Anoplastica transaddominale e perineale

L'anusplastica transaddominale e perineale è un intervento chirurgico di malformazione anorettale congenita La scelta del metodo dipende dal tipo di malformazione La scelta del tempo di intervento è determinata dalla combinazione di fistola o meno. Trattamento delle malattie: fistola vaginale rettale e uretra indicazioni (1) fistola uretrale rettale alta o combinata, fistola vaginale rettale. (2) Malformazione media o bassa o combinata con fistola uretrale rettale, fistola vaginale rettale, fistola vestibolare rettale e così via. Preparazione preoperatoria 1. Prendere la fetta laterale pelvica invertita, determinare il tipo di deformità anale rettale dalla posizione dell'estremità cieca rettale completa e determinare il tempo di funzionamento e la modalità operativa. È determinato in base alla posizione relativa dell'estremità cieca rettale rispetto alla linea PC e alla linea I. (1) Il neonato deve essere tra le 12 e le 24 ore dopo la nascita e il gas da ingerire raggiunge il poster rettale. (2) Stare sottosopra per 1 o 2 minuti, premere l'addome per far entrare l'aria nell'estremità cieca. (3) Etichettatura del punto anale. (4) Realizzazione di pellicole radiografiche incentrate sulla sinfisi pubica. 2. Posizionare il catetere prima dell'intervento chirurgico come segno per proteggere l'uretra durante la separazione del retto. 3. Correggere lo squilibrio idrico ed elettrolitico prima dell'intervento chirurgico. Preparare il sangue da 200 a 400 ml. Il digiuno 12 ore prima dell'intervento chirurgico. 4. Posizionare il tubo dello stomaco. 5. Il 1 ° giorno prima dell'intervento, ampicillina, 50 mg ~ 100 mg / kg, flebo endovenosa. 6. Pulire il clistere prima dell'intervento chirurgico (attraverso la fistola). 7. Iniettare una soluzione di neomicina all'1% 3 ml / kg dalla fistola 12 ore prima dell'intervento. 8. 1 ora prima dell'intervento chirurgico, iniezione intramuscolare di 2mg ~ 4mg / kg luminale, iniezione sottocutanea di atropina 0,01mg ~ 0,02mg / kg. Procedura chirurgica 1. Posizione, incisione: posizione della litotomia. L'incisione nell'addome inferiore sinistro è lunga 8 cm. 2. Tagliare il peritoneo: dopo essere entrato nella cavità addominale, sollevare il colon sigmoideo, tagliare il peritoneo su entrambi i lati del retto, trovare l'uretere su entrambi i lati e proteggere la banda. Il riflesso peritoneale della vescica rettale è stato tagliato nella parte anteriore del retto. 3. Separazione del retto: il retto è separato dalla parete rettale e le dita sono separate senza mezzi termini nello spazio rettale posteriore tra il retto e la fascia della parete pelvica per evitare danni al plesso venoso anteriore e sanguinamento massiccio. Dopo la separazione, lo spazio rettale è stato bloccato con un tampone di garza salino caldo e premuto per arrestare l'emorragia. Una volta completata la separazione, il retto può essere trascinato nell'ano senza tensione. Se i vasi sanguigni sono stretti e la difficoltà viene trascinata, i vasi sanguigni rettali possono essere ligati e tagliati. 4. Legatura della fistola: se la fistola viene combinata, deve essere accuratamente separata e deve essere cucita leggermente lontano dalla vescica per tagliare la fistola. 5. Contrassegnare il retto: i lati sinistro e destro dell'estremità inferiore del retto sono contrassegnati da linee bianche e nere. 6. Tagliare l'incontro Yin: il chirurgo si rivolge all'operazione perineale. La pelle dell'ano è tagliata longitudinalmente di 1,5 cm. 7. Estrarre il retto: separare la pinza emostatica al centro dello sfintere esterno e verso l'alto attraverso l'anello del muscolo puborettale fino all'estremità cieca del retto. Tirare il retto sull'incisione perineale e premere la linea in bianco e nero per evitare distorsioni. 8. Modellatura anale: resezione dell'estremità cieca rettale e della fistola, sutura lo strato muscolare della polpa rettale e la sutura sottocutanea anale, l'intera linea di sutura tangenziale e cutanea. Dopo il retto, viene posto un foglio di gomma per il drenaggio. 9. Chiudere la cavità addominale: suturare il peritoneo pelvico e il peritoneo posteriore, suturare lo strato di incisione strato per strato. complicazione 1. La stenosi anale è più comune. Principalmente a causa dell'incisione perineale è troppo piccola, apertura anastomotica, infezione, formazione di cicatrici. Il metodo di prevenzione è di liberare completamente il retto, in modo che l'anastomosi sia priva di tensione e la circolazione del sangue rettale sia mantenuta. L'espansione anale regolare è iniziata 2 settimane dopo l'intervento chirurgico. Se la stenosi è grave, è necessaria la chirurgia plastica. 2. La causa comune di incontinenza anale è l'eccessiva cicatrizzazione, seguita da un danno allo sfintere anale e al plesso pelvico. 3. Prolasso della mucosa rettale dovuto a retto troppo lungo o apertura anale eccessiva. 4. Stenosi uretrale a causa di lesioni uretrali durante l'intervento chirurgico.