Frattura non consolidata, innesto osseo difettoso

La non unione della frattura e i difetti ossei sono spesso causati da un trattamento improprio di fratture o infezioni dopo fratture. Il metodo di trattamento comunemente usato è il trapianto osseo, ma ci sono una serie di cambiamenti patologici (come indurimento dell'estremità della frattura, chiusura della cavità del midollo osseo, difetto della pelle, cicatrice dei tessuti molli, scarso afflusso di sangue, ecc.) Dovuti alla non unione della frattura e del difetto osseo. Il trattamento è più difficile. Il trattamento è stato più difficile se ci sono stati più interventi chirurgici o estese infezioni ricorrenti. Cura delle malattie: le fratture non guariscono indicazioni Le fratture non guariscono, i difetti ossei. Controindicazioni 1. La situazione generale dei feriti non è buona, o lo shock concomitante, deve prima essere salvato, finché lo shock non è stabile, la situazione generale può essere migliorata prima dell'intervento chirurgico. 2. Se vi è una testa, un torace o una cavità addominale potenzialmente letali e altri danni importanti agli organi, deve essere trattato per primo. Il trattamento della frattura deve essere relegato in posizione secondaria. La fissazione esterna temporanea può essere eseguita per prima e la frattura deve essere trattata dopo che la condizione è stabile, oppure può essere utilizzato un trattamento non chirurgico. . 3. Ci sono più di 8-12 ore di ferite aperte nella frattura. Preparazione preoperatoria 1. Frattura non cicatrizzante: i pazienti con difetti ossei, molti dei quali rimangono a lungo a letto, interventi chirurgici ripetuti, infezioni ripetute, cattive condizioni generali, dovrebbero essere migliorati prima dell'intervento e dovrebbero essere sotto la guida di un esercizio funzionale per migliorare la funzione cardiaca e polmonare Per migliorare la resistenza all'intervento chirurgico; allo stesso tempo migliorare la forza muscolare, la funzione articolare e la decalcificazione dell'osteoporosi. 2. In passato, i pazienti con una storia di infezione devono essere trattati con antibiotici prima dell'intervento chirurgico per prevenire il ripetersi dell'infezione. 3. Gli arti che sono accorciati a causa di difetti ossei, in particolare gli arti inferiori, devono essere tirati per 1-2 settimane per ripristinare la lunghezza dell'arto. Procedura chirurgica 1. La posizione deve essere selezionata in base alla posizione della storia medica e alla posizione dell'osso. 2. L'incisione e l'estremità della frattura sono esposte nel sito della lesione e viene selezionata l'incisione con sufficiente esposizione e piccola lesione e la lunghezza deve essere determinata in base alla lunghezza dell'osso del trapianto. L'esposizione dell'estremità della frattura deve essere effettuata il più possibile dallo spazio muscolare per ridurre il sanguinamento; prestare attenzione a proteggere i vasi sanguigni e i nervi intorno all'incisione e fare attenzione a non danneggiare. L'estremità esposta della frattura può incontrare il posizionamento dell'estremità indurita e il posizionamento e la fissazione della placca dell'innesto, e cercare di mantenere l'adesione dei muscoli e delle ossa circostanti. L'esfoliazione del periostio deve essere ridotta al minimo in modo tale che la superficie ossea esposta sia simile all'area della placca dell'innesto: il periostio, i tessuti molli e l'osso ricevente sono preservati il ​​più possibile per preservare il buon afflusso di sangue e l'osteogenesi. 3. Lo scopo principale del trattamento dei tessuti molli e delle fratture è quello di creare un ambiente ricco di sangue. Le cicatrici dei tessuti molli devono essere rimosse completamente fino al normale tessuto. L'osso indurito all'estremità della frattura viene rimosso con una sega a filo o un coltello osseo fino a quando la maggior parte della sezione è un normale osso corticale ricco di sangue (l'osso corticale generalmente indurito è duro, avorio, ispessito e senza sangue). Quindi, la cavità del midollo chiuso viene forata manualmente o perforata da un piccolo scalpello circolare. 4. Riposizionamento e trapianto osseo Se l'innesto osseo è pianificato per la fissazione interna, l'osso corticale che è in contatto con l'osso trapiantato su entrambe le estremità della frattura deve essere livellato in modo tale che l'osso innestato e l'osso ricevente siano strettamente uniti. A questo punto, la procedura chirurgica prima del completamento dell'innesto osseo è possibile ripristinare e innesto osseo. Al fine di promuovere l'osteogenesi dell'endostio, un piccolo pezzo di osso spongioso può essere inserito nella cavità midollare. Quindi, le estremità della frattura sono state bloccate da un rongeur, e l'assistente è stato tirato giù per eseguire la riduzione e l'altra estremità dell'osso midollare è stata inserita nella