Osteotomia della forcella dell'anca

Osteotomia della forcella dell'anca per il trattamento chirurgico delle lesioni dell'articolazione dell'anca. L'osteotomia dell'articolazione dell'anca si basa sulla resezione della testa e del collo, quindi l'osteotomia del rapimento trocantere femorale a forma di cuneo, il trattamento dell'artrite dell'anca degenerativa può ottenere risultati migliori, ma ci sono ancora più accorciamenti post-operatori e Spesso c'è una deformità di rotazione esterna, i difetti dell '"otto piedi". Trattamento delle malattie: tubercolosi dell'anca indicazioni 1. L'anchilosi dell'anca, in particolare la rigidità non funzionale, attraverso l'intervento chirurgico per ottenere un'articolazione dell'anca indolore e attiva, che consente al paziente di sedersi o inginocchiarsi e migliorare la funzione di deambulazione. 2. Disfunzione dell'anca dopo una lesione, come una vecchia frattura del collo del femore, vecchia lussazione dell'anca e deformità dell'anca dopo un trauma. 3. Artrosi secondaria a lussazione congenita dell'anca, anca piatta e epifisi femorale, con forte dolore. 4. Fallimento dopo artroplastica artificiale totale dell'anca o sostituzione artificiale della testa del femore. 5. Dopo la tubercolosi, l'infiammazione suppurativa, la deformità dell'anca o il dolore, se il trattamento clinico completo non ha recidive per diversi anni e la pelle intorno all'articolazione è sana e le condizioni muscolari sono buone, sotto il trattamento antibiotico o antitubercolare, questa operazione può ancora essere eseguita per migliorare Funzione congiunta. Controindicazioni 1. I bambini non sono adatti a questa operazione, perché dopo la rimozione della testa e del collo del femore, oltre all'accorciamento degli arti inferiori, influenzerà lo sviluppo del femore e della colonna vertebrale. Con l'aumentare dell'età, la differenza di lunghezza tra i due arti inferiori è maggiore. Grave, a lungo termine causerà lombalgia. 2. Atrofia muscolare dell'arto interessato, dopo una terapia fisica o terapia fisica, la forza di contrazione muscolare non può essere migliorata. 3. I pazienti troppo obesi non devono essere operati. 4. Tubercolosi dell'articolazione dell'anca o artrite settica dell'anca, clinicamente non guarita. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione sterile del paziente: durante il periodo di tempo prima dell'intervento, il paziente non ha lesioni infettive distanti e anche una piccola infezione non è adatta per un intervento chirurgico. Per i pazienti con infezione o chirurgia dell'articolazione dell'anca o artrite reumatoide dell'anca, gli antibiotici devono essere rafforzati prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'infezione postoperatoria. Nei pazienti con anchilosi dell'anca reumatoide, se è necessario un intervento chirurgico, il tasso di infezione è tre volte superiore a quello dei pazienti con osteoartrite dell'anca, che può essere correlato all'applicazione a lungo termine dei glucocorticoidi. Oltre all'uso precoce di antibiotici in tali pazienti, è più importante applicarlo di nuovo da 1 a 3 ore prima dell'intervento chirurgico per ottenere la massima concentrazione di antibiotici durante l'intervento chirurgico. Inoltre, la data di ricovero del paziente deve essere ridotta il più possibile prima dell'intervento chirurgico. È stato riferito che il tasso di infezione è del 6% dopo 2 giorni di ricovero. Se il paziente è ricoverato in ospedale per più di 3 settimane, il tasso di infezione può raggiungere il 14,7%. Maggiore è il contatto con il personale medico, maggiori sono le possibilità di trasportare batteri e l'infezione è facile dopo l'intervento chirurgico. 2. Preparazione della pelle e dei muscoli intorno all'anca: la pelle intorno all'anca deve essere morbida, elastica e l'apporto di sangue dovrebbe essere buono.Per questo scopo, prima di un intervento chirurgico è necessario eseguire una terapia fisica, una terapia fisica e un massaggio appropriati per migliorare la pelle e i muscoli intorno alle articolazioni. condizioni. Non è consigliabile eseguire questa operazione sulle ossa attorno alle articolazioni, altrimenti la pelle deve essere riparata prima dell'intervento chirurgico. 3. Quando l'articolazione dell'anca è rigida o presenta deformità alla contrattura, l'arto interessato deve essere trattato per un periodo di tempo prima dell'intervento, oppure i tessuti molli intorno all'articolazione dell'anca devono essere rilasciati prima di essere tirati. Procedura chirurgica Incisione cutanea A partire dai 2/3 esterni della colonna vertebrale iliaca superiore e dal trocantere del femore, dopo il grande trocantere, attraversano il lato esterno e quindi lungo la linea mediana esterna dell'albero femorale fino a 10 cm sotto il grande trocantere. 