Dissezione radicale del collo

Le metastasi del linfonodo cervicale si verificano spesso nei tumori laringei e laringei. La dissezione del collo deve essere presa in considerazione quando si esegue un intervento chirurgico di cancro primario laringeo. La dissezione del collo è diventata un trattamento indispensabile per il trattamento chirurgico del carcinoma laringeo e laringeo. Trattamento delle malattie: carcinoma laringeo indicazioni 1. Il tumore primario della testa e del collo è stato diagnosticato e i linfonodi cervicali sono positivi. 2. Il tumore primario è difficile da accertare, i linfonodi cervicali vengono ingranditi e il positivo patologicamente confermato. 3. Il tumore primario è stato sottoposto a controllo radioterapico e linfonodo cervicale positivo dopo resezione chirurgica. 4. Carcinoma tardivo della testa e del collo, sebbene i linfonodi del collo siano metastasi al collo negative ma altamente sospette. 5. I linfonodi del collo positivi, confermati dall'ecografia B e dalla TAC hanno violato l'arteria carotide, possono essere ligati per rimuovere l'arteria carotide o trapiantati con vasi sanguigni artificiali. Controindicazioni 1. Il tumore primario non è stato controllato o è inoperabile. 2. Ci sono stati tumori metastatici a distanza. 3. La gamma di metastasi del collo è ampia, come l'invasione della base del cranio, del mediastino, della fascia anteriore, delle vertebre cervicali, delle metastasi sottocutanee estese, ecc., Non vi è alcuna possibilità di resezione completa. 4. Pazienti con cattive condizioni generali, inclusi cuore, polmoni, fegato, reni e altre disfunzioni, ipertensione, diabete, malattie del sistema sanguigno. Preparazione preoperatoria 1. L'intero esame del corpo è uguale all'intervento chirurgico generale. 2. Esame del collo, compresa la palpazione del collo, misurazione del diametro dei linfonodi, ecografia B per determinare la relazione tra linfonodi e grandi vasi del collo, scansione TC per osservare i grandi vasi sanguigni nel collo, pre-vertebrale, invasione della base cranica o metastasi. 3. Controllare il tumore primario e fare una stima della sua estensione e portata. 4. L'angiografia carotidea viene eseguita come necessario per determinare la misura in cui l'arteria viene invasa dal tumore. 5. Il collo è preparato dalla mastoide, dalla guancia e dalla parte superiore del torace. Procedura chirurgica Anestesia e posizione L'anestesia generale viene di solito eseguita mediante intubazione orotracheale o tracheotomia. La posizione è in posizione supina, gli spallacci, il collo è completamente reclinato, la testa è rivolta verso il lato non chirurgico e il lato chirurgico è completamente esposto. Procedura chirurgica 1. L'incisione viene prima selezionata per essere completamente esposta, è facile rimuovere il tumore, il lembo dell'incisione non subisce necrosi e l'arteria carotidea viene evitata, la cicatrice dopo l'intervento chirurgico viene ridotta e si ottiene l'incisione con effetto cosmetico. La dissezione unilaterale del collo di solito utilizza un'incisione a forma di L, a partire dalla punta del mastoide, lungo il bordo posteriore dello sternocleidomastoideo, scendendo alla linea mediana obliqua del piano della cartilagine anulare, oppure usando un'incisione a doppia forcella o applicando un'incisione a forma di T dal latte Il punto sporgente raggiunge la linea mediana lungo il piano dell'osso ioide sotto il margine mandibolare. L'altra incisione è perpendicolare all'incisione e scende lungo il muscolo sternocleidomastoideo fino alla linea mediana della clavicola. Se viene eseguita una laringectomia contemporaneamente a una dissezione a doppio collo, un'incisione a forma di U viene eseguita dalla punta mastoidea, che si fonde verso il basso il muscolo sternocleidomastoideo al piano della cartilagine anulare. Per un'esposizione adeguata, l'incisione bilaterale viene aggiunta all'esterno della bocca a forma di U per estendersi verso l'esterno fino al punto medio della clavicola. In breve, ci sono molti tipi di incisioni e il tipo di incisione scelto dipende dalle esigenze dell'operazione. 2. Separare il lembo per separare il lembo dal platysma profondo e sollevare il platysma insieme alla pelle: la parte superiore è separata dal bordo inferiore della mandibola, la parte inferiore è la clavicola, la parte anteriore è alla linea mediana del collo e la parte posteriore del muscolo trapezio. Il lembo è stato suturato intorno con un filo di seta n. 1. 3. La pulizia del collo inizia dal triangolo posteriore del collo, sezionando prima il triangolo di blocco spalla. La fascia cervicale profonda è stata tagliata dal terzo superiore della clavicola e lo sterno e la clavicola del muscolo sternocleidomastoideo sono stati tagliati a 2 cm sulla clavicola, le estremità muscolari sono state legate con uno spesso filo di seta e il muscolo sternocleidomastoideo era rivolto verso l'alto. Tirando, staccando il tessuto adiposo sulla clavicola, è possibile vedere, legare e tagliare l'estremità inferiore della vena giugulare esterna. Alla giunzione dell'angolo obliquo anteriore del muscolo trapezio e della clavicola, viene tagliato l'addome inferiore della scapola: l'arteria e la vena carotidea trasversale sono separate e i rami sono ligati e tagliati, e sono visibili il muscolo scaleno e il muscolo scaleno anteriore. La superficie del nervo frenico attraversa e il plesso brachiale è separato dal lato laterale del muscolo scaleno.Il nervo accessorio è separato verso l'alto sul bordo anteriore del muscolo trapezio, che può essere tagliato, e il gruppo linfonodale nervoso accessorio nella regione del triangolo occipitale viene rimosso. 4. Dopo aver chiuso il grande campione del collo della ferita, il chirurgo sostituisce l'abito chirurgico e i guanti, sostituisce gli strumenti chirurgici e prepara la sutura. Prima sciacquare la ferita con soluzione salina, verificare la presenza di sanguinamento, interrompere completamente l'emorragia, inserirla nel tubo di drenaggio, collegare il drenaggio a pressione negativa, suturare la pelle sotto la pelle e posizionare la medicazione sterile sotto pressione.