laringectomia totale

Nel 1873, Billroth fu il primo a eseguire una laringectomia totale per un malato di cancro alla laringe. A quel tempo, a causa di gravi complicazioni come sanguinamento postoperatorio, infezione della ferita, polmonite da aspirazione, sepsi, il tasso di successo dell'intervento era basso. Nella fase iniziale, 25 casi di carcinoma laringeo sono stati trattati con laringectomia totale e sono morti entro 1 anno dall'intervento. All'inizio di questo secolo, con il miglioramento dei metodi chirurgici e delle misure antinfettive, il tasso di mortalità della chirurgia è stato significativamente ridotto ed è diventato un metodo sicuro e affidabile per il trattamento del carcinoma laringeo. Sebbene il tasso di successo di tutta la laringectomia sia molto elevato, è una disabilità per tutta la vita a causa dell'incapacità di parlare dopo l'intervento chirurgico.La capacità di riprendere la parola e il discorso dopo l'intervento chirurgico è un problema che deve essere risolto. Negli ultimi anni, a causa dello sviluppo generale della laringectomia parziale e della ricostruzione della funzione laringea, tutta la laringectomia ha un andamento decrescente, ma è ancora un'operazione di routine per il trattamento del carcinoma laringeo a causa dell'ampia gamma di indicazioni. Trattamento delle malattie: cancro alla gola, cancro alla laringe indicazioni Tutta la laringectomia è disponibile per: 1. Cancro della glottide 1T3 ~ T4; 2 corde vocali sono state riparate; 3 stanza epiglottica con cancro e invasione delle corde vocali; 4 invasione della cartilagine tiroidea o della cartilagine ad anello; 5 invasione della cartilagine sacrale bilaterale; 6 fuori dello spazio epiglottico; 7 invasione dell'epiglottide Radice di Tonggu. 2. Cancro glottico 1 T3 selettivo; 2T4; 3 invasore della regione intercondilare; 4 invasione della cartilagine tiroidea o della cartilagine ad anello; 5 estensione al subglottico. 3. Il carcinoma glottico 1 si estende alla glottide, 2 invade la cartilagine. 4. Carcinoma ipofaringeo 1T2 ~ T4; 2 fossa piriforme e parete posteriore ipofaringea sono state violate; 3 fossa piriforme e area dell'anello posteriore sono state violate; 4 fossa a forma di pera ed epiglottide simil-scorpione sono state violate e un cordone vocale laterale è stato fissato; 5 La gola è stata violata e le corde vocali sono state fissate. 5. Altro 1 tipo di carcinoma laringeo e carcinoma ipofaringeo dopo la radioterapia; 2 tumore alla tiroide invade la gola; 3 altri tumori maligni della laringe; 4 gliata chiusa incompleta aspirazione a lungo termine. Controindicazioni 1. Un paziente adatto per laringectomia parziale. 2. Si è verificato un trasferimento distante. 3. Il tumore si è consumato dalla gola, il collo si è diffuso per via sottocutanea, invadendo la fascia anteriore. 4. Le condizioni generali sono estremamente povere, con cachessia e grave disfunzione cardiopolmonare. Preparazione preoperatoria 1. Preparazioni ideologiche L'attuale tasso di mortalità operativa è molto basso, ma gli incidenti che possono verificarsi in chirurgia, così come la prognosi, in particolare la perdita della funzione vocale dopo l'intervento chirurgico, nonché il metodo per risolvere il discorso vocale postoperatorio, l'usura a lungo termine della cannula tracheale dovrebbe prestare attenzione al problema, I pazienti e i loro parenti dovrebbero essere chiariti per risolvere le preoccupazioni e cercare una cooperazione attiva. 2. Esaminare la routine del sangue, il tempo di coagulazione, la pressione sanguigna, l'elettrocardiogramma, la fluoroscopia a raggi X al torace (incluso il pasto al bario esofageo), la funzionalità epatica e renale, prestare attenzione a metastasi a distanza. 3. Esame dettagliato del locale, mediante laringoscopio indiretto, laringoscopio a fibre, biopsia, fetta laterale dei raggi X laringei e tomogramma, se necessario, laringoscopia microscopica, TAC o risonanza magnetica per determinare l'estensione e le dimensioni del tumore . Il collo è stato palpato e i linfonodi sono risultati positivi. Se la palpazione è positiva, è necessario stimare la posizione e le dimensioni, nonché l'ecografia B-mode e la TAC per determinare la relazione tra linfonodi e vasi sanguigni periferici. 