riduzione a cielo aperto delle fratture

La riduzione aperta della frattura è l'uso di metodi chirurgici per esporre il sito della frattura, la correzione e la riduzione dell'estremità della frattura; e in base alle diverse condizioni della frattura, utilizzare una varietà di fissazione interna, per mantenere la posizione dopo la riduzione, chiamata fissazione interna. In generale, dopo la riduzione e la riduzione delle fratture, viene eseguita contemporaneamente una fissazione interna multipla. Lo scopo del trattamento delle fratture è quello di consentire ai feriti di guarire rapidamente e ripristinare la funzionalità degli arti con la premessa di meno dolore e alta sicurezza. Un gran numero di casi ha dimostrato che la stragrande maggioranza delle fratture, compresa la difficoltà di riduzione manuale e l'alto grado di allineamento, possono essere ripristinate manualmente e riparate da piccole stecche. Pertanto, la riduzione manuale è il metodo di trattamento di base: solo la piccola riduzione del risultato della riduzione aperta può essere migliore di quella della riduzione manuale, oppure la chirurgia non può essere utilizzata per ripristinare la chirurgia. I bambini e gli adolescenti hanno una forte capacità modellante e la loro capacità di combattere le infezioni è bassa. Tagliare e aprire dovrebbe essere più attento. Una volta deciso il taglio, dovrebbero essere prese le misure efficaci per ridurre al minimo l'estensione del peeling periostale e ridurre il danno dell'afflusso di sangue; rigorosa attuazione della tecnica asettica per evitare l'infezione della ferita. Eliminare o ridurre i fattori avversi per garantire un intervento chirurgico di successo. Trattamento delle malattie: fratture indicazioni 1. La frattura comporta uno spostamento significativo della superficie articolare: non è adatta per la riduzione manuale o se la tecnica non viene ripristinata o la posizione non può essere mantenuta dopo la riduzione (come condilo omerale, condilo femorale, condilo omerale e frattura della caviglia), deve essere aperta e ripristinata. L'obiettivo è lottare per la riduzione anatomica della superficie articolare per evitare l'instabilità articolare e l'artrite dannosa. Allo stesso tempo, una forte fissazione interna, come la frattura intercondilare dell'omero, viene fissata con un tappo osseo per l'esercizio precoce della funzione articolare. 2. Frattura combinata con lussazione articolare dello stesso osso (come frattura femorale combinata con lussazione dell'anca), a causa della frattura dell'estremità distale dell'articolazione lussata, è difficile eseguire una riduzione manuale. 3. Una frattura di più ossa o una frattura del femore e della tibia dello stesso arto o fratture multiple, al fine di prevenire complicazioni e facilitare il movimento del paziente nel letto, può essere possibile selezionare alcuni metodi di difficoltà nel ripristino o fissazione esterna per mantenere la frattura dell'allineamento. Riduzione aperta e fissazione interna. 4. Vi sono evidenti spostamenti di fratture da avulsione, come fratture omerali, fratture da olecrano, ecc., Difficoltà nella riduzione manuale, è difficile mantenere l'allineamento controlaterale dopo il ripristino. 5. È presente un'incorporazione dei tessuti molli tra le due estremità della frattura e il metodo per allentare l'errore. 6. Frattura con importanti vasi sanguigni o danni ai nervi, prima della riparazione di vasi sanguigni o nervi, è necessario eseguire una riduzione aperta e ripristinare il supporto dello scheletro. 7. I feriti non sono riusciti a cercare cure mediche in tempo: quando è arrivato in ospedale, non è stato in grado di eseguire trattamenti di riduzione manuale o di riduzione della trazione, e lo spostamento della frattura era evidente e avrebbe influito sulla funzione degli arti in futuro. 8. Alcune fratture con disturbi dell'afflusso di sangue, come le fratture del collo del femore, la fissazione esterna non favoriscono la riduzione e la guarigione, mentre la fissazione interna come la riduzione aperta o la riduzione manuale delle unghie a tre ali dovrebbe essere utilizzata per fissare saldamente e promuovere la guarigione della frattura. 