neurectomia vestibolare

Frazier (1904) rimosse per la prima volta l'ottavo nervo cranico attraverso la fossa cranica posteriore per eliminare le vertigini; Dandy (1932) riportò 624 casi di resezione del nervo vestibolare per le vertigini, tagliando il nervo afferente del recettore del nervo vestibolare, che può migliorare la malattia di Meniere. I sintomi eliminano le vertigini, ma non per la causa, ma per la chirurgia sintomatica. Curare le malattie: la malattia di Meniere indicazioni La neurotomia vestibolare è disponibile per: 1. Chiunque abbia vertigini incontrollabili e abbia un buon udito, ha fallito la chirurgia endolinfatica del sacco, può prendere in considerazione una fossa cranica o una lesione del nervo vestibolare. Il tasso ottimale di chirurgia del sacco endolinfatico va dal 60% al 70%, mentre l'efficienza della resezione del nervo vestibolare è superiore al 90%. Questa operazione non risolve l'acqua persa, l'udito postoperatorio è ancora fluttuante e alla fine porta a perdita o perdita, quindi non è appropriato eseguire questa tecnica nella fase iniziale. 2. L'amenorrea incompleta è continuata con vertigine posizionale, funzione retinica residua, perfusione di acqua ghiacciata può ancora portare a nistagmo, il taglio del nervo vestibolare può ottenere buoni risultati. 3. Vertigini periferiche atipiche, cioè la lesione si trova nel labirinto, nel nervo vestibolare o nel ganglio vestibolare nel raggio del neuroma ischemico o micro-acustico, solo la chirurgia nel segmento non è sufficiente per controllare i sintomi, al fine di bloccare l'impulso anormale del terminale vestibolare, dovrebbe Resezione del nervo vestibolare. 4. Chiunque abbia vertigini periferiche incontrollabili, vertigini causate da fistola canalare semicircolare dopo mastoidectomia, vertigini persistenti dopo chirurgia dell'orecchio medio o dell'omero, vertigini causate da trauma cranico cerebrale o sordità improvvisa, il trattamento conservativo non è valido Pratica resezione del nervo vestibolare. Procedura chirurgica 1. La resezione del nervo vestibolare transvaginale è adatta al trattamento conservativo e alla decompressione del sacco endolinfatico, sordità grave, disfunzione vestibolare. (1) Incisione: 1,5 cm dietro la parte posteriore dell'orecchio per fare un'incisione a forma di arco, tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo, sbucciare il periostio e posizionare il divaricatore. (2) Foratura e mastoide: secondo l'approccio radicale mastoide, aprire il seno, la cavità mastoide e la cavità timpanica superiore per creare il contorno della cavità mastoide. (3) Aperti e persi: per facilitare l'operazione, l'osso del trapano e l'osso del martello possono essere rimossi, l'osso aperto viene perso con il trapano elettrico, vengono esposti i lumi semi-regolari esterni, anteriori e posteriori, il vestibolo viene aperto, la parete interna del vestibolo è esposta e l'ampolla del mezzo tubo anteriore è un segno utile. È possibile rintracciare il nervo vestibolare superiore La parete posteriore superiore posteriore della parete vestibolare è l'ingresso del nervo vestibolare superiore, distribuita nei canali semicircolari superiore ed esterno e nella sacca. (4) Aprire il canale uditivo interno: segnare il punto bianco dell'area simile a un setaccio, forare il diamante verso l'interno e all'indietro nel microscopio al microscopio e assottigliare la parete ossea superiore, posteriore e anteriore del canale uditivo interno e rimuovere il guscio assottigliato. La parete del canale uditivo interno, quando viene esposto il canale uditivo interno e l'osso interno del canale uditivo è macinato, strofinare con cura l'osso del labirinto del nervo facciale, proteggere il nervo facciale sotto la visione, inseguire l'orecchio interno, non danneggiare le meningi, sulle meningi. Con una piccola incisione, si può vedere il nervo vestibolare superiore, la cresta iliaca verticale è esposta verso l'alto (Bill setto) e la parte anteriore della cresta iliaca verticale è il nervo facciale. Il nervo vestibolare superiore e il nervo facciale devono essere chiaramente separati, l'adesione tra loro dovrebbe