Trapianto di lembo ulnare dell'avambraccio per la ricostruzione del pavimento orale

Trapianto di lembo ulnare anteriore per ricostruzione del difetto della lingua dopo resezione del cancro della lingua. Prima degli anni '70, venivano utilizzate semplici suture dirette per raggiungere l'obiettivo di eliminare le ferite. La lingua è stata utilizzata per ripristinare la funzione della lingua dopo la resezione del cancro della lingua, ma è scomoda e non popolare perché viene utilizzata per aiutare il cibo e la lingua. Alla fine degli anni '70, a causa del continuo sviluppo della chirurgia maxillo-facciale, in particolare della microchirurgia, ha aperto una nuova strada per la ricostruzione del cancro della lingua dopo la resezione. Nel 1975, l'eroe giapponese di Tian Dai propose di ricostruire la base della lingua con un lembo composito sternocleidomastoideo.Nel 1977, Lesh propose un lembo triangolare toracico per riparare i difetti della lingua, della bocca e della mascella inferiore. Nel 1978, Matutic riferì l'uso di una serratura toracica. Ricostruzione del muscolo mastoide più il lembo frontale per la lingua Nel 1980 Wang Hongshi e altri proposero la ricostruzione della lingua con il lembo muscolare sublinguale. Tutto quanto sopra è la ricostruzione della lingua con trasferimento peduncolare lembo regionale.Il vantaggio è che l'operazione è più semplice rispetto al lembo libero e il tasso di sopravvivenza del lembo è più alto.È una sorta di metodo di ristabilimento della lingua usato nella pratica clinica. Tuttavia, il suo difetto è che il carcinoma della lingua tende a metastatizzare precocemente e talvolta i lembi regionali sono difficili da selezionare, ma allo stesso tempo l'eliminazione dell'area del donatore deve essere progettata separatamente e spesso causa difficoltà in chirurgia, oltre a causare più traumi e più sanguinamenti. Anche il recupero del paziente dalla salute ha un impatto. A causa dei progressi della microchirurgia, nel 1977 Panje usò il lembo inguinale libero per riparare il difetto dei tessuti molli in bocca. In 2 casi, la riparazione di 2 casi di escissione della lingua ebbe successo. Nel 1979, Brien et al. Applicarono il difetto del piede per riparare il difetto della bocca. Nel 1980, l'ospedale Longzheng ha ricostruito con successo la forma e la funzione della lingua con il trapianto di lembo libero dell'avambraccio. Il lembo ha un alto tasso di sopravvivenza, un grande vaso sanguigno e una facile anastomosi.Il lembo stesso ha una buona consistenza, uno spessore moderato, è facile da modellare ed è un lembo libero ideale per riparare e ricostruire il difetto della lingua. Esistono molti modi per ricostruire la lingua: oltre a quanto sopra, ci sono il lembo mediale, il lembo di latissimus dorsi, il lembo mediale della parte superiore del braccio e il lembo scapolare; il lembo del peduncolo e il lembo maggiore e frontale del pettorale. Puoi scegliere in base alla situazione attuale e alla possibilità del difetto, nonché all'esperienza del chirurgo. Curare le malattie: cancro della lingua indicazioni La ricostruzione endoscopica del trapianto di lembo ulnare dell'avambraccio è applicabile a: 1. Il paziente è in buone condizioni generali e può sottoporsi a questa operazione. 2. Parte inferiore della bocca, parte della lingua e linguetta. Controindicazioni 1. L'afflusso di sangue dell'arteria brachiale non è adatto per questa operazione. 2. I pazienti con cicatrici sul lato ulnare dell'avambraccio non devono tagliare il lembo. Preparazione preoperatoria 1. Microscopio chirurgico e strumenti chirurgici microvascolari. Gli strumenti chirurgici sono preparati in due set. 2. Lavare la bocca con una soluzione di furancillina 1: 5000 e una soluzione di perossido di idrogeno al 3% 3 giorni prima dell'intervento. 1 giorno prima dell'intervento chirurgico, trattamento orale. 3. Rilevazione del Doppler ad ultrasuoni delle navi donatrici e riceventi 4. Con sangue intero fresco 600 ~ 900 ml. Destrano 5% a basso peso molecolare 500 ml per uso intraoperatorio. Utilizzato nella chirurgia dell'eparina. 5. Pulisci il clistere prima di andare a letto 1 giorno prima dell'intervento. 6. Posizionare il catetere la mattina dell'operazione. 7. La preparazione della pelle e il trattamento preoperatorio del sito chirurgico nelle aree del donatore e del ricevente sono gli stessi della chirurgia generale. Procedura chirurgica L'operazione è stata divisa in due operazioni simultanee. Ad esempio, il carcinoma a cellule squamose davanti alla bocca è invaso dal legamento della lingua e da parte della lingua. Rimozione della lesione 1 Disegno dell'incisione: 1,5 cm di mucosa normale al di fuori del confine del tumore e dissezione linfatica con incisione bilaterale richiesta per progettare l'incisione, linea blu di metilene. 