lobectomia temporale anteriore

La lobectomia temporale anteriore è una procedura classica per il trattamento dell'epilessia del lobo temporale con il miglior effetto terapeutico. Dopo un follow-up a lungo termine, 2/3 dei pazienti erano eccellenti. L'effetto curativo può raggiungere oltre il 90%. Trattamento delle malattie: epilessia del lobo temporale indicazioni Lobectomia temporale anteriore è applicabile a: 1. L'epilessia unilaterale del lobo temporale, manifestata come epilessia psicomotoria o (e) tipo epilettico di epilessia di tipo sequestro, il trattamento farmacologico antiepilettico è inefficace. Quelli con una durata della malattia da 3 a 4 anni o più. 2. Esami EEG multipli ed elettroencefalogramma e elettrodi sfenoidali, registrazioni degli elettrodi rinofaringei hanno confermato che il focus epilettogeno era localizzato nei lobi temporali anteriori. 3. La TC o la RM hanno un risultato positivo limitato ed è coerente con i risultati clinici e i risultati EEG. Controindicazioni I pazienti psichiatrici cronici e attivi, i pazienti con ritardo mentale e disturbi di personalità sono controindicazioni all'intervento chirurgico. I pazienti con focolai epilettici indipendenti su entrambi i lati del lobo temporale erano controindicati per la resezione bilaterale del lobo temporale. Preparazione preoperatoria 1. Ridurre o interrompere completamente i farmaci antiepilettici da 1 a 2 giorni prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, le convulsioni sono frequenti e gravi e i farmaci antiepilettici potrebbero non essere interrotti Iniezione intramuscolare di 100 mg di fenobarbital sodico 30 minuti prima dell'intervento chirurgico. 2. Disabilitare i sedativi di morfina e diazepam prima dell'intervento chirurgico per evitare di influenzare l'osservazione dell'EEG intraoperatorio. Procedura chirurgica 1. Praticare un'incisione del punto interrogativo. Il foro del cranio dovrebbe essere praticato dietro la fronte omerale e sopra l'arco zigomatico. Mordete le ossa sfenoidali in profondità nel terreno. E morde il bordo inferiore della scala sacrale direttamente sul fondo della fossa cranica, espone completamente la fessura laterale, la fronte frontale, l'elastico, la parte centrale, parte dell'area centrale. La dura madre è a "U" per tagliare. È stata aggiunta un'incisione radiale e la dura madre è stata sospesa e suturata sul periostio della finestra ossea. 2. Osservare visivamente la presenza o l'assenza di lesioni anomale sulla superficie del lobo temporale, come ingrossamento subaracnoideo, cisti aracnoidea e piccolo rigurgito cerebrale. Osserva i vasi sanguigni che si spezzano lateralmente, riconosci la vena Labbé e identifica il giro centrale anteriore e posteriore. 3. Analisi dell'elettrodo corticale e dell'elettrodo profondo, per trovare e verificare la messa a fuoco epilettogena e la sua portata. Gli elettrodi corticali sono stati posizionati nella parte inferiore del lobo frontale, la cresta iliaca superiore, la cresta iliaca media e il giro temporale inferiore e sono stati marcati e registrati digitalmente sui disegni. L'aurometro profondo veniva utilizzato per rintracciare l'amigdala e l'ippocampo con o senza scarica di punta. Il bungee era retrogradevolmente di 3 cm e 5 cm indietro, e ciascuno era inserito verticalmente di 3,5 cm. La punta dell'elettrodo anteriore si trovava nell'amigdala e la punta dell'elettrodo posteriore si trovava nell'ippocampo. Negli ultimi anni, vi è una sottile striscia di gel di silice e un elettrodo a "T" che taglia la corteccia media della cresta iliaca da 2 a 3 cm di profondità nell'angolo inferiore del ventricolo laterale, espone l'ippocampo e posiziona direttamente l'elettrodo sul cavalluccio marino per rilevare se i foci epilettogeni si trovano nell'ippocampo. 