essere accuratamente separata e i vestiboli trasversali e inferiori dovrebbero essere esposti verso il basso. Il nervo, in questo momento, il liquido cerebrospinale trabocca nel campo chirurgico, aspira delicatamente e attende che riduca o smetta di perdere prima di eseguire un intervento chirurgico. (5) Taglio del nervo vestibolare: il nervo facciale si trova davanti alla cresta iliaca anteriore e trasversale e deve essere protetto. La parte inferiore è il nervo sacrale; la parte superiore e inferiore sono i rami superiore e inferiore del nervo vestibolare. Il ramo del cervelletto inferiore anteriore generalmente non si estende nel condotto uditivo interno, causando un'emorragia dovuta all'elettrocauterizzazione bipolare. Utilizzare un uncino per separare il nervo facciale dal nervo vestibolare Se il nervo vestibolare è reciso sotto il diaframma, viene rimosso un nervo vestibolare che include il ganglio vestibolare. Grave acufene e grave perdita dell'udito in pazienti con grave recesso del nervo cranico, può essere visto sopra il canale uditivo superiore. Allo stesso tempo, puoi verificare se c'è un tumore nel triangolo cerebrale cerebellare (6) Chiudere la cavità operativa: dopo aver tagliato il nervo, coprire il canale uditivo interno con lembo muscolare diaframmatico libero o grasso addominale per prevenire perdite di liquido cerebrospinale, riempire la cavità mastoidea con lembo muscoloscheletrico o spugna di gelatina e suturare in base al livello. 2. Dopo la neurotomia vestibolare vaginale, i tre canali semicircolari vengono rimossi dal triangolo cerebrale cerebellare dopo la perdita. Per i pazienti con udito pratico e incapaci di controllare l'insorgenza della vertigine, può essere eseguita la neurotomia vestibolare. Il vantaggio di questo approccio è che il danno è semplice e la lesione è Il rischio del nervo uditivo e del nervo facciale è piccolo e il difetto è che il campo visivo è piccolo e il ganglio vestibolare non può essere rimosso. La procedura chirurgica è la stessa del labirinto del nervo vestibolare e viene praticata l'incisione nell'orecchio. Viene eseguita la mastoidectomia di routine, viene conservata la parete posteriore del canale uditivo esterno, viene riconosciuto e rettificato il contorno della sezione verticale del nervo facciale e la superficie del seno sigmoideo viene rimossa dalla perforazione del diamante. E la placca della fossa cranica posteriore, esponendo la placca cerebrale della fossa cranica posteriore e il seno sigmoideo, può premere il seno sigmoideo per spostarlo all'indietro, la posizione del canale semicircolare posteriore è costante, sporge di circa 2 mm dietro il canale semicircolare esterno e macina il suo contorno con un po 'di diamante, ma non Rettifica il blu, taglia le meningi tra il canale semicircolare posteriore e il seno sigmoideo nella fossa cranica posteriore e inseriscilo nel divaricatore automatico della fossa cranica posteriore, comprimi e tira il seno sigmoideo, in modo che il triangolo cerebrale cerebellare sia meglio esposto. Esposizione del seno sigmoideo senza sanguinamento massiccio. Iniezione endovenosa di mannitolo al 20% 250 ~ 500 ml mezz'ora prima del taglio delle meningi, riducendo il volume del tessuto cerebrale. Il seno sigmoideo viene tirato all'indietro. Dopo l'apertura delle meningi, viene esposto il triangolo cerebellopontino: il nervo trigemino, il nervo facciale, il nervo uditivo, il glossofaringe e il nervo vago sono visibili come il nervo vestibolare e il nervo uditivo tra i due. Chiaro, separa il nervo vestibolare prima che sia separato, nell'area del triangolo cerebellare pons, il nervo facciale è attaccato alla parte posteriore del nervo cocleare, opposto alla posizione del canale uditivo interno, dal canale uditivo interno al nervo facciale del tronco cerebrale dall'alto verso il basso, il nervo cocleare Dalla parte posteriore alla parte anteriore e inferiore del tronco encefalico. Lo stimolatore nervoso può essere utilizzato per confermare il nervo facciale.La stimolazione della parte distale del nervo vestibolare può causare un lieve movimento dei muscoli facciali.L'impulso può