9. Vi è uno spostamento significativo della frattura epifisaria, una scarsa riduzione o uno stretto contatto tra le due estremità della frattura. Controindicazioni 1. La situazione generale dei feriti non è buona, o lo shock concomitante, deve prima essere salvato, finché lo shock non è stabile, la situazione generale può essere migliorata prima dell'intervento chirurgico. 2. Se vi è una testa, un torace o una cavità addominale potenzialmente letali e altri danni importanti agli organi, questo deve essere trattato per primo. Il trattamento della frattura deve essere relegato in posizione secondaria. La fissazione esterna temporanea può essere eseguita per prima e la frattura deve essere trattata dopo che la condizione è stabile o può essere utilizzato un trattamento non chirurgico. Prova a ottenere un ripristino migliore il più possibile. 3. Ci sono più di 8-12 ore di ferite aperte nella frattura. Preparazione preoperatoria 1. La frattura è causata da un grave trauma.Il paziente ha forti dolori e perdite di sangue. Analgesici e sangue devono essere somministrati prima dell'intervento chirurgico. Per i pazienti con cattive condizioni generali o shock esistente, deve essere somministrato un trattamento anti-shock come l'infusione e la trasfusione di sangue e l'operazione deve essere eseguita dopo che la condizione è stabile. 2. Il sito di frattura preoperatoria deve essere prelevato con una pellicola radiografica laterale positiva per determinare la posizione, la forma e lo spostamento della frattura, il che è conveniente per determinare la procedura chirurgica e la fissazione interna. Per coloro che necessitano di eseguire radiografie durante l'intervento chirurgico, devono preparare in anticipo il reparto di radiologia e la sala operatoria. 3. Il chirurgo dovrebbe proporre l'attrezzatura speciale da utilizzare e verificare se la preparazione dell'attrezzatura è completa, in modo da evitare la preparazione temporanea e prolungare il tempo di operazione. 4. Le fratture aperte devono essere trattate con antibiotici e antitossine tetaniche; o se le fratture aperte originali sono state ritardate per più di 2 settimane, devono essere utilizzati antibiotici e iniezioni ripetute di antitossina tetanica. 5. Dopo la riduzione e la riduzione, è necessario utilizzare la fissazione interna o l'innesto osseo L'antibiotico deve essere somministrato per via endovenosa immediatamente dopo l'anestesia e una volta ogni 6 ore, condividere 4 volte. 6. Il sito della frattura deve avere una gamma sufficiente di preparati per la pulizia e la disinfezione Il chirurgo dovrebbe evitare il contatto con la ferita suppurativa lo stesso giorno e seguire rigorosamente la procedura di lavaggio delle mani per prevenire l'infezione della ferita. 7. I pazienti che devono ritardare l'intervento chirurgico per la prima volta devono essere rimorchiati per primi, possono essere ripristinati, temporaneamente riparati e possono superare la contrattura dei tessuti molli, riducendo la difficoltà di reimpostazione durante l'intervento chirurgico. 8. La necessità di fratture ossee simultanee, come fratture ossee ritardate, fratture a guarigione lenta, ecc., Deve essere preparata per l'area ossea dopo l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: la posizione è diversa a causa della posizione della frattura I requisiti generali sono: 1 per facilitare l'esposizione chirurgica e l'operazione, 2 per prevenire la riduzione chirurgica della frattura, 3 comfort del paziente. Ad esempio, la riduzione aperta della lussazione posteriore dell'articolazione dell'anca, quando si utilizza l'approccio posteriore, può essere utilizzata la posizione prona, ma la posizione prona ostacolerà la trazione dell'anca durante la riduzione, quindi è meglio usare la posizione prona laterale o laterale. Inoltre, quando viene eseguito il trapianto di tessuto per riparare i difetti del tessuto, spesso due gruppi di persone sono tenuti a eseguire un intervento chirurgico allo stesso tempo, in questo momento, la posizione e la considerazione dovrebbero essere considerate per le esigenze e la convenienza dell'intervento del donatore e del ricevente. 