cavità midollare controlaterale. Oltre all'attenzione per l'allineamento della superficie della frattura durante la riduzione, è necessario prestare particolare attenzione all'allineamento dell'asse per evitare la formazione di deformità rotazionali. Dopo la riduzione, dovrebbe esserci una persona per mantenere la posizione dell'arto, in modo da evitare lo spostamento dell'estremità della frattura e rompere l'innesto osseo nella cavità midollare. La placca ossea corticale in attesa di essere trapiantata viene posizionata sulla superficie ossea che è stata appiattita per ricevere l'osso (la lunghezza della placca ossea dovrebbe generalmente essere 5 volte il diametro dell'osso ricevente e il contatto tra le due estremità e la superficie ricevente dell'osso deve essere superiore a 3 cm). Negli arti superiori, la superficie della frattura deve essere allineata il più possibile. Dopo l'eliminazione del difetto osseo, la lunghezza dell'arto deve essere ripristinata negli arti inferiori. L'osso e la placca ossea corticale dell'osso trapiantato sono fissati insieme con un fissatore di fratture e fissati con 4-6 viti. Infine, un gran numero di piccoli pezzi e piccole strisce di osso spongioso vengono riempite attorno alla fessura del difetto osseo e all'innesto osseo per eliminare tutti i vuoti. Per difetti ossei inferiori a 6 cm, l'osteoporosi all'estremità della frattura e le fratture vicine all'articolazione non guariscono. Dopo la resezione dell'estremità ossea indurita, quando l'estremità della frattura è troppo corta, è necessario eseguire un doppio innesto osseo per la fissazione interna. Al termine dell'estremità della frattura, una placca ossea di supporto viene posizionata sul lato dell'osso ricevente e temporaneamente fissata con una vite corta per mantenere l'allineamento. L'altra piastra di innesto era posizionata sul lato opposto e i due lati della piastra di innesto e l'osso ricevente erano fissati insieme con lunghe viti. Quindi, svitare le viti corte e sostituirle con viti lunghe. In questo modo, l'osso ricevente può essere saldamente bloccato dalle piastre di innesto osseo su entrambi i lati e fissato saldamente. Infine, una grande quantità di osso spongioso viene utilizzata per riempire l'area del difetto osseo. Per difetti ossei superiori a 6 cm, è meglio usare un innesto vascolare con un vaso sanguigno. Poiché la forma dell'estremità superiore dell'omero è simile a quella dell'estremità inferiore dell'omero e dell'estremità inferiore dell'omero, se si verifica un difetto dell'estremità inferiore dell'omero o un difetto dell'estremità inferiore dell'omero, l'estremità superiore dell'omero può essere utilizzata per l'intero osso e il trapianto delle articolazioni, che non solo ripristina il difetto osseo, ma ripristina anche il difetto osseo, ma ripristina anche il difetto osseo, ma ripristina anche il difetto articolare, ma ripristina anche il difetto osseo, ma ripristina anche il difetto articolare. Ci sono pochi tessuti molli intorno all'estremità inferiore dell'omero e l'afflusso di sangue è scarso. Quando l'osso viene trapiantato a causa di non unione e difetto osseo, è facile fallire. Il ripetuto fallimento dell'innesto osseo può portare ad un aumento dei difetti ossei e all'esaurimento autologo dell'osso. A questo punto, è possibile utilizzare l'innesto di isola iliaca ipsilaterale con vasi sanguigni. La lunghezza appropriata della tibia viene trapiantata nell'area del difetto omerale e la procedura può essere completata in una sola operazione. Se si utilizza lo spostamento omerale omolaterale, l'operazione deve essere completata due volte. Dopo la prima operazione, è stata segata l'estremità prossimale dell'omero e l'estremità superiore dell'omero e l'omero sono stati tagliati su un piano e l'estremità distale dell'arto è stata spostata verso l'interno per far aderire la caviglia e la caviglia. Le viti sono fisse e lo spazio nella parte superiore della tibia è riempito con una grande quantità di osso spugnoso. Dopo che l'innesto osseo è guarito, viene eseguita la seconda operazione. È stato esposto il lato distale dell'omero: dopo aver trattato il raggio distale dell'omero, è stata predeterminata la lunghezza dell'innesto osseo iliaco (circa la lunghezza del difetto della tibia più la lunghezza della tibia sovrapposta). L'estremità distale dell'omero è stata segata e la parte distale dell'arto è stata spostata verso l'esterno. L'estremità è incorporata nella cavità midollare e la tibia è riempita con una grande quantità di osso spugnoso. In questo modo, dopo che l'innesto osseo è guarito, il tendine e la tibia sono integrati, il che aumenta la resistenza. 5. Suturare e allentare il laccio emostatico per interrompere completamente l'emorragia. Allentare il fissatore di fratture mentre la persona tiene la posizione dell'arto, quindi suturarlo strato dopo strato.