essere trasmesso al muscolo facciale attraverso l'anastomosi del nervo vestibolare e facciale e il nervo sinusale viene stimolato per non produrre movimenti muscolari facciali. Il colore del nervo vestibolare è diverso da quello del nervo cocleare, il primo è più scuro e alcuni autori usano l'audiometria a risposta elettrica del tronco encefalico (ABR) per monitorare il nervo cocleare. Dopo aver chiarito la relazione anatomica tra il nervo facciale, il nervo cocleare e il nervo vestibolare, il nervo vestibolare dovrebbe essere tagliato con un coltello affilato, forbici microchirurgiche o raggio laser krypton. L'arteria cerebellare inferiore anteriore che fornisce il tronco cerebrale dovrebbe essere prevenuta per essere danneggiata. Le meningi e la cavità mastoidea dovrebbero essere rigorose. Riempi il grasso, previene la fuoriuscita di liquido cerebrospinale, sutura la pelle e vesti. 3. La sigmoidectomia sigmoidea posteriore è adatta per la scarsa gassificazione mastoidea e l'avanzamento del seno sigmoideo Non è adatta per pazienti con approccio del seno posteriore I vantaggi sono gli stessi che dopo la perdita, l'operazione è semplice, la funzione uditiva del danno e il rischio di nervo facciale sono piccoli. Lo svantaggio è che il ganglio vestibolare non può essere rimosso e c'è una paralisi del neuroma. A 2 cm dal solco posteriore dell'orecchio per fare un'incisione curva in profondità nel periostio, la linea superiore dell'arco è la linea verticale del bordo posteriore del mastoide, l'estremità superiore dell'incisione non supera la linea sacrale, l'estremità inferiore non è inferiore alla punta del mastoide, la corda dell'arco non è più di 3 cm e il mantello osseo non è più di 3 cm, e il mantello dell'osso non è più di 3 cm e il mantello osseo è separato. . Tagliare l'osso del bisturi occipitale di circa 2 cm × 3 cm, per evitare danni ai pori dello stelo, è meglio usare un trapano elettrico per rimuovere il cranio. Prima di rimuovere il cranio, la spogliarellista si estende tra il cranio e il seno, separando i due, delicatamente Spingere verso il basso, se il seno è danneggiato, può essere premuto con una spugna di gelatina. Il bordo superiore della finestra ossea raggiunge il seno trasversale e il bordo anteriore si trova vicino al seno sigmoideo. La dura madre è trasformata in un'incisione a forma di "teschio" e il seno trasversale deve essere evitato durante il taglio. Per facilitare la sutura della dura madre, il bordo dell'incisione durale deve essere tenuto ad una certa distanza dal bordo della finestra ossea. Prima della dura madre, vengono instillati rapidamente 250 ml di mannitolo.Il cervelletto è protetto dal cotone cerebrale durante l'esplorazione e il cervelletto può essere delicatamente premuto dalla piastra cerebrale. È stato esplorato il triangolo cerebrale cerebellare e le procedure chirurgiche di follow-up sono state le stesse di perdersi. Prima di tagliare il nervo vestibolare superiore, il nervo facciale e l'anastomosi del nervo vestibolare sono stati separati da un micro-bisturi, quindi i rami superiore e inferiore del nervo vestibolare sono stati tagliati e le meningi e la pelle sono state suturate strato per strato. 4. Neurotomia vestibolare scapolare transcranica (1) Incisione: l'incisione inizia sulla linea sottile naturale, da 0,5 a 1 cm davanti alla base del padiglione auricolare, e si estende da 7 a 8 cm dal piano dell'arco zigomatico. Viene inserito un divaricatore automatico. Oltre alla legatura dell'arteria temporale superficiale, altri piccoli vasi sanguigni vengono coagulati per fermare l'emorragia. Quando l'incisione è in profondità nel piano della fascia temporale, è separata lungo la linea sacrale da una spogliarellista e viene utilizzato un lembo fascia fascia peduncolare 2 cm × 5 cm.La fascia basale si trova nella fossa infraorbitale, che è il lato profondo dell'arco zigomatico. Il lembo è alzato con il periostio. I muscoli su entrambi i lati del lembo muscolare sono posizionati in un divaricatore automatico e la parte inferiore del campo deve essere esposta alla radice sacrale. (2) Sollevamento della placca ossea: utilizzare