Chirurgia di Harrington

La chirurgia Harrington è un metodo chirurgico per il trattamento delle malattie spinali e toraciche ed è adatta per: 1. Durante lo sviluppo scheletrico, l'angolo di scoliosi Cobb è maggiore di 40 ° e quelli che continuano a svilupparsi devono essere sottoposti a correzione chirurgica; quelli che hanno meno di 12 anni subiscono solo un intervento chirurgico di correzione strumentale. , non effettuare la fusione, correzione chirurgica ogni 6-12 mesi, diritto può essere unito. 2. Dopo l'interruzione dello sviluppo della colonna vertebrale, la scoliosi continua a svilupparsi o il dolore è grave o la funzionalità cardiaca e polmonare è compromessa e la chirurgia deve essere corretta. 3, grave deformità toracica, che colpisce la vita e la forma, i pazienti richiedono ortopedia chirurgica. Trattamento delle malattie: scoliosi da deformità toracica indicazioni 1. Durante lo sviluppo scheletrico, l'angolo della pannocchia della scoliosi è maggiore di 40 ° e coloro che continuano a svilupparsi devono essere sottoposti a correzione chirurgica. Coloro che hanno meno di 12 anni sono sottoposti a chirurgia di correzione strumentale e non viene eseguita la fusione. L'intervento viene corretto ogni 6-12 mesi. Fino al momento dell'integrazione. 2. Dopo l'interruzione dello sviluppo della colonna vertebrale, la scoliosi continua a svilupparsi o il dolore è grave o la funzionalità cardiaca e polmonare è compromessa e la chirurgia deve essere corretta. 3. La grave deformità toracica influisce sulla vita e sulla forma e i pazienti richiedono ortopedia chirurgica. Controindicazioni 1, i pazienti con tendenza al sanguinamento dovrebbero prima trattare la funzione della coagulazione e poi la chirurgia. 2, allergico agli anestetici locali o anti-anestetico dovrebbe prestare attenzione. Preparazione preoperatoria 1. Le pellicole radiografiche normali e laterali della posizione eretta convenzionale e della posizione di trazione, nonché l'angolo di inclinazione, il grado di rotazione e la rigidità sono determinati come base per la selezione del metodo chirurgico. La gamma di fissazione interna e fusione è progettata in base alla gamma di convessità. Quelli con gravi deformità della rotazione spinale dovrebbero fare una radiografia rotante per mostrare chiaramente la vera immagine del corpo vertebrale. 2. Misura di routine della capacità vitale, elettrocardiogramma, comprensione della funzione cardiaca e polmonare. I pazienti con una significativa riduzione della capacità polmonare devono essere addestrati prima dell'intervento e sottoposti a ossimetria fino a quando i requisiti di sicurezza chirurgica sono soddisfatti. 3. Esame fisico completo e dettagliato, tra cui pigmentazione della pelle, segni del sistema nervoso, funzionalità epatica e renale. I pazienti con scoliosi congenita devono essere esaminati mediante mielografia, ad eccezione delle deformità spinali. 4. Per una scoliosi più grave, la contrattura dei tessuti molli deve essere allentata il più possibile prima dell'intervento chirurgico e può essere tirata con la fascia occipitale (o il letto scorrevole) 2 o 3 settimane in anticipo, oppure tirata con il telaio di supporto dell'anello cranico per migliorare Effetto di correzione chirurgica. 5. Allenare il paziente 1 o 2 settimane in anticipo per spostare attivamente le dita delle mani e dei piedi durante il risveglio dell'anestesia. 6. Preparazione della pelle per 3 giorni, l'ambito dovrebbe essere sufficiente. Gli antibiotici sono stati applicati 3 giorni prima dell'intervento chirurgico. Preparare il sangue 1000 ~ 2000 ml. Cateterismo permanente nel giorno dell'intervento. E contattare il film radiografico intraoperatorio. 7. Esame routinario preoperatorio della schiena, dei fianchi e della vita del corpo, misurazione dell'altezza, altezza toracica, ecc., Record per il confronto postoperatorio. 8. Selezionare la fissazione interna appropriata prima dell'intervento, comprese le aste Harrington, aste Luque e filo o altro. Procedura chirurgica 1. Posizione: in posizione prona, la colonna vertebrale deve essere orizzontale, la respirazione non è limitata e le attività di mani e piedi non sono ostruite per facilitare l'osservazione durante l'intervento chirurgico. Applicando la posizione prona, la posizione è più appropriata, ma bisogna fare attenzione a non premere l'addome e l'arteria femorale e il rapimento degli arti superiori non deve superare i 90 °. 