominente non veniva rimosso, l'effetto di decompressione non era soddisfacente. Dopo gli anni '60, alcuni autori hanno usato un'incisione posteriore, che è stata inserita attraverso la parete laterale anteriore, laterale o posteriore del canale spinale toracico. La rimozione diretta del tessuto discale prominente davanti al midollo spinale toracico è stata notevolmente migliorata, ma a causa dell'attaccamento della colonna vertebrale toracica, come la lamina, Processi trasversali, processi articolari e peduncoli sono più resecati, il che influisce sulla stabilità della colonna vertebrale toracica. Trattamento delle malattie: ernia del disco toracico indicazioni Il tipo centrale e paracentrale di ernia del disco toracico, i sintomi della compressione del midollo spinale sono evidenti, confermati da mielografia o risonanza magnetica, dovrebbe essere eseguito un intervento chirurgico precoce. Controindicazioni 1. Completa la paraplegia con un corso di oltre sei mesi. 2. Il tipo laterale è più invasivo attraverso l'approccio peduncolare e deve essere selezionato il metodo di apertura della finestra attraverso la lamina. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione generale generale: in base alle condizioni e all'esame, migliorare attivamente le condizioni generali del paziente e fornire tutti i supplementi e le correzioni necessari. 2. Quelli con costipazione, i lassativi sono stati somministrati prima dell'intervento e il clistere è stato somministrato la sera prima dell'intervento. Quelli con disuria devono essere cateterizzati prima dell'intervento chirurgico e del catetere a permanenza. 3. Se dopo l'intervento chirurgico è necessaria una posizione prona, è necessario eseguire in anticipo l'allenamento della posizione prona in modo che il paziente possa adattarsi a questa posizione. 4. Prima dell'operazione è stato somministrato un sedativo e 0,1 g di fenobarbital. 5. Il digiuno entro 6-8 ore prima dell'intervento chirurgico. 6. Preparare la pelle chirurgica prima dell'intervento chirurgico e pulire la rasatura. L'intervallo deve essere superiore a 15 cm attorno all'incisione. 7. Somministrare farmaci prima dell'anestesia in base alle esigenze dell'anestesia. 8. Posizionamento preoperatorio: la posizione della colonna vertebrale programmata per essere resecata deve essere determinata prima dell'intervento chirurgico Il modo più semplice è quello di individuare in base ai marker di superficie corporea. A causa della differenza nella forma del corpo, potrebbero esserci 1 o 2 errori di processo spinosi mediante posizionamento del marker. Al fine di evitare l'errore, può essere posizionato in base al marker della superficie corporea e quindi un tipo di piombo viene incollato sulla superficie corporea del corrispondente processo spinoso. Dopo aver preso il film radiografico, il sito chirurgico viene verificato dalla posizione del piombo sul film radiografico. Procedura chirurgica Anestesia e posizione L'intubazione intratracheale era l'anestesia generale. Prendi il lato del lato sano, un morbido cuscino sotto la vita. Procedura chirurgica Incisione chirurgica La parte posteriore è da 4 a 6 cm dalla linea mediana e da 8 a 10 cm perpendicolare alla linea mediana, i muscoli paravertebrali vengono pelati verso l'interno e ritratti. 2. Posizionamento del disco di spicco La determinazione della posizione del disco toracico inferiore nella parte inferiore è determinata dall'operatore usando il dito per trovare le 12 costole e fascicolando con il film radiografico toracico preoperatorio per determinare con precisione lo spazio intervertebrale. I dischi intervertebrali medi e superiori della colonna vertebrale toracica sono sporgenti nel legamento interspinoso del piano stimato con un ago per iniezione e può anche essere determinata la radiografia laterale della vertebra toracica. 3. Resezione del peduncolo Conta il processo trasversale e il peduncolo delle vertebre toraciche successive dello spazio intervertebrale malato, rimuovi il tessuto molle, rimuovi la punta del processo trasversale con un rongeur e trova il nervo intercostale sotto la stessa testa della costola piana nel forame intervertebrale. Il bordo inferiore della testa della costola viene tagliato con un micro trapano. Il peduncolo viene rimosso con un micro trapano o un osteotomo, oppure viene rimossa solo la metà superiore del peduncolo, rivelando la parte laterale del sacco durale. 4. Esporre l'ernia del disco Dopo aver rivelato il bordo laterale del sacco durale, continua a trovare la cuffia della radice del nervo e il nervo intercostale ad esso collegato. L'ernia del disco si trova di fronte al sacco durale, e il sacco durale viene di solito schiacciato indietro per formare una traccia di pressione. 5. Escissione dell'ernia del disco In questo momento, è meglio operare al microscopio operatorio, ritrarre delicatamente il sacco durale e non esercitare troppa forza, in modo da non aggravare i sintomi del midollo spinale. Incisione dell'anulus fibrosus anteriore e del legamento longitudinale posteriore, è più facile rimuovere il tessuto polposo del nucleo molle nello spazio intervertebrale, ma è abbastanza difficile rimuovere l'ernia del disco rigido o l'epifisi, e il nervo intercostale può essere tagliato se necessario. Il microscopico o osteotomo viene utilizzato per rimuovere la base della prominenza ossea, in modo che l'epifisi collassi e poi gradualmente si ritagli, e si sforzi di rimuovere completamente la compressione, alleviare completamente la compressione del midollo spinale. 6. Incisione della sutura Questo metodo rimuove meno ossa nelle vertebre toraciche e non richiede la fusione di innesti ossei. Muscolo, fascia profonda, tessuto sottocutaneo e pelle vengono suturati strato dopo strato. complicazione Intorpidimento postoperatorio degli arti inferiori, incapace di aumentare, a causa della trazione a lungo termine del sacco durale durante l'intervento chirurgico, per lo più temporanea.