un trapano elettrico o un trapano a gas per aprire una finestra ossea quadrata di 3 cm × 3 cm nella scala sacrale, il cui bordo inferiore è il più vicino possibile alla cresta iliaca e alla sua estensione. Dopo che il bordo della finestra ossea è consumato, il lembo osseo viene raccolto, conservato in soluzione fisiologica per l'uso e riportato alla posizione originale al termine dell'operazione. (3) Sollevamento delle meningi: separare le meningi della fossa cranica media con una spogliarellista sul margine del cranio, rimuovere il margine osseo eccessivamente alto, posizionare il divaricatore automatico e fermare completamente l'emorragia con la coagulazione bipolare. Nella parte inferiore della fossa cranica centrale, dovrebbero essere riconosciuti tre segni: 1 foro della colonna vertebrale - è la parte centrale delle meningi nel cranio, che è il segno della linea frontale delle meningi; 2 i nervi superficiali della roccia sono separati dai gangli genici e sono indossati sulla faccia del nervo facciale. Fuori, tra le meningi e il fondo della fossa cranica, situato nel seno inferiore posteriore della meningea; 3 rigonfiamenti arcuati, le creste arcuate a volte non sono evidenti dopo il sollevamento delle meningi, ei nervi superficiali sono paralleli alla roccia e sono facilmente riconoscibili. Dal ganglio del ginocchio in avanti, il nervo facciale può essere rintracciato. Le meningi sono raccolte dalla parte posteriore alla parte anteriore e la pala da roccia deve essere riconosciuta nella parte posteriore: c'è un seno superiore nel solco di roccia e il danno deve essere evitato. Pulec ha riferito che circa il 15% dei casi del nervo facciale del ganglio del ginocchio senza copertura della placca ossea, separato dalla parte posteriore e in avanti al microscopio può evitare di sollevare il grande nervo superficiale. (4) Rettifica del canale uditivo interno: usando il diamante per rimuovere il nervo superficiale dal nervo superficiale alla superficie del ganglio genicolato fino a quando il ganglio occipitale è esposto e il ganglio facciale è esposto lungo i gangli genici e il percorso del nervo facciale è quasi Parallelamente al canale semicircolare anteriore, il canale uditivo interno si trova tra il nervo superficiale della roccia, il foro del nervo facciale e il rigonfiamento dell'arco posteriore e l'osso può essere rimosso per aprire il condotto uditivo interno. Per un posizionamento accurato, l'arco può essere gonfiato delicatamente fino a quando non viene esposta la linea blu del mezzo tubo anteriore, ma il tubo semicircolare non può essere aperto. Fisch e altri hanno misurato l'angolo tra il canale uditivo interno e il canale semicircolare anteriore da 45 ° a 60 °. L'osso sul canale uditivo superiore è stato rimosso con un piccolo trapano diamantato, di solito da 5 a 10 mm di spessore, e la parete interna del canale uditivo interno è stata frantumata in una finestra ossea larga 1 cm × 1 cm. Lo spessore della parete superiore del canale uditivo interno varia notevolmente, circa 5-10 mm. Dopo la rimozione dell'osso, le meningi del canale uditivo interno sono vicine alle meningi. È meglio lasciare un sottile pezzo di osso sulla parete superiore del canale uditivo interno. Attendere fino all'altro. Apri l'osso dopo averlo rimosso. (5) Apri il canale uditivo interno: il piccolo uncino rimuove il pezzo di osso sottile residuo sulla parete superiore del canale uditivo interno, l'apri espande la finestra dell'osso uditivo interno nelle direzioni avanti e indietro e taglia la dura madre del canale uditivo interno con un coltello, ed è visibile una grande quantità di liquido cerebrospinale. Dopo che la portata viene rallentata, la dura madre viene sollevata, il nervo uditivo e il nervo facciale possono essere visti e la cresta iliaca laterale (Bill setto) può essere vista esponendo l'estremità laterale del canale uditivo interno. Questa è la separazione ossea del nervo facciale e del nervo superiore vestibolare. Il nervo facciale superiore è collegato al nervo vestibolare posteriore, il canale uditivo interno divide il nervo vestibolare in due rami superiori e inferiori, la