Trapianto di peduncolo di digiuno per sostituire l'esofago

indicazioni 1. Alte lesioni, devono essere anastomosi nell'ipofaringe o nel collo. 2. In passato, veniva eseguita una gastrectomia o una colectomia o non era possibile utilizzare un'ampia gamma di lesioni nel colon stesso per ricostruire l'esofago. Controindicazioni 1. In passato è stata eseguita la resezione digiunale. 2. Vi sono state ampie aderenze nella cavità peritoneale a causa di infiammazione o chirurgia. Preparazione preoperatoria 1. Preparare le condizioni nutrizionali in base alla toracotomia del cancro esofageo. 2. Se il paziente ha una lesione benigna e il paziente ha una cattiva alimentazione, dovrebbe prima eseguire la gastrostomia per migliorare la nutrizione. Procedura chirurgica 1. Necessità di rimuovere l'esofago, attraverso l'incisione del torace anteriore laterale, del collo e dell'addome. L'esofago sinistro e l'incisione addominale non sono stati rimossi. 2. Dopo aver aperto il gruppo toracico, la vena azygous è stata legata, il ventricolo pleurico è stato aperto e l'esofago è stato separato dai lati superiore e inferiore del tumore.Ogni cintura è stata estratta con un nastro di garza per separare l'adesione del lato sinistro e posteriore del tumore, fino alla base del collo. Fino allo iato esofageo. Le pinze esofagee furono tagliate dal piano di 2-3 cm sopra il diaframma, e l'estremità distale fu suturata con un filo di seta di medie dimensioni, quindi fu incorporato uno strato, mentre l'estremità prossimale fu suturata con un filo di seta e quindi protetta con un preservativo. 3. Il gruppo toracico ha continuato a praticare un'incisione obliqua del collo sinistro, rivelando l'esofago Dopo che l'esofago cervicale è stato completamente liberato dall'incisione toracica, l'esofago può essere presentato attraverso l'incisione del collo. 4. Gruppo addominale per incisione medio-addominale, mesangio digiuno libero, controllare attentamente il digiuno prossimale di 30 ~ 40 cm prima di tagliare i vasi sanguigni, trovare la prima arteria digiunale del primo arco vascolare nel lato distale del legamento duodenale del digiuno digiuno e La vena viene preservata per assicurare il sangue nel digiuno prossimale. I vasi digiunali 2 °, 3 ° e 4 ° sull'arco primario sono stati trovati e bloccati con un morsetto vascolare per 15 minuti. È stato osservato l'afflusso di sangue. Se la piccola arteria era ancora vicino alla parete intestinale, l'afflusso di sangue era buono. Il vaso sanguigno ritagliato fu reciso e il digiuno fu tagliato a 30 cm dal legamento di Treitz. Prima di tagliare l'intestino, evitare di utilizzare il morsetto intestinale per prevenire danni ai piccoli vasi sanguigni. Cuci la fine. 5. L'intestino viene sollevato verso la parete toracica per rilevarne la lunghezza, in genere la lunghezza dell'intestino non è sufficiente per raggiungere il collo, quindi deve continuare a essere libera. I fattori che limitano la lunghezza dell'intestino sono l'arco vascolare peritoneale e radiale extravascolare sul mesentere. Il primo svolge un ruolo "impacchettante" nel limitare la lunghezza dell'intestino. Pertanto, il peritoneo, il tessuto linfoide e le fibre nervose che circondano il vaso sanguigno devono essere Staccare e tagliare con cura. 6. Il peritoneo sull'arco vascolare secondario può essere tagliato radialmente in diverse posizioni. Il taglio dell'arco secondario in uno o due punti (la freccia solida a due vie nella figura) non solo aumenta in modo molto efficace la lunghezza dell'intestino, ma riduce anche significativamente il grado di distorsione dell'intestino. Prestare attenzione prima di tagliare l'arco secondario. 7. Dopo aver ottenuto un segmento dell'intestino di lunghezza sufficiente, l'estremità distale del segmento intestinale viene recisa. Fai una bocca sul legamento mesenterico e gastrico trasversale. Il segmento dell'intestino viene sollevato da questa incisione. L'approccio sternale posteriore è stato utilizzato per aprire lo spazio sternale posteriore dall'addome e dal collo; quando è stato selezionato il tunnel sottocutaneo, è stato utilizzato un passaggio sottocutaneo largo 5 cm per collegare l'incisione sotto il torace. 8. Sollevare l'intestino fino al collo Se il colore è buono, può essere usato come digiuno esofageo o digiunostomia ipofaringea L'anastomosi è una sutura intermittente a strato singolo. Il gruppo addominale ha continuato a completare la digiunostomia, l'anastomosi digiunale end-to-side e l'angioplastica pilorica. complicazione 1. Perdita anastomotica del collo: più di 4 a 10 giorni dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha la febbre, l'incisione del collo è parzialmente rossa e tenera e il suono vescicale può essere sentito intorno all'anastomosi. A questo punto, la sutura dell'incisione deve essere rimossa 4 ~ 5 L'ago separa il platisma e rivela un'anastomosi.La ferita a volte ha una secrezione spumeggiante che fuoriesce. Il blu di metilene orale avrà un liquido blu che fuoriesce dalla ferita. 2. Ostruzione intestinale: principalmente causata dall'adesione intestinale postoperatoria, pazienti con dolore addominale parossistico, intestino su ipertiroidismo, esame a raggi X addominale ha mostrato più superficie gassosa-liquida. Il trattamento dovrebbe prima provare un trattamento conservativo. Se non è efficace, può essere presa in considerazione la chirurgia a cielo aperto. 3. Paralisi del cordone vocale: causata da un danno al nervo laringeo ricorrente quando l'esofago è libero. 4. Pneumotorace: spesso causato da un danno alla pleura durante lo spazio sternale posteriore, la maggior parte dei quali può essere risolta mediante puntura.