Riduzione della frattura del collo femorale e fissazione interna (fissazione interna a tre ali)

Fratture del collo femorale in aggiunta alla frattura sottomandibolare degli anziani, frattura commutata del collo femorale o angolo di pauwel gt; 80 ° tendono alla sostituzione artificiale della testa del femore, il resto deve essere ripristinato precocemente con fissazione interna. Negli ultimi anni, il metodo di fissaggio interno è stato sviluppato con viti interne come chiodi, viti di compressione e chiodi a collo d'oca scorrevole. Trattamento delle malattie: frattura del collo del femore indicazioni 1. Fratture del collo del femore intermedie o additive, con spostamento o tendenza allo spostamento. 2. Frattura del collo del femore rapita, la testa del femore ha uno spostamento rotazionale. Controindicazioni 1. Frattura sminuzzata del collo femorale. 2. Età avanzata, organi importanti presentano lesioni organiche e le condizioni generali non sono buone. Preparazione preoperatoria 1. Le fratture del collo femorale sono più comuni negli anziani La funzione di ciascun organo principale deve essere attentamente esaminata prima dell'intervento chirurgico, in particolare malattie cardiovascolari, enfisema, diabete, ecc. 2. Le fratture del collo del femore fresche devono essere seguite da una trazione alla tuberosità tibiale per alleviare il dolore e favorire il ripristino. 3. Se non ci sono controindicazioni chirurgiche, è necessario compiere ogni sforzo per eseguire l'operazione entro 1 settimana dall'ammissione. Prima dell'operazione, sotto la trazione continua, il collo e la radiografia laterale del collo femorale sono stati prelevati sul lato del letto per osservare la riduzione della frattura. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Ripristino: generalmente viene utilizzato il ripristino chiuso Esistono due metodi: (1) Flessione del ginocchio, flessione dell'anca di 90 °, manette e l'altro avambraccio inserito nell'ascella, oscillando delicatamente per allentare la parte inserita dell'estremità della frattura. Quindi sollevare, rapire e ruotare in trazione continua e raddrizzare gradualmente l'arto ferito [Fig. 2 (1) (2)]. Dopo il ripristino, il tallone può essere posizionato sul palmo della mano per osservare, se il ripristino è perfetto e non vi è alcuna tendenza alla rotazione esterna, il piede ferito può essere legato alla scheda di supporto del piede (o supportato da una persona speciale) per mantenere il rapimento 20 ° ~ 30 ° Il piede viene ruotato di 45 ° per stabilizzare l'estremità della frattura e il grande trocantere, il collo e la testa del femore allo stesso livello. Quindi, posizionare l'emostato o il filo spinato per il posizionamento e controllare i raggi X positivi e laterali per verificare il ripristino. La riduzione deve essere allineata anatomicamente nella camera; se non soddisfa i requisiti, deve essere ripristinata. La violenza è severamente vietata al ripristino. (2) Ripristino della trazione: utilizzare la tabella di chirurgia ortopedica. 3. Posizionamento: la stragrande maggioranza dei feriti viene fissata all'interno della linea dopo la riduzione manuale. Al fine di garantire l'afflusso di sangue e la guarigione del sito della frattura, non rivelare la fine della frattura durante l'operazione. Il chiodo a tre ali è guidato dal perno guida, quindi la direzione e la profondità dell'inserimento del perno guida è una delle chiavi per il successo dell'operazione.Il monitoraggio del perno sulla macchina a raggi X TV è più preciso. Tuttavia, in assenza di questo dispositivo, per rendere l'inserimento del perno guida pronto e veloce, sono descritti di seguito due semplici metodi di posizionamento: (1) Metodo dell'emostasi: dopo aver completato la riduzione, posizionare la punta dell'emostatico diritto sull'intersezione del legamento inguinale e dell'arteria femorale. La direzione dell'emostatico deve essere uguale alla direzione del collo del femore. Fissare la pinza con del nastro e quindi controllare il film. La relazione tra