Riparazione della lesione dell'arteria brachiocefalica

La rottura dell'arco aortico e dei suoi rami può verificarsi in lesioni penetranti e può anche essere vista in un trauma contusivo al petto. L'arteria innominata destra è più comune nel trauma contusivo e la lesione contundente dell'arteria carotide comune sinistra è rara. L'anatomia dell'arco aortico è mostrata nella figura seguente. Trattare le malattie: indicazioni Quando si sospetta la rottura e l'emorragia dell'arteria innominata, è necessario affrettarsi per l'esplorazione chirurgica. A volte, anche in caso di sanguinamenti massicci o persino di arresto cardiaco improvviso, ci sono casi di sopravvissuti casi di salvataggio chirurgico. La chirurgia è l'unica opzione di trattamento per questo tipo di incidente. Preparazione preoperatoria 1. Rafforzare il trattamento anti-shock, con un'adeguata fornitura di sangue e una preparazione trasfusionale autologa. 2. Prestare attenzione a verificare la presenza di lesioni cerebrali, alla colonna vertebrale e agli organi addominali combinate e gestirle di conseguenza. Procedura chirurgica 1. L'incisione della linea mediana del torace è estesa al collo ferito e l'arco aortico e i suoi rami possono essere esposti attraverso l'incisione combinata del collo toracico. 2. Tagliare la sacca felice longitudinalmente e rivelare l'arteria sconosciuta dal pericardio. 3. Esporre la parte anteriore dell'arco aortico, prestare attenzione a proteggere la vena sinistra senza nome, quindi rilasciarla e portarla in cima con una corda. 4. In caso di sanguinamento attivo nella radice dell'arteria innominata, provare a utilizzare il morsetto della parete laterale per bloccare la parete aortica sotto la radice dell'arteria innominata e controllare temporaneamente l'emorragia. 5. L'arteria succlavia destra e l'arteria carotide comune destra possono essere separate all'estremità distale, ciascuna delle quali è avvolta attorno a una fascia di blocco per il controllo del sanguinamento distale. (1) riparazione diretta della sutura della rottura dell'arteria innominata: il blocco della radice dell'arteria innominata senza segni ischemici cerebrali, può suturare direttamente la lacerazione dopo il blocco dell'estremità distale dell'arteria innominata; in caso contrario, può essere posizionata tra l'aorta ascendente e l'arteria carotide distale. Ponte vascolare artificiale temporaneo per lo shunt. Il flusso sanguigno prossimale e distale dell'arteria innominata è stato bloccato, l'ematoma nella zona lesa è stato tagliato e pulito e la ferita dell'arteria innominata è stata esaminata per il debridement e la riparazione. Il tessuto vascolare è privo di difetti e può essere direttamente suturato e riparato. (2) Trapianto di vasi sanguigni artificiali: se c'è un difetto nella parete dell'arteria innominata, l'operazione di innesto vascolare può essere eseguita sotto lo shunt di Gott. La parete laterale dell'aorta ascendente e il ramo distale dell'arteria innominata sono bloccati rispettivamente dal morsetto della parete laterale e il nome è spezzato nella fessura. Le arterie sono state suturate separatamente. Vengono generalmente utilizzati vasi sanguigni artificiali da 8 mm e suture in polipropilene 5-0 per eseguire l'anastomosi end-to-side con il lato distale. Quindi utilizzare il morsetto non invasivo della parete laterale per bloccare parzialmente l'aorta ascendente, praticare un'incisione nella parete anteriore dell'aorta ascendente, eseguire l'anastomosi end-to-side tra l'estremità prossimale del vaso sanguigno artificiale e l'aorta ascendente e sfiatare l'ultimo ago durante la legatura. catetere. Non è stato rilevato alcun sanguinamento attivo e il trapianto di vasi sanguigni artificiali è stato completato. In combinazione con lesioni tracheali o esofagee, dopo la riparazione, il lembo muscolare pettorale maggiore o sternocleidomastoideo deve essere trapiantato tra i vasi sanguigni riparati e la trachea danneggiata e le lesioni esofagee e il trattamento anti-infettivo deve essere rafforzato. complicazione Dopo il blocco dell'arteria innominata, l'incidenza dell'ischemia cerebrale combinata con la paralisi degli arti è di circa il 25% Oltre a prendere misure precauzionali durante l'intervento chirurgico, il monitoraggio postoperatorio e il controllo dell'ipertermia e dell'ipossia dovrebbero essere rafforzati.