4. La preparazione generale locale è la stessa della laringectomia parziale. Procedura chirurgica Tipo e scelta dell'incisione: Incisione: ci sono molti tipi di incisioni, a seconda delle condizioni e delle abitudini del chirurgo. In genere vengono utilizzati verticale, a forma di T, orizzontale a forma di I, a forma di U, ecc. L'incisione verticale viene tagliata longitudinalmente nella linea mediana del collo e la parte superiore dell'osso linguale viene tagliata dal punto medio dell'osso linguale.L'incisione è stretta nel campo e deve essere estratta dall'assistente. L'incisione a forma di T, l'incisione trasversale è parallela all'osso ioide per raggiungere il grande angolo dell'osso ioide su entrambi i lati, e l'incisione longitudinale è collegata dalla parte centrale dell'osso ioide all'incisione trasversale, e si ottiene la tacca sternale superiore e il campo chirurgico è esposto per essere spazioso e chiaro. I linfonodi attorno alla vena giugulare interna possono essere esplorati contemporaneamente. Un'incisione a forma di I trasversale viene eseguita sulla base dell'incisione a forma di T per estendere l'incisione trasversale del piano dell'osso ioide lungo il bordo inferiore della mascella inferiore ai lati della mascella inferiore fino alla punta del mastoide. L'altra incisione si trova all'estremità inferiore dell'incisione longitudinale ed è traslata sul bordo posteriore esterno dei muscoli sternocleidomastoideo su entrambi i lati. Questa incisione è adatta per la laringectomia totale e la dissezione del doppio collo. L'incisione a forma di U corre dal lato inferiore del lato della punta del mastoide alla linea mediale, raggiungendo la linea mediana del piano dell'anello dell'unghia, estendendosi al lato opposto alla punta del mastoide. Questa incisione è chiaramente esposta ed è adatta a tutta la laringectomia e alla dissezione del collo. La pelle deve essere tagliata in profondità nel platysma e le alette devono essere coperte con platysma e vene superficiali per prevenire la necrosi del lembo cutaneo. La scelta dell'incisione dovrebbe essere sufficiente per ottenere la piena esposizione, coerentemente con la direzione del flusso sanguigno del lembo cervicale (il flusso sanguigno del collo e delle arterie della pelle è principalmente verticale e verticale), la tensione del lembo è piccola e il requisito di lasciare lo spazio morto e proteggere l'arteria carotide non è lasciato. 1. Il metodo di resezione decrescente rimuove la laringe dall'alto verso il basso. (1) Incisione e separazione del lembo: la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale e il platisma vengono tagliati e separati separatamente e il lembo viene retratto con un morsetto vascolare per esporre il muscolo cervicale anteriore. (2) Tagliando il legamento anteriore della laringe: separando il muscolo sternoideo, la scapola e il muscolo timo, tagliandolo 1 cm al di sotto dell'osso ioide e tagliando il muscolo tiroideo dello sterno in corrispondenza dell'attacco della cartilagine tiroidea. Il muscolo reciso può essere ricucito dopo la laringectomia per rafforzare la parete faringea anteriore.Se il muscolo della laringe anteriore è stato invaso, deve essere rimosso. (3) Tagliare la ghiandola tiroidea: separare l'istmo tiroideo sul bordo inferiore lungo la parete anteriore della trachea con una pinza emostatica curva, quindi bloccare le foglie della ghiandola bilaterale con una pinza, tagliare al centro e quindi suturare con una sutura di seta. L'arteria tiroidea superiore può essere tirata insieme ai lobi ghiandolari, senza legare e tagliare. Se l'anomalia colpisce la gola esposta, può essere ligata e tagliata. Se il carcinoma glottico deve essere rimosso, l'anello tracheale deve essere rimosso.I lobi ghiandolari