Osteotomia spinale anteriore e innesto osseo

L'osteotomia spinale anteriore e l'innesto osseo sono utilizzati per il trattamento chirurgico della cifosi congenita. La cifosi congenita e la segmentazione vertebrale dovuta a malformazione vertebrale sono meno comuni, ma possono causare grave deformità e disfunzione spinale (Figura 12.29.3.2-0-1). La classificazione di questa malattia aiuta a giudicare la prognosi e a guidare il trattamento: il tipo 1I, causato da difetti nella formazione del corpo vertebrale, si verifica spesso nei segmenti toracico o toracolombare. Questo tipo è per lo più progressivo e la velocità di sviluppo è aumentata in media di 7 ° all'anno. La maggior parte del rigonfiamento della colonna vertebrale e della paraplegia sono di questo tipo. Tipo 2 II, accompagnato da scarsa segmentazione del corpo vertebrale. Il progresso medio è di 5 ° all'anno. Non ci sono segnalazioni di sintomi neurologici concomitanti in questo modello. Il paziente è stato spesso visto per dolore nella parte bassa della schiena e scarso aspetto. Il mal di schiena è causato dalla lordosi lombare compensativa. Tipo 3III, che è una miscela di tipo I e tipo II. Il trattamento non chirurgico come il tutore non è efficace per questa malattia. I metodi chirurgici variano, a seconda del tipo di deformità, della gravità della colonna vertebrale, dell'età del paziente al momento della visita e della presenza o assenza di sintomi neurologici. Il tipo I dovrebbe essere trattato in anticipo a causa della possibile paraplegia. Si consiglia di utilizzare il metodo di fusione della superficie articolare Moe per la fusione spinale all'età di 1-3 anni. Il paziente è stato riparato con un giubbotto di gesso per 12 mesi. Questa fascia d'età è fusa dopo la parte posteriore e la deformità posteriore sarà migliorata. Pertanto, non è consigliabile eseguire la fusione frontale. Più giovane è l'età, sono spesso necessari gli innesti ossei della banca ossea. È ancora possibile la fusione post-filatura della colonna vertebrale entro 50 ° dopo il bambino di età superiore ai 5 anni. L'apice posteriore è spesso composto da diversi corpi vertebrali ipoplastici e il corpo intervertebrale è saldamente collegato, pertanto la maggior parte dei pazienti di tipo I non dovrebbe utilizzare la trazione femorale dell'anello della testa o il metodo di trazione del bacino dell'anello della testa. Il sistema paraplegico è compresso dal corpo vertebrale di fronte al midollo spinale e, una volta tirato, il midollo spinale si sposterà in avanti per peggiorare la compressione. La laminectomia posteriore non aiuta. Trattamento delle malattie: scoliosi congenita del danno al midollo spinale indicazioni L'osteotomia spinale anteriore e l'innesto osseo sono applicabili a: 1. I pazienti di tipo II, in cui la stenosi posteriore è pesante, l'osteotomia della colonna vertebrale anteriore deve essere eseguita per prima per alleviare la deformità ossea. 2. Deformità con cifosi congenita combinata con compressione del midollo spinale. 3. Quando l'età del paziente alla prima visita ha più di 15 anni e l'angolo di cifosi ha superato i 60 °, è necessario un trattamento chirurgico di secondo stadio. Nella prima fase, viene eseguito l'approccio anteriore e viene eseguita l'osteotomia del blocco osseo ad ostacolo segmentale (o il ponte osseo anteriore) e viene contemporaneamente supportato l'innesto osseo. Dopo 2-3 settimane, viene eseguita l'operazione posteriore e viene comunemente utilizzata la doppia pressione di Harrington. dispositivo. Controindicazioni 1. La cifosi rotatoria altamente inversa è una cifosi nel suo insieme, ma è una deformità lordotica dalla relazione tra i corpi vertebrali. Nelle radiografie anteriori e laterali, l'apice curvo lateralmente e le vertebre apicali cifosi sono identici e richiedono solo un intervento chirurgico posteriore senza fusione anteriore. 