la punta dell'emostatico e la testa del femore può essere osservata sull'anteroposteriore e la relazione tra la direzione della pinza emostatica e il collo del femore può essere osservata e l'orientamento dell'inserimento del perno guida può essere eseguito dopo la correzione. Questo metodo è semplice ma non molto preciso. (2) Metodo del filo spinato: viene utilizzato un pezzo di piastra di filo di ferro di 12 × 12 cm2, la lunghezza della maglia è 0,5-1,0 cm e il centro della piastra di maglia è costituito da 2 nodi e la parte anteriore del femore (compresa la testa del femore, il collo e grandi) è fissata con il nastro adesivo. Parte superiore del rotore e del femore). Nella posizione radiografica positiva, puoi vedere la sovrapposizione della parte superiore del femore e del filo spinato, in modo da poter disegnare la linea del perno ideale sulla pellicola radiografica e determinare la linea dall'ago corticale sotto il grande trocantere alla testa del femore. I due punti dell'endpoint, sulla pellicola radiografica, contano il numero di griglie di questi due punti dal nodo del filo, che possono essere posizionati [Fig. 2 (4)]. In base al posizionamento, lo stencil può essere rimosso utilizzando il segno viola genziana sulla pelle del paziente. Dopo aver disinfettato la pelle, viene inserito un ago corto all'estremità della testa del femore e un ago lungo viene inserito verticalmente nel punto distale e la punta dell'ago viene posizionata contro l'osso corticale. Tagliare la pelle, rivelare l'esterno del femore, vicino all'ago periostale come punta dell'ago, quindi allineare il perno dell'ago all'estremità della testa del femore. Questo metodo è più preciso. Il posizionamento è principalmente la direzione su e giù dell'inserzione del perno guida fisso. La direzione antero-posteriore è generalmente mantenuta in posizione orizzontale, perché l'arto ferito viene ruotato internamente e il grande trocantere, il collo e la testa del femore sono orizzontali. Tuttavia, è ancora necessario correggere la posizione del perno guida visualizzato sulla sezione laterale dei raggi X. 4. Incisione, esposizione: disinfettare sistematicamente la pelle, stendere l'asciugamano chirurgico e fissarlo sulla pelle con una sutura (non utilizzare il morsetto per asciugamano per evitare di danneggiare il film intraoperatorio). Viene praticata un'incisione a forma di arco sul lato del grande trocantere, lungo circa 8-10 cm, a partire dalla parte anteriore del grande trocantere e bypassando il suo lato verso 1/3 superiore e medio dell'articolazione. Taglia il pacco e tiralo via dai lati. Sotto il grande trocantere, il punto iniziale del filo femorale laterale viene attraversato, tagliato lungo il suo bordo posteriore e tirato in avanti, quindi il periostio a forma di i viene tagliato e sbucciato sotto il rotore per rivelare l'osso corticale laterale del femore superiore. Un'incisione longitudinale può anche essere eseguita all'esterno del grande trocantere per separare direttamente i filamenti femorali laterali e il periostio viene tagliato per rivelare il lato esterno del femore superiore. Sebbene questo metodo sia diretto e semplice, ha più sanguinamenti. 5. Inserire l'ago guida scala: praticare prima un foro nel punto di inserimento dell'osso corticale sotto il grande trocantere (più di 2 cm sotto il grande trocantere), quindi tenere manualmente l'ago guida manualmente e allineare la pinza emostatica direzionale o la testa del femore. L'ago per iniezione all'estremità viene perforato lungo la posizione orizzontale. Inserire generalmente da 2 a 3 perni guida, quindi prendere le pellicole radiografiche positive e laterali e osservare la posizione dei perni guida. La posizione ideale è attraverso il centro del collo e della testa del femore. Lasciare il perno di guida nella posizione migliore e continuare a forare sotto la testa del femore per rimuovere gli altri perni di guida. Quindi, l'altro ago guida viene perforato in parallelo a una distanza di circa 1 cm dall'ago guida originale a mano, preferibilmente all'acetabolo, per impedire alla testa del femore di ruotare quando viene inchiodato il chiodo a tre ali. La profondità del trapano può essere calcolata utilizzando la lunghezza del perno guida interno visualizzato sulla pellicola radiografica rispetto alla scala del perno guida e la lunghezza richiesta per il chiodo a tre ali può anche essere calcolata con precisione. 