bilaterali devono essere separati lungo la parete tracheale per legare l'arteria tiroidea inferiore. Allo stesso tempo, le foglie della ghiandola laterale vengono rimosse. (4) allentando il corpo laringeo: prima dell'angolo superiore della cartilagine tiroidea laterale del legamento tiroideo, separa l'arteria laringeo, la vena e la legatura e taglia il nervo laringeo, taglia la cartilagine tiroidea superiore con le forbici ossee, lungo l'ala della cartilagine tiroidea Il bordo posteriore della placca taglia i muscoli dell'incisione e della contrazione. A questo punto, si dovrebbe prestare attenzione al legamento dell'arteria tiroidea superiore, quindi la fossa piriforme viene separata dall'aspetto posteriore della cartilagine tiroidea. La cartilagine tiroidea viene quindi ridotta lungo il margine inferiore posteriore della placca della cartilagine tiroidea. (5) Resezione dell'osso ioide: separare e tagliare i muscoli sull'osso ioide, quindi rimuovere l'osso ioide o l'intero osso ioide, che può rimuovere completamente l'epiglottide anteriore e ridurre la tensione durante la sutura della mucosa faringea. (6) Incisione del legamento nella cavità laringea e faringea: se viene lasciato l'osso ioide, il periostio della ghiandola tiroidea viene tagliato orizzontalmente sul bordo superiore della cartilagine tiroidea, sulla cartilagine tiroidea superiore su entrambi i lati, quindi la mucosa opaca viene tagliata verso l'alto per entrare nella gola e nella gola. . O tagliare dall'osso ipoide per incontrare la mucosa faringea nella gola e nella gola. A questo punto, puoi vedere l'episodio, usare la pinza di tessuto Allis per afferrare l'epiglottide e tirare in avanti. Continuare a tagliare la parete interna della fossa a forma di pera su entrambi i lati dell'epiglottide per vedere le lesioni nella laringe. (7) Tagliare la trachea ed estrarre il corpo laringeo: tagliare la trachea sulla parete posteriore della trachea sul bordo inferiore della cartilagine anulare e separarla lungo la parete esofagea tracheale, e il corpo laringeo può essere rimosso. Se si desidera trattenere la cartilagine, è possibile tagliarla sul bordo superiore della cartilagine e quindi tagliarla in senso orizzontale. Allo stesso tempo, la mucosa dietro la piastra posteriore è collegata con l'incisione su entrambi i lati della fossa piriforme. Il corpo laringeo può essere rimosso. (8) Chiusura della gola e della faringe: il chirurgo, l'assistente sostituiscono i guanti e l'indumento chirurgico esterno, controllano il campo chirurgico, fermano completamente l'emorragia e sciacquano la ferita, suturano il primo strato della mucosa laringea, usano il filo di seta n. 0 per realizzare la sutura sotto il margine della mucosa e chiudono Dopo la forma a Y, il secondo strato viene suturato allo strato sottomucoso e il terzo strato del muscolo sublinguale può essere suturato senza resezione muscolare per rafforzare la parete anteriore della gola ed eliminare lo spazio morto. (9) suturare l'estremità della trachea: dalla parete posteriore della trachea e dell'esofago, fino a quando la trachea può essere sollevata e la pelle circostante viene tirata senza tensione. L'incisione cutanea su entrambi i lati dell'estremità della trachea deve essere resecata semicircolarmente e la dimensione viene determinata in base alla circonferenza della trachea. L'intestino 2, 2-0 viene utilizzato per suturare l'estremità libera della trachea allo sterno, quindi il margine della pelle e il margine tracheale vengono suturati con la seta, mentre il bordo della pelle viene coperto con la trachea per formare una tracheostomia. (10) Posizionare il tubo di drenaggio: inserire due tubi di drenaggio e suturarli dalla pelle su entrambi i lati del collo per fissare la parte inferiore del collo. Il tubo di drenaggio è collegato al dispositivo di aspirazione del vuoto. (11) suturare l'incisione cutanea: suturare l'incisione sottocutanea e cutanea in sequenza. (12) Sostituire la cannula tracheale: dopo che l'anestesia del paziente diventa superficiale e la respirazione è stabile, rimuovere completamente le secrezioni endotracheali e rimuovere il catetere per anestesia nella trachea e inserire la cannula tracheale nell'intera laringectomia. (13) medicazione: la ferita al collo viene posizionata con una garza sterile e la benda viene utilizzata per pressurizzare il collo per eliminare lo spazio morto e raggiungere lo scopo di fermare l'emorragia. 