Embolizzazione con palloncino staccabile della fistola carotidea-cavernosa

La parete dell'arteria carotidea interna del segmento del seno cavernoso del seno carotideo-cavernoso o il ramo del segmento si rompe, con conseguente comunicazione motoria e venosa anomala con il seno cavernoso. La causa più comune è la frattura della base cranica causata da lesioni craniocerebrali, danni all'arteria carotide interna o al suo ramo del segmento del seno cavernoso; può anche essere causata dalla rottura spontanea dell'arteria carotide interna, dal segmento del seno cavernoso dell'aneurisma carotideo interno e dall'infiammazione. Trattare le malattie: indicazioni L'embolizzazione del palloncino staccabile del seno carotideo-cavernoso è adatta per: 1. Arteria carotide interna traumatica - fistola del seno cavernoso. 2. Indicazioni per il trattamento di emergenza della fistola del seno carotideo-cavernoso: 1 sanguinamento maggiore e sangue dal naso, 2 a causa di inversione del seno dell'arteria carotidea interna controlaterale o del sistema arterioso vertebrale, ictus ischemico intracranico secondario; 3 Emorragia subaracnoidea intracranica; 4 drenaggio venoso anormale nella vena corticale aumenta la possibilità di emorragia cerebrale e ipertensione venosa; 5 deterioramento visivo porta rapidamente alla cecità. 3. A causa di un intervento chirurgico o di un'embolizzazione, l'arteria carotide interna del segmento prossimale della fistola viene occlusa e l'arteria carotide interna non viene chiusa nella parte distale della fistola. Poiché il sangue intracranico viene rubato e la vena oculare è il principale riflusso, l'occhio può essere utilizzato. L'approccio venoso superiore è embolizzato; se il seno è il seno superiore del seno, è possibile utilizzare l'approccio venoso transfemorale (o intracranico) e il seno può essere trattato mediante embolizzazione del seno posteriore del seno. Controindicazioni 1. Pazienti che non possono tollerare un intervento chirurgico o quelli con grave disfunzione cardiaca, polmonare, epatica o renale. 2. Il tipo di seno cavernoso di fistola artero-venosa durale, a causa del collo multiplo e dell'apporto di sangue dell'arteria carotide interna, la fistola è piccola, il palloncino non può entrare nella fistola o nel seno cavernoso. Preparazione preoperatoria 1. Il paziente prepara 1 per edema congiuntivale, congestione e valgo, presta attenzione a proteggere la cornea dall'occhio e previene la formazione di ulcera corneale; 2 preparazione preoperatoria per embolizzazione con la stessa malformazione artero-venosa cerebrale. 2. Attrezzatura speciale, preparazione medicinale, ago 116G o 18G; 2 diametro 0,89 mm, filo guida lunghezza 40 cm; guaina catetere 36F, guaina catetere 8F; catetere angiografico 45F, guida 8F 1 tubo; 5 con tubo di collegamento morbido a tre vie; connettore della valvola a forma di 6Y 2, interruttore a due vie; 7 sacche per infusione di pressione 4 set; 8 catetere coassiale, 1 catetere Magic-BD; 9Balt con palloncino marcato con raggi X 1 °, 2 ° e 3 °; espettorato 10 palloncini, espettorato oftalmologico diretto, 1 taglio oftalmico diretto;? Agente di contrasto isotonico non ionico (180mg per litro di iodio) 10 ml; 1 parte di HEMA, 1 ml di acqua ossigenata al 30%; 3 coppie di siringa da 1 ml. Procedura chirurgica Anestesia e posizione 1. Il paziente giace sul tavolo dell'angiografia. 2. Tutti i pazienti che possono cooperare con l'anestesia del nervo più l'anestesia di infiltrazione nel sito di puntura, al fine di osservare lo stato di coscienza del paziente, la funzione del linguaggio, il movimento degli arti e così via. Anestesia generale con intubazione tracheale per pazienti pediatrici e speciali che non possono collaborare. 3. Durante l'operazione, l'anestesista è tenuto a monitorare i segni vitali del paziente e registrare. Approccio transarteriale La cannula per puntura transfemorale è generalmente usata. (1) Il perineo e l'inguine bilaterale vengono regolarmente disinfettati e vengono posizionati asciugamani sterili. Con l'1% o il 2% di lidocaina nella parte destra (o sinistra) del legamento inguinale 2 ~ 3 cm, la pulsazione dell'arteria femorale è chiaramente anestesia di infiltrazione strato dopo strato e il paziente è anestetizzato neurologicamente. L'arteria femorale sinistra è stata inserita nella guaina del catetere 6F e l'arteria femorale destra è stata inserita nella guaina del catetere 8F. (2) Il catetere per angiografia cerebrale 5F è stato inserito attraverso la guaina del tubo 6F. Sotto la sorveglianza della TV, l'angiografia venosa cerebrale sinistra selettiva è