4. Determinare l'estensione della resezione del lobo temporale. Il lobo temporale sinistro può essere rimosso 5 cm dopo la rimozione dell'elastico. Il lobo temporale destro può rimuovere l'intervallo del lobo temporale anteriore 6 cm dopo l'elastico. Generalmente, la resezione posteriore non deve superare la vena di Labbé. Tuttavia, alcune persone ora sostengono che l'ambito della resezione è più piccolo, dall'elastico alla parte laterale del cervello, 4,5 cm all'indietro, non superando il solco anteriore centrale. La parte posteriore della fossa cranica è di solito 5 cm posteriormente. Se l'emisfero non principale può essere esteso di 0,5 cm ciascuno, per espandere la portata della resezione, per evitare afasia ed emianopia postoperatoria. 5. Quando si rimuove il lobo temporale, la membrana aracnoidea del solco palpebrale cerebrale laterale viene solitamente tagliata in primo luogo, e il lobo frontale e il lobo temporale vengono separati, in avanti verso la cresta sfenoidale, verso il fondo della fossa cranica e di nuovo all'estremità anteriore del gancio. Quando l'arteria cerebrale è separata, deve essere protetta: il primo e il secondo segmento dell'arteria sono divisi in 3-4 rami, che dovrebbero essere elettrocoagulati e tagliati. Quindi, prima della vena Labbé, 6 cm all'indietro dalla cresta iliaca, l'emisfero dominante è un piano di 4,5 cm e la corteccia del lobo temporale viene tagliata trasversalmente dal bordo inferiore della cresta iliaca a circa 45 ° in avanti obliquamente. Tagliare la parte superiore, centrale e inferiore del lobo temporale. Il cervello è stato retratto con due placche cerebrali e la sostanza bianca del lobo temporale è stata tagliata verso l'interno e nell'angolo inferiore del ventricolo laterale. In questo momento, il plesso coroideo è visibile e il liquido cerebrospinale viene versato. Continuare a tagliare la navetta verso il sottosuolo laterale. Separare la copertura dell'isola di eucalipti rivela la foglia dell'isola, che ha la forma di un poggio conico con la parte superiore che punta verso la parte anteriore e quella inferiore per formare una soglia dell'isola. Il lobo temporale viene retratto verso l'esterno e l'ippocampo dei capelli bianchi biancastri nell'angolo inferiore è completamente esposto e il tessuto cerebrale viene tagliato dall'elettrocoagulazione bipolare per raggiungere la parete del ventricolo cerebrale e raggiunge l'angolo inferiore. La parte superiore interna dell'angolo inferiore è un'amigdala rotonda, che viene tagliata nella parte laterale del seminterrato e nella parte interna della corteccia che è adiacente al gancio attraverso il centro dell'amigdala. E quindi tirare indietro l'angolo inferiore per rivelare il plesso coroideo, non opprimere in questo momento, perché il plesso coroideo è attaccato al tronco cerebrale e al fascio visivo. L'ippocampo è stato tagliato dall'aspetto posteriore del plesso coroideo ed è stata esposta la superficie superiore dell'ippocampo Nella parte posteriore dell'ippocampo e dell'ippocampo, l'ippocampo da 3,0 a 3,5 cm è stato tagliato trasversalmente nell'orientamento coronale. Sollevare l'ippocampo e tagliarlo sul cervelletto, rimuovere il lobo temporale anteriore e il suo ippocampo, ippocampo, uncino posteriore e l'amigdala sul lato laterale. In questo momento, è necessario prestare attenzione a proteggere intatta la membrana interna del pial e a non danneggiare la struttura nella piscina del fondo cerebrale. 1/3 dell'arteria coroidale anteriore dell'ippocampo e la schiena ad uncino devono essere elettrocoagulati e diverse arterie angolari di Ammon possono essere elettrocoagulate. 6. La traccia di EcoG deve essere eseguita dopo l'intervento chirurgico. Se vi è ancora una scarica anomala, deve essere resecata, ma non è necessario rimuovere la corteccia e la cresta iliaca delle ragadi insulari e laterali. Il campo operatorio ha smesso completamente di sanguinare, ha ripetuto il lavaggio con soluzione fisiologica normale e la dura madre è stata strettamente suturata e la cavità è stata riempita con soluzione fisiologica. Il lembo muscolare è stato riposizionato e il cuoio capelluto è stato suturato in due strati. Il drenaggio del tubo di drenaggio è stato eseguito per 24 ore. 7. Resezione del lobo temporale mediale anteriore Oltre alla resezione del lobo temporale