2. Il metodo di resezione ascendente rimuove la laringe dal basso verso l'alto La procedura chirurgica prima della resezione della laringe è simile a quella della resezione dall'alto verso il basso, ma viene rimossa dal bordo inferiore della cartilagine anulare e quindi rimossa dal fondo verso l'alto. Applicare nella direzione opposta. (1) Resezione della laringe: quando la laringe è libera, il legamento tracheale anulare viene tagliato trasversalmente sul bordo inferiore della cartilagine anulare. Se la cartilagine anulare viene mantenuta, l'anello viene tagliato nell'anello e la piastra posteriore della cartilagine viene tagliata all'indietro. La cartilagine tissutale è stata utilizzata per bloccare la cartilagine dell'anello verso l'alto e i tessuti molli nella regione posteriore dell'anello sono stati separati senza mezzi termini per raggiungere lo strato superiore della cartilagine e la sottomucosa della fossa piriforme su entrambi i lati. La mucosa dell'incisione viene tagliata trasversalmente e l'epiglottide può essere vista aprendo la gola e le mascelle vengono tirate verso il basso. Secondo l'estensione della lesione, l'incisione viene eseguita dall'epiglottide anteriore e l'osso ioide viene rimosso insieme, oppure l'osso ioide viene tagliato dalla tiroplastica nella gola e nella faringe e l'incisione è collegata con la tacca intercondilare per rimuovere la laringe. corpo. (2) Chiusura della ferita: chiudere prima la gola e la cavità faringea, suturare lo strato muscolare, sottocutaneo, pelle, suturare la tracheostomia, posizionare il drenaggio e simili. complicazione 1. Infezione della ferita A causa del progresso della tecnologia asettica e dell'ampia applicazione di antibiotici, l'infezione della ferita è stata notevolmente ridotta rispetto al passato, ma se trattata in modo improprio, può causare una ritardata guarigione delle ferite da infezione locale e può anche svilupparsi in un'infiammazione mediastinica, causando conseguenze avverse. Al fine di prevenire l'infezione intraoperatoria, dopo l'apertura della gola e della gola, l'assistente deve assorbire le secrezioni faringee in qualsiasi momento o somministrare atropina per ridurre la secrezione.Può anche riempire la gola e la gola con una garza, interrompere completamente il sanguinamento durante l'operazione, ridurre lo spazio morto quando chiuso e portare alla circolazione. Può ridurre la possibilità di infezione. Quando la secrezione è lunga, il tempo di estubazione può essere prolungato. 2. Sanguinamento primario dopo emorragia, principalmente a causa di emostasi impropria durante il funzionamento, con conseguente scivolamento della legatura. Il sanguinamento secondario è un'infezione della ferita, causata dall'erosione della parete dei vasi sanguigni. Il sanguinamento postoperatorio non è tempestivo e c'è il rischio di morte per shock emorragico. È necessario interrompere completamente il sanguinamento durante l'operazione e controllare attentamente se esiste un punto di sanguinamento nel campo chirurgico. I vasi sanguigni più grandi devono essere ligati o suturati per interrompere l'emorragia senza elettrocoagulazione per interrompere l'emorragia. Alla fine dell'operazione, se viene versato sangue fresco dal tubo di drenaggio, dalla cavità orale o dalla trachea, la ferita deve essere riaperta per interrompere l'emorragia. Il sanguinamento causato da infezione secondaria è spesso difficile da controllare. In primo luogo, viene applicata una pressione per fermare l'emorragia. Se non è valida, la ferita viene nuovamente aperta per fermare l'emorragia. Allo stesso tempo, la ferita deve essere completamente drenata e devono essere prese misure antinfettive attive ed efficaci. 