2. Incisione: l'incisione della linea mediana della schiena deve essere più lunga dei due processi spinosi delle vertebre polari superiore e inferiore. L'innesto osseo viene generalmente prelevato dalla costola dell'area di deformità toracica convessa o dall'aspetto posteriore dell'omero e, se necessario, viene eseguita un'incisione corrispondente in quest'area. 3. Esposizione: prima dell'incisione, il tessuto molle di ogni strato sotto la placca subvertebrale viene iniettato nella pelle con una soluzione salina iporenale 1: 500000 per renderlo uniformemente infiltrato, il che può ridurre il sanguinamento e risparmiare tempo di operazione, ma l'emorragia dei vasi sanguigni dovrebbe essere ancora tempestiva. Smetti di sanguinare. Il tessuto sottocutaneo è stato inciso fino al legamento sopraspinoso, la lamina è stata asportata ampiamente sotto il periostio, la vertebra toracica è stata attraversata all'apice bilaterale e le vertebre lombari hanno raggiunto i processi articolari bilaterali. 4. Posizionamento: in primo luogo, sul processo spinoso t12 proposto, utilizzare il morsetto per asciugamano o il morsetto ad ago spesso o forare il processo spinoso come marker e prendere la pellicola radiografica laterale come centro per determinare il vero numero ordinale del processo spinoso. . Questo conta su e giù per chiarire le vertebre polari superiore e inferiore della curva originale. È più facile giudicare dal punto di vista della macchina a raggi X TV. 5. Posizionare il gancio di supporto superiore: il gancio di supporto superiore deve essere posizionato sul lato concavo del processo articolare inferiore sulla lamina della vertebra polare superiore. Per prima cosa utilizzare un piccolo coltello osseo per rimuovere la punta del processo articolare inferiore di circa 0,5 cm. Fare attenzione a non tagliare il bordo interno della faccetta ed entrare nel canale spinale. Quindi utilizzare la sverniciatura periostale per inserire l'articolazione posteriore per allentarla e separarla. Tenere il gancio con il morsetto del gancio. Nello spazio del giunto, quindi inserito nel foro del gancio superiore con un alimentatore del gancio per martellare nel giunto fino a quando non è saldamente fissato nel giunto [Figura 2]. 6. Posizionare il gancio di supporto inferiore: il gancio di supporto inferiore è posizionato sul lato concavo del bordo superiore della lamina inferiore del palo inferiore. In primo luogo, il legamento flavum sul lato concavo della fessura viene rimosso e le lamine su entrambe le estremità e la parte esterna vengono morse, la fessura viene espansa a 0,5 cm e il gancio inferiore viene posizionato nella stessa posizione del gancio superiore per renderlo a cavallo della lamina successiva. Fare attenzione a non inserire la lamina [Figura 3]. 7. Apertura convessa sul lato del dispositivo: dopo aver fissato saldamente i ganci aperti in posizione superiore e inferiore, i ganci possono essere bloccati dai ganci. Se il processo spinoso parziale si ostruisce, la parte può essere morsa e quindi l'espansore della colonna vertebrale viene utilizzato per fissare la clip. Sul gancio, ruotare il deviatore in senso orario per estendere la distanza tra i ganci e correggere la scoliosi [Figura 4]. 8. Posizionare l'asta di compressione e il gancio: in genere, l'asta di compressione a filettatura intera viene utilizzata per trasportare i ganci di compressione dei bordi superiore e inferiore di ciascuna delle tre pale. Prima di posizionarlo, viene selezionato il dorso selezionato. Il gancio superiore viene posizionato sul processo trasversale delle tre spine sotto la vertebra polare superiore. L'ordito trasversale t 10 o più è lungo e rivolto verso l'alto e il gancio superiore può essere appeso verso il basso. Tre ganci della lama inferiore sono posizionati sul bordo inferiore delle tre lamine sopra la vertebra polare inferiore. Il gancio superiore viene inserito nell'articolazione della costola trasversale della nervatura dal processo trasversale, e il gancio inferiore viene inserito nello spazio epidurale sotto la lamina e il bordo inferiore