2. Incisione: Requisiti per la selezione del sito di incisione: 1 Esposizione completa, facilità d'uso, meno danni, meno sanguinamenti, cicatrici non influiscono sulla funzione dopo la guarigione; 2 Non scegliere la parte sotto la pelle che presenta una sporgenza ossea o ossea per evitare l'adesione e l'adesione in futuro. Dolore; 3 incisioni sono meglio non passare attraverso le articolazioni, quando devono essere passate le articolazioni, è necessario utilizzare un'incisione sacrale per evitare la contrattura della cicatrice e influire sulla funzionalità articolare. 3. Esporre l'estremità della frattura: in base a una determinata via di esposizione, tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia, separare i muscoli lungo il gap muscolare o tagliare i muscoli e raggiungere il periostio. Il periostio viene tagliato e il subperiostale viene separato per rivelare la fine della frattura. Il processo di esposizione deve essere osservato come segue: 1 Inserire il più possibile dal gap muscolare. In questo modo, il livello anatomico è chiaro, il danno è piccolo, l'emorragia è piccola, il campo chirurgico è chiaro e i nervi e i vasi sanguigni non si feriscono facilmente. 2 Cerca di mantenere a contatto i tessuti molli e il periostio e mantenere il più possibile l'afflusso di sangue all'estremità della frattura. 3 Fintanto che l'intervallo della membrana esfoliata può soddisfare la riduzione e la fissazione interna, non sbucciare troppo, in modo da non danneggiare l'afflusso di sangue all'estremità della frattura e influire sulla guarigione. 4. Trattamento dell'area della frattura: il trattamento dell'area della frattura comprende 1 rimozione del coagulo e del tessuto danneggiato; 2 il pezzo osseo rotto collegato al tessuto molle dovrebbe essere trattenuto in linea di principio, il pezzo osseo piccolo libero oi detriti ossei dovrebbero essere puliti e l'osso grande completamente libero Il film non può essere rimosso, dovrebbe essere ripristinato e riparato, in modo da non causare difetti ossei (il grande frammento di frattura aperta dell'osso rotto viene lavato con soluzione fisiologica, quindi immerso in Xinjie 1: 1000 e immersione per 5-10 minuti). 3 I tessuti molli incastrati tra le due estremità della frattura devono essere allentati e ripristinati; 4 la frattura della frattura fresca non ha bisogno di essere rifilata, ma per coloro che hanno vecchie fratture o fratture, le estremità della frattura devono essere tagliate con un coltello osseo e tagliate in nuove ferite. E perforare attraverso la cavità del midollo. 5. Riduzione della frattura: generalmente sotto visione diretta, utilizzando strumenti e tecniche. Leggera sovrapposizione e spostamento laterale, possono essere inseriti tra le estremità della frattura mediante stripper periostale, utilizzare la leva per aprire l'estremità della frattura, mentre l'assistente tira delicatamente l'estremità distale dell'arto e corregge la rotazione in spostamento angolare, il chirurgo utilizza Il dito o un altro estrattore periostale corregge lo spostamento laterale. Più ovvio spostamento di sovrapposizione e spostamento laterale Dopo che la trazione manuale dei due assistenti e la correzione della trazione inversa si sovrappongono allo spostamento e allo spostamento rotazionale, le due estremità della frattura sono state bloccate con un rongeur dopo l'intervento chirurgico e la forza è stata invertita per correggere lo spostamento laterale. bit. Le vecchie fratture spostate possono essere regolate gradualmente mediante un dispositivo di riduzione delle fratture. 