artroscopia dell'anca

Nel 1931 Burman introdusse per la prima volta il concetto di artroscopia dell'anca e nel 1971 Gross riferì l'uso dell'artroscopia per il trattamento della lussazione congenita dell'anca Il concetto di artroscopia dell'anca riapparve nella letteratura nordamericana. All'inizio degli anni '80, c'erano sporadici rapporti di letteratura sull'applicazione clinica dell'artroscopia dell'anca. Negli ultimi anni, i rapporti sull'uso dell'artroscopia per il trattamento delle malattie dell'articolazione dell'anca sono gradualmente aumentati e hanno attirato l'attenzione diffusa. Trattamento delle malattie: borsite dell'anca, tubercolosi dell'anca indicazioni Articolazione dell'anca libera, lacerazione labrale, cartilagine della testa acetabolare o femorale, necrosi avascolare della testa del femore, rottura o impatto del legamento rotondo, displasia acetabolare, malattia sinoviale, malattia del collagene (ad es. Artrite o sistema reumatoide) Lupus eritematoso con sinovite impulsiva, malattia articolare dell'anca cristallina (ad es. Gotta, pseudogout), contrattura della capsula articolare (ad es. Sindrome di Ehers-Danlos), condromatosi sinoviale, malattie del sangue, infezione, totale Rimozione di corpi estranei dopo artroplastica dell'anca (diagnosi di infezione recessiva, rimozione di filo estraneo o corpo estraneo di cemento osseo), malattia post-traumatica (lussazione, frattura di Pipkin), osteoartrite, malattia extra-articolare e dolore articolare dell'anca, La chirurgia artroscopica può essere eseguita e trattata. I pazienti con una storia di traumi sono più adatti per la diagnosi e il trattamento artroscopici. I pazienti con sintomi come grilli e formicolio sono più adatti per la rimozione microscopica delle articolazioni rispetto ai pazienti con dolore articolare o mobilità limitata a causa del dolore. Il dolore all'anca causato da episodi ricorrenti a lungo termine e sintomi persistenti non può essere alleviato.I pazienti con segni positivi ma non chiaramente diagnosticati possono anche essere trattati con artroscopia dell'anca. Controindicazioni Anchilosi dell'anca, grave artrosi, progressiva distruzione dell'articolazione dell'anca, malattia della pelle e ulcera adiacente all'entrata anteriore o laterale, frattura da stress del collo del femore, frattura della sinfisi pubica ischiale e osteoporosi, adesione e articolazione delle fibre intra-articolari Contrattura della cisti, rigidità articolare; formazione di osso ectopico e grave retrazione acetabolare, l'articolazione non può essere ritratta o riempita, gli strumenti per artroscopia non possono entrare; traumatiche o chirurgicamente causate anomalie anatomiche anormali dell'osso dell'anca e dei tessuti molli; sepsi I pazienti con osteomielite o formazione di ascessi devono essere aperti; malattia da retrazione articolare limitata; obesità patologica, il dispositivo è difficile da raggiungere, operazioni chirurgiche difficili da eseguire. Preparazione preoperatoria 1. L'intensificatore di immagini a raggi X convenzionale a forma di C o braccio a G è molto importante per garantire un approccio accurato e corretto. 2. Deve avere artroscopia a 30 ° e 70 °, sorgente di luce fredda, sistema di imaging della telecamera, artroscopio monitor, strumento manuale e sistema di piallatura a taglio elettrico, RF. L'artroscopia generale a 30 ° è la migliore per osservare la parte centrale dell'acetabolo e la parte superiore della testa del femore e la fossa acetabolare. L'artroscopia a 70 ° ha mostrato il miglior effetto sulla parte periferica dell'articolazione, sul labbro acetabolare e sulla parte inferiore della fossa acetabolare. Utilizzare questi due artroscopi alternativamente per ottenere l'immagine migliore. 3. Le pompe meccaniche a pressione del liquido presentano vantaggi nel mantenere il flusso d'acqua e, se la pressione dell'acqua è troppo grande, il liquido di lavaggio potrebbe fuoriuscire. Il sistema di controllo del fluido di lavaggio ad alto flusso produce un flusso d'acqua sufficiente senza una pressione eccessiva. 4. Maniche artroscopiche completamente allungate con diametri di 4,5 mm, 5,0 mm e 5,5 mm. La cannula, il cono di puntura e il filo guida sono abbinati allo strumento e il filo guida entra nell'articolazione attraverso uno speciale ago da puntura da 17 pollici da 6 pollici. 5. Al fine di adattarsi alla forma della superficie sferica della testa del femore, uno speciale utensile da taglio curvo lungo. 6. Strumenti chirurgici estesi e bisturi al plasma particolarmente allungati aiutano nella chirurgia artroscopica. Procedura chirurgica 1. Posizionamento preoperatorio della superficie corporea Viene disegnato il grande trocantere del femore, che segna i segni ossei attorno all'articolazione dell'anca, la camminata del nervo vascolare, l'artroscopia e l'ingresso dello strumento. 2. Puntura dell'anca con uno speciale ago di puntura lungo 18 cm L'ago di puntura viene inserito lungo l'apice del trocantere femorale e penetra nell'articolazione dell'anca lungo il bordo acetabolare. Dopo una corretta puntura dell'anca, la soluzione salina nella siringa collegata all'ago della puntura viene automaticamente inalata nella cavità dell'articolazione dell'anca. Il fluido iniettato nella cavità dell'articolazione dell'anca tornerà automaticamente indietro, indicando che l'ago è già nella cavità dell'articolazione dell'anca. 3. Utilizzare una siringa per iniettare da 10 a 15 ml di acqua nell'articolazione per rompere la guarnizione di aspirazione a pressione negativa nell'articolazione.L'articolazione dell'anca si rilassa e può essere ulteriormente ritratta. 4. Inserire il filo guida nell'ago per puntura ed estrarre l'ago per puntura. Un'asta guida con anima cava di diametro 5 mm è stata inserita nella cavità del giunto lungo l'ago guida e il manicotto del cono di puntura è stato inserito attraverso l'asta guida attraverso la cavità del giunto. 5. Dopo aver stabilito il canale di lavoro, viene posizionato l'artroscopio: sotto l'osservazione dell'artroscopia a 70 °, sotto il bordo libero del labbro, l'ago della puntura lombare del 17 ° viene inserito nella cavità articolare per esplorare il percorso, quindi viene inserita la cannula di puntura. All'interno dell'articolazione dell'anca, lontano dalla superficie articolare della testa del femore. 6. L'approccio chirurgico prevede generalmente tre approcci chirurgici: l'approccio anteriore, antero-laterale e posterolaterale. complicazione Lesione da trazione neurovascolare, lesione da schiacciamento perineale, lesione alla testa e al labbro femorale, borsite trocanterica, eccessivo tessuto molle dell'articolazione dell'anca, frattura dello strumento chirurgico, ecc. Le possibili complicanze dell'approccio laterale sono dovute alla trazione. Compressione del ramo del nervo pudendo dell'ischiale e trazione del nervo sciatico. L'arteria femorale e il nervo femorale si trovano sul lato mediale dell'approccio anteriore, il nervo cutaneo femorale laterale è adiacente all'approccio anteriore e il nervo sciatico si trova posteriormente all'approccio posterolaterale. Nel determinare l'approccio, è necessario considerare il viaggio neurovascolare. Importanti strutture anatomiche vicino all'approccio laterale includono il nervo sciatico posteriore e il nervo cutaneo femorale laterale anteriore. Ci sono nervi femorali, femorali e glutei di fronte all'ingresso, prestare attenzione alla sua posizione per evitare danni.