2. Le condizioni generali del paziente, come una cattiva funzionalità polmonare o altre importanti funzioni d'organo, non possono tollerare l'operatore. Preparazione preoperatoria 1. Generalmente non adatto alla trazione. Poiché il midollo spinale è stato sforzato dalla cifosi, tende ad aggravare le lesioni del midollo spinale quando viene tirato. 2. Calcola l'intervallo dell'osteotomia dal film radiografico. 3. Esame elettrofisiologico per effettuare elettromiografia dei muscoli paraspinali e degli arti inferiori, per comprendere il grado di lesione del nervo spinale, come confronto tra monitoraggio intraoperatorio e follow-up postoperatorio. 4. La determinazione della funzionalità polmonare dell'attività polmonare inferiore al 60%, deve essere sottoposta a un allenamento di funzionalità polmonare, fino a quando la capacità polmonare è superiore al 60%, quindi considerare un intervento chirurgico, in grado di ridurre il rischio di complicanze polmonari postoperatorie. 5. Esame biochimico del sangue per verificare la presenza di potassio nel sangue, sodio, cloro, gas ematici e funzionalità epatica e renale, per comprendere le condizioni di base del corpo. 6. Applicazione di antibiotici Una quantità sufficiente di antibiotici ad ampio spettro è stata somministrata 24 ore prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. ritaglio È stata utilizzata un'incisione torace-addominale, la cui lunghezza è stata determinata in base all'estensione dell'osteotomia determinata dai film radiografici preoperatori. 2. Rivela il corpo vertebrale e l'osteotomia Le costole sono state rimosse con un approccio convenzionale a torace aperto e mantenute come materiale da innesto osseo. L'incisione è stata ritratta con un divaricatore automatico. I vasi sanguigni intercostali furono legati e il corpo vertebrale fu esposto per dissezione subperiostale, il punto medio convesso posteriore fu centrato e il legamento longitudinale anteriore ispessito fu separato e tagliato. Il ponte osseo viene gradualmente tagliato con un trapano rapido o un rongeur. Se i corpi vertebrali superiore e inferiore sono completamente fusi, dovrebbe essere tagliato dalla parte anteriore e posteriore. Quando si avvicina al legamento longitudinale posteriore, l'operazione dovrebbe essere particolarmente attenta. Perché a volte il legamento longitudinale posteriore è assente, l'operazione può causare direttamente lesioni al midollo spinale. Se è presente il legamento longitudinale posteriore, viene aperto finché la dura non è visibile. Quindi, la parte superiore, inferiore ed entrambi i lati vengono ingranditi per rivelare l'intero tessuto osseo sotto pressione. 3. Incorporare l'innesto osseo Dopo che la compressione del corpo vertebrale compresso è stata completata, viene presa la lunghezza appropriata dell'omero o la costola rimossa viene tagliata in pezzi ossei e inserita nei corpi vertebrali superiore e inferiore del sito di decompressione e l'osso spugnoso vertebrale viene scavato con una curetta. Una piccola scanalatura ossea è formata nei corpi vertebrali normali superiori e inferiori e la costola rimossa o il blocco dell'omero è incorporato longitudinalmente nella scanalatura ossea e il blocco osseo viene premuto a mano per sostenere il processo posteriore. Riempi accuratamente l'osso o l'osso in corrispondenza di tutte le osteotomie e, se possibile, sutura la pleura sulla superficie del corpo vertebrale. 4. Chiudere l'incisione Emostasi completa, rossore salino, drenaggio toracico e tubo di drenaggio a pressione negativa. L'incisione è stata suturata strato per strato. complicazione 1. La lesione del midollo spinale deve essere rimossa un numero limitato di volte in cui il corpo vertebrale viene raschiato. Fare attenzione quando ci si avvicina al legamento longitudinale posteriore. Quando viene rimosso il legamento longitudinale posteriore, è più probabile che il midollo spinale venga danneggiato. 2. Cattiva guarigione dell'osteotomia del corpo vertebrale Il tessuto osseo impiantato è insufficiente o l'innesto osseo di supporto longitudinale è allentato, il che influisce sulla stabilità della colonna vertebrale. 3. Pneumotorace del sangue.