6. Fissazione interna o innesto osseo: oltre alle fratture gravemente contaminate e aperte di oltre 12 ore, la fissazione interna viene di solito eseguita contemporaneamente alla riduzione aperta (vedere fissazione interna). Dopo 2 settimane di fratture, vecchie fratture e fratture fresche con scarsa afflusso di sangue e difficoltà nella guarigione, l'innesto osseo deve essere eseguito contemporaneamente alla riduzione aperta per promuovere la guarigione della frattura. 7. Cucitura: interrompere completamente il sanguinamento e, dopo aver sospeso la ferita, suturare strato dopo strato. Se l'incisione è grande e l'emorragia è maggiore, è necessario eseguire il drenaggio della pressione negativa. complicazione 1. Shock: a causa della forte stimolazione dell'emorragia locale e del dolore nella frattura, possono verificarsi shock o pre-shock. La riduzione aperta è un intervento chirurgico con più danni e maggiore perdita di sangue. Se non ti prepari bene prima dell'intervento, sarai aggravato o causerai shock. Pertanto, la chiave per prevenire lo shock è eseguire l'infusione e la trasfusione di sangue necessarie prima e durante l'intervento chirurgico per integrare il volume del sangue. Durante l'operazione, la trasfusione di sangue deve essere eseguita in base alla quantità di perdita di sangue. Inoltre, le operazioni maleducate devono essere controindicate per ridurre gli stimoli al danno. Se si verifica uno shock, l'operazione deve essere temporaneamente sospesa e il salvataggio deve essere eseguito attivamente. 2. Infezione da incisione: questa è una grave complicazione della riduzione aperta. Infezione da incisione significa infezione all'estremità della frattura (cioè osteomielite suppurativa). Dopo l'infezione, la congestione localizzata a lungo termine, l'estremità della frattura è impregnata di pus, la necrosi tissutale libera un gran numero di prodotti di decomposizione, che non favoriscono la guarigione della frattura, in modo che l'incidenza della guarigione ritardata e della non guarigione sia notevolmente aumentata, la funzione dell'arto sia compromessa e persino si verifichi. disabilità. Pertanto, la prevenzione dell'infezione della ferita è estremamente importante, che è correlata al successo o al fallimento dell'intervento chirurgico e al recupero della funzione degli arti. La chiave per la prevenzione è adottare una rigorosa tecnica asettica prima e durante l'intervento chirurgico. Inoltre, è importante prestare attenzione al peso leggero durante l'intervento chirurgico per evitare di aggravare il danno. Se si è verificata un'infezione, il drenaggio deve essere eseguito il più presto possibile e deve essere somministrata una quantità sufficiente di antibiotici per controllare l'infezione. Allo stesso tempo, il trattamento della frattura non deve essere abbandonato e la fissazione esterna o la trazione sono ancora necessarie per mantenere la riduzione della frattura. Dopo l'infezione, sebbene la fissazione interna sia diventata un corpo estraneo, non è necessario affrettarsi a rimuoverla. Dopo che l'infiammazione acuta si attenua, la lesione viene eliminata, vengono eseguite metastasi o trapianti di tessuti per eliminare la ferita e favorire la guarigione della frattura. 3. Guarigione ritardata e non guarigione: il tempo di guarigione clinica è prolungato in quasi tutte le fratture con riduzione aperta. Come danni intraoperatori al sangue, trattamento delle fratture, scarsa fissazione interna ed esterna, trattamento postoperatorio improprio o infezione della ferita, è più probabile che causino ritardi di guarigione e non guarigione. Pertanto, dobbiamo prestare attenzione per prevenire l'infezione, ridurre al minimo la separazione dei tessuti e il peeling del periostio, operare leggermente e ridurre i danni ai tessuti molli per garantire un adeguato apporto di sangue all'estremità della frattura. Per fratture a lungo termine e mal trasmesse, innesti ossei e periostio devono essere eseguiti per favorire la guarigione. Le fratture con guarigione ritardata devono essere analizzate attentamente per rimuovere la causa. Le fratture non cicatrizzanti possono essere curate solo mediante una nuova operazione, tagliando le estremità ossee, eseguendo innesti ossei e fissazione interna sicura.