2 resezione della lesione: il centro del labbro inferiore all'incisione a tutto spessore dell'infraorbitale, della gengiva mediana e della mucosa vestibolare, esponendo la superficie labiale della regione mandibolare, l'estremità sacrale dell'incisione si estendeva alla mascella inferiore. Linfoadenectomia sopraorbitale bilaterale convenzionale, ma per l'anastomosi è necessario conservare 1 arteria laterale e vena giugulare esterna. L'osteotomia quadrata del bordo inferiore della mandibola viene preservata oppure i denti dell'area interessata vengono rimossi per appiattire il processo alveolare. La lesione è stata asportata 1,5 cm lungo il bordo esterno della lesione e l'estremità rotta del genioglosso e del genioglosso è stata fissata nella regione sacrale attraverso la sutura, impedendo la caduta della lingua e arrestando l'emorragia. 2. Asportazione delle alette ulnari dell'avambraccio 1 disegno del lembo: usa il blu di metilene per disegnare l'arteria ulnare e la direzione della vena e disegna il lembo di diamante attorno ai due vasi. 2 rimozione del lembo: il laccio emostatico sulla parte superiore del braccio dopo trasfusione di sangue dell'avambraccio. La pelle è progettata lungo il lembo per tagliare la pelle, per via sottocutanea alla fascia profonda e al sarcolemma, e l'arteria ulnare inferiore tra il flessore del polso ulnare e il longissimus dorsi è ligata e legata nel limite inferiore del lembo (lato del polso). La sutura viene suturata sotto il lembo cutaneo per evitare che l'arteria ulnare si distacchi dal lembo. Si presta attenzione a proteggere il nervo ulnare situato in profondità nell'arteria ulnare. Legatura e taglio della vena principale e sutura e fissazione sotto il lembo cutaneo. La linea fissa dei due vasi sanguigni è stata tirata, il lembo è stato nettamente sezionato, il vaso sanguigno è stato sezionato, il vaso sanguigno è stato legato, il ramo è stato legato al muscolo e il lembo è stato completamente rilasciato e riportato nella posizione originale. All'estremità superiore del lembo (lato del gomito), la pelle viene tagliata lungo l'arteria ulnare e la pelle viene rimossa per via sottocutanea.Il longissimus dorsi e il flessore del polso ulnare vengono rispettivamente rimossi dal lato ulnare e la lunghezza dell'arteria ulnare è determinata dalla necessità dell'area. Separare le vene essenziali. L'area da ricevere è pronta per tagliare il peduncolo vascolare. 3. Ricostruzione endoscopica del trapianto di lembo 1 anastomosi vascolare: dopo la rottura del lembo, è stato trapiantato nella zona del difetto della bocca. Allo stesso tempo, è stata eseguita un'altra operazione per riparare la ferita dell'avambraccio con un cerotto a tutto spessore del torace laterale o dell'addome inferiore o un lembo cutaneo con una rete vascolare sottocutanea. L'arteria ulnare e l'arteria facciale, la vena superiore e la vena giugulare esterna sono state anastomizzate all'estremità inferiore del microscopio chirurgico (× 6) con una sutura non invasiva 9-0. Ricostruzione a due vie: la valvola a-valvola del lembo a forma di diamante e la lingua e l'addome sono state suturate per ripristinare il legamento della lingua e la forma della lingua e dell'addome.La valvola b ha riparato la cresta alveolare e i lembi c e d hanno riparato il difetto del sacco bilaterale. 4. suturare la ferita e posizionare il tubo di drenaggio a pressione negativa Il lembo di endotelio, il labbro inferiore e le ferite sottomandibolari e infraorbitali sono stati suturati a strati con una sutura 1-0. Posizionare un tubo di aspirazione sotto vuoto. complicazione 1. Vasospasmo anastomotico, torsione del peduncolo vascolare, perdita anastomotica, formazione di ematoma ed embolizzazione vascolare. 2. Infezione post-operatoria della ferita. Chirurgia della contaminazione orale, molto tempo, traumi e più legature, spesso causano infezione dopo l'intervento chirurgico. 3. Per i primi due motivi, può causare una necrosi parziale o addirittura del lembo. 4. L'emostasi della ferita nel sito donatore dell'avambraccio non è completa, la formazione di ematoma postoperatorio può portare a necrosi parziale o persino dell'innesto cutaneo. 5. Quando viene tagliato il lembo dell'avambraccio, il livello non viene adeguatamente afferrato, il tendine viene esposto e il tendine aderisce al tendine dopo l'innesto cutaneo, che influisce sulla funzione dell'avambraccio.