Resezione del segmento di coartazione e anastomosi aortica end-to-end

La coartazione aortica congenita è una malformazione vascolare congenita più comune, che rappresenta dal 7% al 14% della cardiopatia congenita. Il restringimento si trova principalmente nell'istmo aortico, la parte distale dell'arteria succlavia sinistra, e di solito può essere diviso in un tipo pre-catetere e un tipo post-catetere. Il primo è anche noto come tipo infantile, la costrizione si trova all'estremità prossimale del catetere arterioso e l'estremità distale dell'arteria succlavia sinistra è spesso accompagnata da dotto arterioso pervio. Quest'ultimo è anche noto come tipo adulto. La costrizione si trova all'estremità distale del catetere arterioso o del legamento arterioso e distale rispetto all'arteria succlavia sinistra Nella maggior parte dei casi, il catetere arterioso è chiuso. Un piccolo numero di pazienti può essere ristretto nell'aorta toracica o nel piano del diaframma dell'aorta discendente o sotto l'arteria renale. L'intervallo di restringimento è generalmente limitato e può anche restringere la lunghezza. Il grado di restringimento è diverso, il diametro interno può essere compreso tra 2 e 5 mm e può essere ristretto per passare solo attraverso la sonda. La differenza tra la malattia e l'interruzione dell'arco aortico è che la coartazione aortica ha un lume stretto nella parte ristretta, ma mantiene comunque il lume non ostruito. Trattare le malattie: indicazioni 1. L'età chirurgica appropriata per i bambini con coartazione aortica semplice va dai 4 agli 8 anni. Poiché l'area della sezione trasversale del lume aortico dei bambini di 4-8 anni ha superato il 50% degli adulti, ci sono meno possibilità di restringimento dopo l'intervento chirurgico. In caso di chirurgia di età superiore, la pressione alta residua postoperatoria può influire sull'efficacia. 2, neonati e bambini piccoli con gravi sintomi di dispnea, insufficienza cardiaca refrattaria, i pazienti con trattamento medico attivo devono essere trattati immediatamente. 3, le lesioni restrittive sono più limitate, non più di 2,5 cm. 4, il principio del trattamento delle deformità intracardiache e esterne: (1) Neonato combinato con grande difetto del setto ventricolare, la coartazione aortica deve essere alleviata contemporaneamente alla contrazione dell'arteria polmonare per ridurre il flusso sanguigno polmonare, ritardare l'insorgenza di malattia ostruttiva vascolare polmonare e riparare il difetto del setto ventricolare nella seconda fase. (2) I bambini con più di un mese possono riparare il difetto del setto ventricolare e alleviare la coartazione aortica allo stesso tempo. (3) La correzione chirurgica deve essere eseguita contemporaneamente a stenosi aortica o dotto arterioso pervio. Controindicazioni 1. La sezione lunga dell'aorta è ristretta. 2, displasia aortica grave accompagnata da sclerosi diffusa o calcificazione. 3. Grave danno miocardico. Preparazione preoperatoria 1, i bambini malati con insufficienza cardiaca congestizia, devono essere trattati con ossigeno e diuretico cardiaco, controllare l'insufficienza cardiaca. 2, grave insufficienza cardiaca con acidosi e ipoperfusione sistemica dei bambini malati dovrebbero essere la respirazione assistita meccanicamente, inserire bicarbonato di sodio per correggere l'acidosi. La prostaglandina E può essere applicata alla dose di 0, 1 μg / (kg · min). Per espandere il dotto arterioso pervio per espandere la perfusione sistemica. I pazienti con insufficienza renale devono sottoporsi a dialisi prima dell'intervento chirurgico per correggere lo squilibrio elettrolitico. 3, la scelta dei metodi di base Quando la costrizione aortica viene eseguita chirurgicamente, è spesso necessario bloccare l'aorta discendente delle estremità superiore e inferiore del segmento ristretto. Al fine di proteggere il midollo spinale e gli organi distali da danni ischemici durante il blocco dell'aorta discendente, vengono utilizzati anche bassa temperatura, ponte vascolare temporaneo e bypass cardiaco sinistro. (1) Dopo l'anestesia generale a bassa temperatura, la superficie corporea viene raffreddata a circa 32 ° C. Le indicazioni dell'applicazione erano: 1 paziente adulto; 2 displasia della circolazione collaterale; 3 formazione dell'arteria aortica o intercostale vicino al segmento di restringimento; 4 restringimento della seconda operazione. Dubost ha utilizzato ipotermia superficiale in 900 pazienti con coartazione aortica e solo 1 paziente ha sviluppato una lesione transitoria del midollo spinale dopo l'intervento chirurgico. (2) Ponte vascolare temporaneo nell'estremità superiore e inferiore della sezione ristretta discende la cornice aortica e ritrae la sezione stretta del ponte vascolare temporaneo per comunicare e bloccare la circolazione sanguigna dell'estremità superiore e inferiore dell'aorta discendente. Dopo l'operazione, il vaso sanguigno viene rimosso e il metodo è semplice e il midollo spinale e gli organi addominali possono essere protetti efficacemente durante l'operazione. DeBakey è usato per restringere il secondo intervento chirurgico e i casi difficili. Non si sono verificati danni al midollo spinale. (3) Il vantaggio di questo metodo è che è facile da usare, può proteggere il midollo spinale e gli organi addominali e può regolare il flusso in base alla pressione arteriosa dell'arto superiore in qualsiasi momento, in modo da evitare incidenti cerebrovascolari dovuti all'ipertensione nella parte superiore del corpo. Le indicazioni dell'applicazione sono: 1 la lunghezza del segmento ristretto è lunga; 2 la circolazione collaterale è scarsamente sviluppata, la pressione distale scende sotto i 50 mmHg dopo la discesa dell'aorta discendente; 3 l'arteria intercostale deve essere ligata; 4 l'aorta discendente Dopo il blocco, la pressione prossimale è salita a oltre 200 mmHg; l'aorta discendente vicino alla sezione ristretta ha mostrato una dilatazione simile a un tumore. Procedura chirurgica 1. Lo spazio intercostale sinistro del quarto spazio intercostale è stato inserito nel torace.La pleura mediastinica è stata tagliata lungo l'aorta discendente ed estesa all'arteria succlavia sinistra e all'arteria intercostale superiore, fino al piano ristretto di 4 cm. L'aorta è discendente alle estremità superiore e inferiore del segmento ristretto. E avvolto separatamente, in caso di danni involontari ai vasi sanguigni, controllare il sanguinamento. 