3. Dopo l'operazione della fistola faringea, la saliva fuoriesce dalla ferita, che è la formazione della fistola faringea. Il motivo potrebbe essere dovuto alla sutura impropria della mucosa laringea e faringea, alla radioterapia preoperatoria, al tessuto chirurgico della ferita non è facile da guarire, all'infezione della ferita, alla scissione della sutura della mucosa laringea della gola e ad altri motivi. In circostanze normali, la cavità laringea e faringea è chiusa, la sutura sottomucosa viene suturata quando la mucosa laringea viene suturata, l'allineamento è pulito, la mucosa non viene girata sul lato operatorio e il tessuto molle sottomucoso e il muscolo faringeo vengono utilizzati per rafforzare la sutura, ed è generalmente difficile da formare. Il legamento anteriore della laringe è stato rimosso e sotto la pelle si forma un grande spazio morto che causa infezione, mentre la medicazione a compressione del collo e il drenaggio a pressione negativa possono eliminare lo spazio morto e ridurre l'insorgenza della fistola faringea. Quando si è formata la fistola faringea, la piccola fistola faringea può essere chiusa da sola.Il diametro della fistola faringea è di circa 1 ~ 2 cm Il nastro adesivo a forma di farfalla viene utilizzato per tirare la pelle su entrambi i lati. La fasciatura a pressione non è difficile da guarire. La grande fistola faringea non ha tendenza alla chiusura per più di 1 mese. La sutura è difficile da guarire ed è possibile formare una stenosi ipofaringea La pelle intorno alla bocca dovrebbe essere libera di formare un lembo e doppia sutura. 4. La stenosi della tracheostomia può essere interrotta a causa dell'estremità tracheale della trachea, l'orifizio tracheale è piccolo; la pelle intorno allo stoma è resecata troppo piccola, lo stoma è infetto; la trachea non è abbastanza separata, la tensione è grande durante la sutura, con conseguente costrizione tracheale; Si forma la granulazione della bocca; la pelle e la trachea non sono adeguatamente suturate e si forma la cicatrice. I metodi per prevenire la stenosi includono: seguire rigorosamente l'operazione e cercare di mantenere la metà inferiore della cartilagine ad anello, se del caso; tagliare l'estremità della trachea in una smussatura per ingrandire la tracheostomia; la pelle intorno allo stoma dovrebbe essere rimossa il più possibile e la circonferenza dello stoma È possibile utilizzare una leggera tensione; dopo l'intervento chirurgico, viene utilizzata una cannula di resezione a gola piena per allargare la stomia e prevenire la stenosi. Se si è formata la stenosi, è possibile completare l'intervento chirurgico. 5. Necrosi della cartilagine tracheale e prolasso tracheale; la cartilagine tracheale può causare necrosi a causa di infezione e scarso apporto di sangue, causando un parziale assorbimento ed escrezione della cartilagine, separazione della tracheostomia dalla pelle circostante e prolasso tracheale verso il basso. Durante l'operazione, la trachea non dovrebbe essere troppo libera. Durante la sutura, cerca di ridurre il danno della sutura all'anello della cartilagine tracheale. Il sanguinamento intorno alla trachea è sufficiente per fermare l'emorragia, in modo da ridurre la possibilità di infezione. Una volta che la tracheostomia ha una reazione infiammatoria, dovrebbe essere presa. Efficaci misure antinfettive. Il verificarsi di prolasso tracheale può ritardare l'operazione di riparazione. 6. Infezioni intrapolmonari Attualmente, dopo la laringectomia, tutte le pepsia, atelettasia e suppurazione polmonare sono state rare, tuttavia, coloro che hanno avuto una malattia polmonare prima dell'intervento chirurgico e quelli che sono anziani e infermi possono avere una secrezione endocrina e endocrachea tracheale postoperatoria a lungo termine. Ritenzione dell'oggetto, bassa resistenza corporea causata da infezione intrapolmonare.