standard sopra menzionata, esiste una lobectomia temporale Anteridiomedia. Lo propone Spencer: secondo il focus epilettogeno, la maggior parte della struttura del lobo temporale mediale, la resezione radicale della struttura del lobo temporale mediale può controllare le convulsioni nell'85% dei pazienti senza disfunzione neuropsicologica o neurologica. La resezione del lobo temporale mediale anteriore includeva la maggior parte della formazione dell'ippocampo, e la corteccia laterale del lobo temporale resecava solo la cresta iliaca con un margine di circa 3,5 cm posteriormente. Spencer ha sottolineato che questa procedura ha due vantaggi: 1 perché non è necessario eseguire l'ECoG e l'esame del posizionamento delle funzioni linguistiche, quindi non è necessario eseguire un intervento chirurgico in anestesia locale; 2 è l'unico metodo chirurgico in grado di preservare il campo visivo senza danni. I passaggi della procedura sono brevemente descritti come segue: Innanzitutto, la punta sacrale viene estesa di nuovo alla cresta iliaca da 3 a 3,5 cm, quindi piegata verso il basso, attraverso la cresta iliaca e la cresta iliaca, e quindi terminata nel condilo occipitale fino a rimuovere la maggior parte della resezione. Durante il taglio, l'aracnoide della cresta iliaca superiore viene aperto per primo, ma non influisce sulla parte superiore della schiena della cresta iliaca e taglia 3 cm di profondità nel sacco. Il tessuto del lobo temporale a cuneo fu asportato ed era largo circa 3 cm3. Il margine di resezione posteriore della superficie interna del lobo temporale si trova nel livello superiore del solco superiore e l'amigdala e l'ippocampo vengono rimossi il più possibile 8. Esperienza dell'Ospedale generale della regione militare di Nanchino L'ospedale generale della regione militare di Nanchino ha accumulato più di 100 esperienze di lobectomia temporale anteriore per molti anni. 1 Alla ricerca dell'angolo del ventricolo laterale: Innanzitutto, dobbiamo determinare la linea di resezione posteriore della resezione del lobo temporale, di solito nella resezione del lobo temporale standard, non più di 5 cm dietro l'emisfero dominante, e tagliare la corteccia verticalmente e in profondità nel mezzo della cresta iliaca. E la sostanza bianca, circa 3 ~ 4 cm nel corno del ventricolo laterale, in questo momento c'è deflusso di liquido cerebrospinale, parete ventricolare biancastra ependimale o plesso coroideo visibile. Tuttavia, a volte a causa dell'angolo stretto dell'angolo sacrale, quando il deflusso del fluido cerebrospinale non è evidente, la profondità deve essere adeguatamente controllata e il plesso coroideo può aiutare a localizzare. 2 resezione della neocorteccia del lobo temporale: sulla linea di resezione posteriore, dalla resezione anteriore posteriore e posteriore della corteccia e della sostanza bianca, fino al bungee, quanto rimane nella corteccia retinica superiore, può anche essere riempito con un dispositivo di aspirazione fino al rimanente Torna alla pia madre e aracnoide. Quindi, sulla linea di incisione posteriore, il lato (lato esterno) fino a quando la base del cranio raggiunge direttamente i lobi temporali e la corteccia temporale laterale viene rimossa. 3 rimozione della struttura mediale del lobo temporale mediale (ippocampo, amigdala e ippocampo, gancio posteriore): dopo la rimozione del lobo temporale laterale, una buona esposizione anatomica, può rendere l'amigdala, la struttura dell'ippocampo esposta sul campo. Secondo la necessità di rimuovere la maggior parte dell'amigdala, ippocampo anteriore e ippocampo laterale e gancio posteriore. Secondo i tre passaggi principali della chirurgia, la gerarchia anatomica è chiara e i principianti sono facili da capire e padroneggiare. complicazione La mortalità della resezione del lobo temporale anteriore era <0,5%, l'emiplegia permanente era del 2,4%, l'emiplegia temporanea era del 4,2% e la stessa emianopia era dell'8,3%. Può essere complicato da meningite asettica, ematoma subdurale, perdita di memoria e sintomi mentali.