2, legatura libera e tagliare il dotto arterioso pervio o legamento arterioso, il catetere libero dovrebbe prestare attenzione per evitare danni al nervo laringeo ricorrente. Quando si deve tagliare la sutura, è necessario posizionare due morsetti per catetere su entrambe le estremità del catetere.Dopo il taglio, suturare con un filo di polipropilene 5-0. Anche il legamento arterioso deve essere legato e tagliato. 3, libero e legatura dell'arteria intercostale, l'arteria intercostale è la circolazione collaterale più importante. Le arterie intercostali sono spesso ispessite, le pareti sono fragili e persino un'espansione tumorale. Al fine di esporre completamente la costrizione aortica, se necessario, è possibile legare o 1 o 2 coppie di arterie intercostali. Nel caso di arterie intercostali libere, dovrebbe essere leggermente lontano dalla parete dell'aorta e, quando è libero, deve essere maneggiato delicatamente per prevenire la rottura dei vasi sanguigni o lo strappo della parete aortica, con conseguente sanguinamento incontrollato. L'arteria intercostale libera dovrebbe essere di lunghezza sufficiente per essere recisa dopo una doppia legatura. Se l'arteria intercostale è una dilatazione simile al tumore, la costrizione aortica può essere esposta per prima, e il morsetto vascolare non invasivo può essere posizionato sulle estremità superiore e inferiore della sezione ristretta, e la sezione ristretta viene tagliata e l'aorta discendente distale viene girata, il che è buono. L'arteria intercostale è esposta, legata e tagliata. 4, resezione del segmento di restringimento e anastomosi end-to-end nel segmento ristretto dell'aorta discendente prossimale e distale in ciascun punto un morsetto vascolare non invasivo, resezione della sezione di restringimento, anastomosi, l'estremità superiore e inferiore del morsetto vascolare si chiudono delicatamente tra loro, Ridurre la tensione dell'anastomosi e della legatura della parete del vaso. Applicare 4-0 interruzioni della linea di sutura in polipropilene o eversione continua più sutura intermittente per allineare l'intima. Durante la sutura e la legatura dell'ultimo ago, prestare attenzione a drenare il gas nel lume del vaso sanguigno. complicazione 1. Sanguinamento: spesso dovuto all'ispessimento dell'arteria intercostale o all'espansione del tumore, che causa la caduta della sutura o il taglio della parete del vaso dopo la legatura, o a causa della degenerazione della parete del vaso, che provoca la separazione della sutura nel sito anastomotico e deve essere immediatamente aperta per l'esplorazione. Smetti di sanguinare. 2, l'incidenza di ipertensione anormale dopo l'intervento chirurgico è dal 5% al ​​10%. La pressione arteriosa postoperatoria degli arti superiori e inferiori era superiore a quella prima dell'intervento, mentre il flusso sanguigno aortico non era ostruito e la causa non era nota. Più comune nei pazienti con displasia della circolazione collaterale o pazienti più anziani al momento dell'intervento. Nei casi più gravi, la pressione arteriosa può raggiungere i 180 ~ 200 mmHg. Ai vasodilatatori deve essere somministrata la pressione sanguigna per alleviare il carico cardiaco e cerebrale ed evitare incidenti cerebrovascolari. 3, il restringimento della sua incidenza è stato riportato in diverse letterature, l'incidenza del restringimento dell'anastomosi end-end di incisione nei neonati e nei bambini piccoli è significativamente più alta di quella dell'angioplastica del lembo dell'arteria succlavia sinistra. Le ragioni di un ulteriore restringimento sono: 1 resezione insufficiente della sezione di restringimento; 2 insufficienza anastomotica non aumenta con la crescita e lo sviluppo di neonati e bambini piccoli, in particolare l'uso della sutura continua per limitare la crescita dell'anastomosi; 3 tessuto del dotto residuo, il tessuto del dotto contiene fibre muscolari E esteso alla parete aortica, quando è fibrotico, può causare un restringimento; 4 l'embolizzazione anastomotica dovrebbe essere corretta di nuovo. 4. L'incidenza della lesione ischemica del midollo spinale è stata dello 0,41%. Durante l'operazione sono state prese cause e nessuna misura di protezione efficace; la circolazione collaterale era scarsamente sviluppata; la variabilità vascolare del midollo spinale e la legatura erano correlate alle arterie intercostali. Il danno ischemico spinale si manifesta come lieve paralisi degli arti inferiori, paraplegia completa, danno Brown-Sequard e simili. 5, i pazienti con dolore addominale possono avere disagio addominale dopo alcuni giorni possono gradualmente riprendersi. Una piccola quantità di dolore addominale è ovviamente accompagnata da distensione addominale e movimenti intestinali indeboliti e dovrebbe essere a digiuno, reidratazione e decompressione gastrointestinale. Nei casi più gravi, la laparotomia dovrebbe essere esplorata con necrosi intestinale o emorragia intra-addominale dovuta a arterite mesenterica.