della lamina deve essere tagliato in un piano per l'aggancio. Preparare il gancio prima di posizionare l'asta di compressione, quindi piegare l'asta di compressione uncinata in una curvatura simile in base alla forma convessa, regolare la posizione relativa di ciascun gancio e la parte del dado, metterlo sul gancio e utilizzare l'installatore del gancio di compressione La lama ad uncino colpisce la nervatura trasversale lungo il bordo superiore del processo trasversale e il dado viene temporaneamente fissato e posizionato dall'alto verso il basso. Infine, il gancio inferiore viene inserito nella posizione predeterminata e il dado viene temporaneamente serrato per fissare il gancio inferiore. Il gancio di compressione modificato è aperto nella parte superiore e il gancio di compressione può essere prima posizionato, quindi l'asta di compressione viene posizionata, il bullone di fissaggio viene inserito nel foro del gancio e quindi fissato dal dado. Tuttavia, secondo l'esperienza dell'autore, come il mounter a compressione, le tradizionali barre di compressione e ganci non sono difficili da installare e il prezzo è economico. 9. Correzione della deformità convessa: estendendo gradualmente l'apriporta convessa laterale, stringere il gancio di compressione e correggere la scoliosi con la tecnica.Se si contraggono i tessuti molli concavi, in particolare il legamento trasversale, si trova il legamento interspinoso. Quando l'effetto viene corretto, può essere interrotto; ad esempio, la tensione muscolare può dare rilassanti muscolari. La distrazione di cui sopra deve essere interrotta e completata lentamente e, se è troppo urgente, il midollo spinale verrà danneggiato. Durante la trazione, la piastra di scalpellatura può essere preparata per l'innesto osseo. È meglio avere un potenziale evocato somatosensoriale (sep) durante il processo di correzione. In caso contrario, il paziente deve essere svegliato al momento opportuno e il paziente respiratorio dovrebbe determinare manualmente il limite di apertura. Se c'è un disturbo dell'attività, rilassati e apri fino a quando il piede e la punta sono normali, ma cerca di evitarlo. 10. Fusione laminare: l'intervallo di fusione della lamina deve includere una lamina diversa dalle vertebre superiore e inferiore. La fase di fusione è visibile nella via di esposizione dell'articolazione della caviglia, ma l'obiettivo della fusione della scoliosi dovrebbe essere la rimozione della superficie della cartilagine dell'articolazione intervertebrale e della fusione dell'innesto osseo. Esistono molti metodi tra cui scegliere. Le placche vertebrali all'interno della gamma di fusione vengono quindi cesellate. Per risparmiare tempo, i due gruppi possono essere suddivisi in preparazione laminare e taglio dell'omero e la tibia viene tagliata in sottili strisce sulla lamina. 11. Posizionare lo stick aperto: selezionare la lunghezza appropriata dello stick aperto e i cricchetti lasciati all'interno del gancio superiore devono essere ridotti al minimo per evitare di rompersi facilmente in futuro. Piegare l'asta in una curvatura adatta in base alla condizione di cifosi, prima attraverso il foro del gancio superiore, quindi nel foro del gancio inferiore; utilizzare il morsetto di espansione per utilizzare il cricchetto come fulcro, espandere lentamente il gancio superiore per correggere il convesso laterale al limite, quindi posizionare la colonna vertebrale La rondella dentata è bloccata per impedire la retrazione. Allo stesso tempo, stringere il gancio dell'asta di compressione e infine rimuovere lo spargitore di sporgenza laterale e il supporto del gancio. Se ti svegli e ti svegli di nuovo, devi svegliarti di nuovo per osservare l'attività del piede. 12. Drenaggio e sutura: la ferita e la fissazione interna sono state immerse in una soluzione di clorexidina 1: 2000 per 5 minuti, quindi sono state accuratamente risciacquate con soluzione fisiologica, poste in un tubo di drenaggio e tirate fuori dall'incisione per drenaggio di pressione negativa e strato suturato per strato. complicazione Infezione da incisione: uso tempestivo di antibiotici efficaci, una piccola quantità di ormoni e farmaci emostatici, farmaci per via endovenosa per 7 giorni, per prevenire l'infezione della ferita.