stata eseguita inserendo rispettivamente le arterie cervicale ed esterna sinistra e destra e l'arteria vertebrale, e sono state confermate la diagnosi e la comprensione della circolazione del ramo mediale cranico. Successivamente, il catetere di contrasto 5F viene temporaneamente posizionato nell'arteria carotide interna controlaterale o nell'arteria vertebrale. (3) Inserire il tubo guida 8F attraverso la guaina del catetere 8F e inserire l'arteria carotide interna interessata sotto il monitor TV per raggiungere il livello C2. L'estremità del tubo di guida 8F è collegata con un connettore per valvola a forma di "Y". Il braccio laterale della valvola a forma di "Y" è collegato al tubo di infusione pressurizzato arterioso con il tubo di collegamento morbido a tre vie. Dopo che l'aria nel tubo è drenata, la soluzione fisiologica viene lentamente fatta cadere. . (4) Eparinizzazione sistemica prima dell'inserimento del microcatetere, iniezione endovenosa a 1 mg / kg, la prima dose per gli adulti è 50 mg, dopo 2 ore, se continuato il trattamento, aggiungere 0,5 mg / kg di peso corporeo, iniezione endovenosa di 25 mg per adulti E così via . (5) In base alle dimensioni della fistola osservata dall'angiografia cerebrale, selezionare il palloncino appropriato da posizionare nel catetere coassiale o alla fine del catetere Magic-BD I passaggi sono i seguenti: 1 Usare le forbici per tagliare la parte in eccesso del collo del palloncino; La striscia di lattice di mm viene tagliata a una lunghezza di 0,6 mm e un ago di agopuntura corto viene utilizzato per tagliare un centro della striscia di lattice per creare una valvola a palloncino; 3 la valvola a palloncino viene spostata all'estremità del catetere coassiale o all'estremità del catetere Magic-BD catetere Teflon 1/3 di segmento e riempire il catetere con 180 mg di mezzo di contrasto non ionico per ml di iodio; 4 aprire il collo del palloncino con espettorato di palloncino, inserire il catetere coassiale valvolato o il catetere Magic-BD nel collo del palloncino, Posizionare la valvola proprio al centro del collo del palloncino; 5 estrarre il filo guida interno del catetere Magic-BD, collegare una siringa da 1 ml che aspira l'agente di contrasto non ionico alla coda o collegare una semplice fascia all'estremità del catetere interno coassiale. Il connettore della valvola era collegato a una siringa da 1 ml che aspira l'agente di contrasto non ionico per testare l'espansione e la retrazione del palloncino per rendere il carico soddisfacente. (6) Il palloncino o il catetere Magic-BD (inserito nel filo guida prima dell'uso) attraverso il connettore della valvola a forma di Y, il braccio della valvola viene inviato nel tubo guida 8F e lentamente sotto il monitor TV Invio dell'arteria carotide interna del lato interessato, usando il flusso sanguigno per portare il palloncino nel seno cavernoso o nella cavità del seno cavernoso dell'arteria carotide. Quando il palloncino cambia improvvisamente direzione quando viene visto sotto la TV, indica che il pallone è entrato nel seno cavernoso. Cavità orale o cavità sinusale. (7) utilizzando un agente di contrasto isotonico non ionico contenente 180 mg di iodio per ml, riempiendo lentamente il palloncino attraverso il microcatetere (non superando il volume del palloncino) e confermando che la fistola è completamente bloccata quando l'agente di contrasto viene iniettato attraverso il tubo guida. Tirare lentamente il catetere interno o il catetere Magic-BD per rilasciare il palloncino e lasciarlo nella lesione. Se un palloncino non può bloccare la bocca, puoi anche mettere più palloncini. Dopo l'occlusione, l'angiografia dell'arteria carotide interna è stata ripetuta per scoprire se l'occlusione dell'espettorato era completa, se l'arteria carotide interna non era ostruita e se lo squittio intracranico del paziente e l'auscultazione del soffio palpebrale erano scomparsi. (8) Se il palloncino non può entrare nella fistola o nella cavità del seno cavernoso e l'arteria carotidea interna deve essere occlusa allo stesso tempo, il test di occlusione dell'arteria carotide interna deve essere eseguito per primo e l'arteria carotidea controlaterale e l'angiografia dell'arteria vertebrale devono essere utilizzate per comprendere l'arteria comunicante anteriore e posteriore. Se la circolazione collaterale è buona, se il paziente può tollerare l'occlusione dell'arteria carotide interna interessata. Solo quando viene provata la circolazione del ramo mediale cranico e il paziente può tollerare l'occlusione dell'arteria carotide interna interessata, l'arteria carotide interna può essere occlusa con un palloncino. Un secondo palloncino protettivo o una bobina è posizionato nel collo dell'arteria carotide interna. È anche possibile posizionare un solo palloncino nella bocca della fistola e allo stesso tempo bloccare le arterie carotidi prossimali e distali della fistola e il palloncino viene riempito con un agente embolico permanente HEMA. (9) Al termine del trattamento, estrarre la guaina di guida e la guaina del catetere, neutralizzare l'eparina con la protamina appropriata e premere il sito di puntura per 15-20 minuti. Coprire la garza sterile senza sanguinamento e comprimere la medicazione. 