2. Esposizione dell'articolazione Dopo aver tagliato la pelle e il tessuto sottocutaneo, la membrana del gluteo massimo è stata tagliata lungo la direzione delle fibre muscolari nella parte superiore dell'incisione. Nella direzione dell'incisione nel grande trocantere, tra la parte anteriore del muscolo gluteo anteriore e il margine posteriore della fascia del tensore, longitudinalmente Apri la fascia. In tal modo, il gluteo massimo viene separato senza mezzi termini e il tessuto connettivo allentato del gluteo massimo e la fascia profonda viene separato, quindi il gluteo massimo e il nervo sciatico nel grasso vengono tirati verso l'interno e l'arto interessato viene ruotato internamente. Il gruppo muscolare di rotazione esterno sul lato posteriore dell'articolazione dell'anca può essere completamente rivelato e il gruppo muscolare di rotazione esterno viene tagliato nel punto di arresto, cioè lo spasmo intertrocanterico. Staccalo con un coltello osseo per vedere la capsula posteriore. La capsula articolare è a forma di T e la capsula articolare viene rimossa nell'articolazione dell'anca per rivelare la testa e il collo del femore e il bordo acetabolare. 3. Resezione della testa e del collo Se la testa del femore e l'acetabolo non sono disossati, la resezione della testa e del collo è più conveniente, cioè la testa del femore viene prima lussata, quindi il collo del femore viene tagliato lungo il punto medio del bordo inferiore del collo del femore, in modo che il piccolo trocantere possa essere trattenuto. Distanza del femore alta 2 cm. La sezione è scavata in una superficie curva concava in modo tale che la base del femore sia circa 1/5 della lunghezza intorno al collo e la punta sia larga circa 0,5 cm La punta e la base sono triangoli isosceli e l'altezza è di circa 2 cm. Quindi rimuovere il labbro articolare, utilizzare innanzitutto lo scalpello acetabolare per rimuovere il legamento interno acetabolare e il tessuto adiposo, quindi utilizzare l'acetabolo per rimuovere la cartilagine articolare e le sue lesioni fino all'osso subcondrale. Se l'articolazione dell'anca è guarita, è necessario utilizzare un coltello osseo o una sega ossea per tagliarlo lungo il bordo dell'acetabolo o sotto la testa del femore per far uscire il collo del femore dall'acetabolo, quindi, secondo il metodo e i requisiti di cui sopra, il collo del femore può essere utilizzato per tagliare l'osteotomia. Il lato acetabolare deve essere cesellato in una superficie concava simile all'acetabolo originale. Dopo aver lavato la ferita e l'acetabolo con un irrigatore a impulsi, la garza viene riempita per fermare l'emorragia. 4. Osteotomia subtrocanterica Sbucciare il trocantere esterno del grande trocantere e rivelare i lati posteriore e laterale del grande trocantere, determinare la posizione del piccolo trocantere e tagliare obliquamente l'osteotomia da 1 a 1,5 cm sotto il piccolo trocantere per rendere la linea dell'osteotomia e il femore Si tratta di circa 45 °. Al fine di prevenire la fessura ossea, prima dell'osteotomia, secondo la direzione della linea intertrocanterica, viene praticato un trapano osseo lungo la linea dell'osteotomia per penetrare nel foro osseo delle ossa corticali anteriori e posteriori, quindi l'osteotomia viene utilizzata per tagliare l'osso. Se usi una motosega per tagliare le ossa, non devi praticare fori. Dopo l'osteotomia del trocantere, viene realizzato un piccolo solco con l'osteotomo rivolto obliquamente verso la superficie dell'osteotomia del trocantere e il fondo del solco deve trovarsi sul bordo superiore del piccolo trocantere. La dimensione del solco è adatta per accogliere la punta distale del femore. L'estremità inferiore viene quindi ruotata di circa 25 °, rapita di 30 ° e inserita nella scanalatura. Se l'estremità dell'osso non è ancora facile da inserire, tagliare una piccola porzione del bordo dell'estremità superiore dell'asta femorale fino a quando la punta non è completamente inserita nella scanalatura. Dopo che l'estremità dell'osso è completamente inserita, l'estremità superiore del femore viene fissata con il piccolo trocantere con 2-3 viti e la direzione è obliquamente verso l'interno e verso l'alto dal lato inferiore esterno e la vite passa attraverso l'osso corticale del piccolo trocantere. Lo scopo dell'inserzione del rapimento femorale distale è di sostenere il peso corporeo quando il paziente è in piedi e cammina dopo la guarigione dell'osteotomia, in modo che il femore sopra il piccolo trocantere sia posizionato contro l'acetabolo. 5. Incisione della sutura Dopo aver completamente interrotto il sanguinamento e sciacquato la ferita, il muscolo femorale laterale è stato suturato con un filo di seta di medie dimensioni, quindi a strati e suturato. Dopo che l'incisione è stata applicata come una medicazione sterile, il paziente è stato cambiato in posizione supina e la tuberosità tibiale è stata eseguita sul lato interessato.