parte interna è spessa ei vasi sanguigni sono il ganglio vestibolare. C'è un'arteria cerebellare inferiore anteriore tra il nervo facciale e il nervo vestibolare. (6) neurotomia vestibolare: sotto il microscopio operatorio da 16 a 25 volte, la posizione del nervo facciale è identificata nella parte superiore del canale uditivo interno. Separare il nervo vestibolare con un uncino e un coltello speciale. In particolare, separare e tagliare l'anastomosi tra i nervi vestibolari e facciali. L'uncino evoca il nervo vestibolare superiore. L'altra mano usa un coltellino o una piccola cesoia per tagliare il nervo vestibolare inferiore. Il piccolo scorpione solleva la rottura prossimale del nervo vestibolare. I nervi sacrali anteriore e posteriore possono essere visti e separati. Viene tagliato un tronco nervoso vestibolare comprendente il grande ganglio vestibolare. Se la sordità e l'acufene sono gravi, anche il nervo cocleare è Può essere rimosso per un periodo per evitare l'insorgenza di neurofibroma in futuro. (7) Chiusura della ferita: riempire il canale uditivo interno con un lembo di muscolo iliaco libero o peduncolato, restituendo il lobo temporale, restituendo la placca ossea del cuoio capelluto sacrale, suturando il diaframma, il tessuto sottocutaneo e la pelle, posizionando il tubo di drenaggio sotto la pelle e quindi impiombando La sfera di risciacquo in gomma viene aspirata sotto vuoto e fasciata asetticamente. complicazione 1. Infezione della ferita: in caso di disinfezione rigorosa e un gran numero di antibiotici dopo l'intervento chirurgico, la possibilità di infezione è stata significativamente ridotta, ma dovrebbero esserci misure preventive immediate come l'emostasi e la medicazione a pressione per l'ematoma sottocutaneo. 2. Perdita di liquido cerebrospinale e meningite: poiché lo spazio subaracnoideo e la camera d'aria mastoidea comunicano tra loro, può formarsi una perdita di liquido cerebrospinale, che si verifica principalmente quando viene eseguito l'approccio chirurgico transessuale e il gas mastoide aperto viene accuratamente riempito con trapianto di muscolo o grasso prima della fine dell'operazione. Stanza, chiuse la bocca. Sebbene possano verificarsi perdite di liquido cerebrospinale chiuso, il metodo di semi-recumbent, disidratazione, diuresi e guarigione delle ferite può essere utilizzato per fermarlo naturalmente. Se il liquido cerebrospinale è gravemente fuoriuscito, il fluido cranico può essere posizionato attraverso la cuffia lombare o la fistola può essere nuovamente chiusa. Esistono poche possibilità di meningite: una volta che si verifica una febbre alta inspiegabile, è necessario determinare la causa della puntura lombare.Se si tratta di meningite batterica, deve essere trattata con antibiotici sensibili per batteri patogeni. 3. Ematoma intracranico: nel mezzo della fossa cranica può verificarsi un ematoma epidurale: la dura madre viene suturata al bordo del lembo osseo e il tubo di drenaggio epidurale viene posizionato per evitare l'ematoma epidurale. Se la coscienza postoperatoria del paziente cambia, o accompagnata da discinesia degli arti controlaterali, la pupilla ipsilaterale si dilata, deve essere presa in considerazione la possibilità di ematoma epidurale paralisi cerebrale.Se viene fatta la diagnosi di TC cerebrale, l'ematoma deve essere rimosso immediatamente e completamente emostasi. 4. Edema cerebrale: l'edema cerebrale può manifestarsi entro 48 ore dall'intervento e può causare edema cerebrale a causa di un intervento chirurgico e l'edema cerebrale ostacola il ritorno venoso. Disturbi della coscienza e disfunzione autonomica sono segni di edema cerebrale: si può trovare la TC del cervello per restringere i ventricoli e rianimare con cura. Grandi dosi di metilprednisolone o desametasone devono essere somministrate per via endovenosa. 5. Lesione del nervo uditivo e del nervo facciale: la lesione del nervo uditivo è difficile da recuperare; la lesione del nervo facciale è spesso temporanea, può essere trattata con ormoni, se la frattura del nervo facciale è fattibile anastomosi del nervo facciale, trapianto e altre operazioni.