2. Approccio transsacrale (1) Disinfezione intorno alla palpebra interessata, anestesia per inalazione con procaina al 2% come sito di puntura. (2) Selezionare il centro e l'interno 1/3 del bordo superiore della palpebra come punto di puntura. Utilizzare il metodo Seldinger per perforare direttamente la vena sopraorbitale con l'ago da puntura 18G e inserire la guaina del catetere 5F, 6F o 8F come appropriato. (3) Se si desidera embolizzare il seno cavernoso con NBCA, inserire il catetere 4F o 5F nel seno cavernoso attraverso la guaina del catetere 5F e iniettare dallo 0,5% allo 0,5 ml di miscela NBCA al 66% attraverso il catetere mediante tecnica a iniezione sandwich ed estrarre rapidamente il catetere. (4) Se si desidera embolizzare il seno cavernoso con una spirale elastica, inserire il catetere a parete sottile 5F attraverso la guaina del catetere 6F e inserire l'ago caricato a molla nell'estremità del catetere 5F. Quindi utilizzare un filo guida lungo 0,96 mm per inserire l'estremità dell'ago dell'anello elastico, spingere l'anello elastico nel catetere, quindi spingerlo nel seno cavernoso dal catetere 5F sotto la sorveglianza della TV. Se una bobina elastica non può bloccare la bocca, può essere inviata di nuovo. La seconda e la terza molla a spirale sono fino a quando il piatto è completamente bloccato. (5) Se la fistola del seno deve essere embolizzata con un palloncino rimovibile, inserire il tubo guida 8F attraverso la guaina del catetere 8F, quindi inserire il catetere coassiale palloncino rimovibile o il catetere Magic-BD attraverso il tubo guida 8F. (6) Utilizzando uno dei metodi sopra descritti, l'embolizzazione della fistola del seno cavernoso e quindi l'angiografia cerebrale attraverso l'arteria carotide interna controlaterale o l'arteria vertebrale, attraverso le arterie comunicanti anteriore e posteriore per capire se il segmento intracranico dell'arteria carotide interna interessata viene rubato. il sangue. (7) Alla fine del trattamento, il catetere e la guaina del catetere sono stati ritirati e compressi per 15-20 minuti e la garza è stata avvolta. 3. Approccio transfemorale o giugulare (1) Il paziente è stato sottoposto a eparinizzazione e la vena femorale o la vena giugulare interna è stata inserita con il metodo Seldinger e la guaina del catetere 8F è stata inserita. (2) Inserire il cavo del catetere 8F attraverso la guaina del catetere 8F per raggiungere il piano C2 della vena giugulare interna del lato interessato. (3) Inserire il catetere Magic-BD con palloncino rimovibile attraverso il tubo guida 8F e inviarlo nel seno cavernoso attraverso la vena giugulare interna e il seno superiore (inferiore) sotto la supervisione della TV. L'agente di contrasto ionico riempie il palloncino e viene rilasciato: un palloncino non è sufficiente per essere consegnato al secondo e terzo palloncino fino a quando l'angiografia non viene occlusa. (4) Alla fine del trattamento, il catetere e la guaina del catetere sono stati estratti, parzialmente compressi per 15-20 minuti, coperti con una garza sterile e avvolti a pressione. complicazione 1. Poiché il catetere e il palloncino danneggiano i vasi sanguigni durante il funzionamento o il palloncino viene rilasciato, l'arteria carotidea interna o l'occlusione intracranica dei vasi sanguigni possono causare ischemia cerebrale, pertanto è necessario prestare attenzione all'operazione per evitare che il palloncino si stacchi automaticamente. 2. A causa del trabocco prematuro dell'agente di contrasto nel palloncino, la formazione di trombi nel seno cavernoso è incompleta, causando la ricorrenza o la formazione di pseudoaneurismi. 3. Nell'alto flusso sanguigno cronico, a causa del grave furto di sangue, la normale funzione di autoregolazione vascolare cerebrale è disfunzionale: dopo occlusione transitoria, può verificarsi una sindrome da iperperfusione e prevenire l'ipotensione controllata durante o dopo l'intervento chirurgico. verificarsi.