6. Prigioniero nell'unghia a tre ali: la lunghezza dell'unghia a tre ali dovrebbe essere selezionata nella parte superiore della superficie articolare e la coda è appena inserita nell'osso corticale laterale del femore. Innanzitutto, con l'ago guida al centro, alcune ossa corticali vengono rimosse dal femore per farlo corrispondere alle tre ali dell'unghia, in modo da evitare la frattura dell'unghia ed evitare di cambiare la direzione dell'unghia a causa della resistenza dell'osso corticale. Il chiodo a tre ali viene inserito nel perno guida e il chiodo viene inserito all'esterno del perno guida, avvitato nella coda del chiodo a tre ali e inserito gradualmente nella direzione del perno guida. La direzione del cecchino dovrebbe essere uguale alla direzione del perno guida e la forza di sbattimento dovrebbe essere leggera e stabile. Al momento del cecchino, l'assistente deve premere il palmo della mano in modo appropriato per premere il dorso per impedire alla testa di ruotare. La lunghezza dell'ago guida all'esterno dell'osso deve essere misurata ogni 1 cm del chiodo a tre ali e, in circostanze normali, la lunghezza dell'osso extra deve essere mantenuta costante. Quando la coda dell'unghia a tre ali entra nell'osso corticale, l'osso corticale corrispondente alla coda deve essere rimosso, in modo che la coda sia strettamente incorporata nell'osso e non si verifichino fratture del palatoschisi per migliorare l'effetto di fissazione. Quindi, usando l'inseritore per sbattere il numero nel grande trocantere, viene eliminata la crepa all'estremità della frattura che può essere causata quando si inserisce il chiodo, in modo che l'estremità della frattura sia strettamente incorporata. Prendi di nuovo la pellicola radiografica laterale positiva, controlla la posizione dei trilobi e regola la profondità desiderata con un estrattore o un chiodatore. Infine, estrarre i due perni guida, risciacquare la ferita e suturarli strato dopo strato. 7. Taglia e ripristina, i chiodi a tre ali sono fissati all'interno. Se il ripristino manuale non viene eseguito correttamente o ripristinato dopo il ripristino o il perno guida viene inserito più volte, se la posizione non è soddisfacente, è possibile considerare di utilizzare il ripristino aperto quando è necessario. Estendere l'incisione alla colonna iliaca anteriore superiore, cioè, simile all'aspetto laterale dell'articolazione dell'anca, aprire la fascia tensoriale e il gluteo medio, la capsula dell'articolazione visibile, tagliare la capsula dell'interruttore, quindi reimpostare sotto visione diretta e quindi inserire secondo il metodo sopra Posizionare 2 aghi. Dopo aver inserito una certa lunghezza (equivalente alla lunghezza del punto di inserimento dell'ago sulla linea della frattura), l'arto ferito viene addotto e ruotato esternamente per esporre la superficie della frattura distale. L'ago guida dovrebbe avere un centro sulla superficie della frattura e l'altro a 1 cm di distanza da esso. . Quindi l'arto ferito è stato tirato e il rapimento e la rotazione interna sono stati ripristinati. Dopo che la visione diretta e l'esplorazione delle dita hanno confermato che la riduzione era soddisfacente, i due aghi guida sono stati inseriti nell'estremità prossimale alla lunghezza richiesta. Le pellicole radiografiche positive e laterali hanno confermato che l'ago guida era nella posizione corretta. Successivamente, inchioda l'unghia a tre ali. Quanto questo metodo può influenzare l'afflusso di sangue della testa del femore, l'articolazione intraoperatoria deve essere ridotta al minimo per ridurre i danni al sangue. complicazione L'infezione.