Miomectomia transaddominale

Particolarmente adatto per i fibromi della parete uterina, può evitare il dolore della rimozione dell'utero. Trattamento delle malattie: fibromi uterini indicazioni Pazienti di età inferiore ai 35 anni desiderosi di avere fibromi uterini; coloro che hanno 40 anni o più sono fortemente invitati a trattenere l'utero; devono correggere sintomi quali disturbi mestruali e dolore causato dai fibromi; fibromi sottomucosi, fibromi subserosali e singoli o meno di 3 La chirurgia conservativa è migliore per i fibromi interstiziali. Controindicazioni Lesioni maligne pelviche (ad eccezione del carcinoma a insorgenza precoce in situ), endometriosi e malattia infiammatoria pelvica con ampie aderenze pelviche, fibromi cervicali più grandi e inferiori, fibromi dei legamenti larghi, con coesione più ampia e coesiva Massa dell'attacco (diametro> 6 cm), l'altezza del fondo supera l'ombelico e la vagina estremamente stretta è ancora riconosciuta come controindicazione per TVH. Preparazione preoperatoria Lo striscio cervicale e il curettage diagnostico sono stati eseguiti prima dell'intervento chirurgico per escludere tumori cervicali e uterini maligni. Procedura chirurgica Passaggi chirurgici: Una delle procedure: comprendere posizione, numero, dimensioni e attaccamento dei fibromi. Esplorazione della rimozione dei fibromi uterini: Iniezione di medicinali per la contrazione uterina: prima di tagliare lo strato muscolare miometriale, 0,2 mg di ergometrina possono essere iniettati intorno al tumore per ridurre la contrazione uterina e ridurre l'emorragia. Dopo aver tagliato lo strato muscolare, i fibromi spesso sporgono dalla superficie dell'incisione e il sanguinamento è conveniente. Anche meno. Peeling dei fibroidi: se il fibroma si trova nella parte superiore o superiore dell'utero, il fondo è largo e il diametro è maggiore di 5 cm, viene praticata un'incisione ellittica sulla superficie del fibroma o viene tagliato un "involucro" attorno al tumore. Se i fibromi hanno un diametro inferiore a 5 cm, viene praticata un'incisione longitudinale nello strato sieroso. Due fermagli per denti di ratto sono stati fissati al bordo dell'incisione e tirati verso l'esterno per esporre i fibromi subserosali, quindi il morsetto o il dito vascolare o il gambo sono stati inseriti nello strato seroso per la separazione contundente e i fibromi sono stati gradualmente separati. Nel processo di separazione, se si verifica sanguinamento, deve essere bloccato e legato per fermare l'emorragia. In caso di sanguinamento, può essere fermato da una garza salina. Quando si rimuove la parte inferiore del tumore o vicino alla cavità uterina, cercare di non penetrare nella cavità uterina e mantenere lo strato muscolare. Per evitare l'infezione postoperatoria o l'endometriosi. Al fine di prevenire l'emorragia intraoperatoria, i fibromi più grandi possono essere utilizzati per passare attraverso la circonferenza dalla base dei legamenti larghi su entrambi i lati del legamento largo, che è equivalente al livello dell'istmo. Dopo il serraggio, il morsetto vascolare viene bloccato. Cucitura della cavità residua: suturare la cavità residua con 0 ~ 1 intestino di cromo e suturare l ~ 2 strati in base alle dimensioni della cavità residua. Non lasciare la cavità non valida e la sutura non deve passare attraverso lo strato mucoso. Cucitura dello strato muscolare miometriale: suturare lo strato muscolare miometriale con nodulo o espettorato n. 00. Cucitura della parete addominale: dopo aver pulito la cavità addominale, la parete addominale viene suturata strato per strato. Quando viene eseguita la miomectomia subdurale peduncolare, viene praticata un'incisione fusiforme longitudinale lungo la radice peduncolare lungo il peduncolo e la superficie uterina viene suturata con lo stesso metodo dopo la rimozione del peduncolo tumorale. Il secondo tipo di chirurgia: chirurgia di rimozione dei fibromi cervicali. Peeling dei fibroidi: se i fibroidi provengono dalla cervice cervicale anteriore, su di essa si dovrebbe trovare il riflesso peritoneale della vescica e la pinza emostatica blocca il centro, si apre, spinge la vescica in apertura e tira l'utero verso la testa del paziente. Tirare, esporre i fibromi, utilizzare un dito o un gambo per la separazione smussata ed espandere l'incisione ai lati durante la separazione, fino a quando i fibromi non sono completamente spogliati. Per i fibromi più grandi durante il processo di stripping, bloccare i fibromi con un morsetto a denti di ratto. E tirare su, che è buono per la rimozione dei fibromi. Fare attenzione a non danneggiare la vescica e gli ureteri. Dopo che i fibromi della parete uterina vengono spinti aperti, l'utero viene tirato verso la parte anteriore della sinfisi pubica e un'incisione trasversale curva viene fatta leggermente al di sotto della linea di divisione tra i fibromi e la parete posteriore dell'utero per raggiungere la superficie dello strato muscolare e i fibromi. Il tumore è stato rimosso allo stesso modo. Chiudere la cavità residua: utilizzare la linea di intestino 0 ～ 1 per 1 o 2 strati di discontinuità longitudinale “8” per suturare la cavità residua per evitare sanguinamento ed essudazione. Suturare la vescica per invertire il peritoneo. Suturare gli strati della parete addominale. Terzo della procedura: Rimozione dei fibromi dei legamenti larghi: la stragrande maggioranza dei fibromi dei legamenti larghi è formata dall'utero o dai fibromi della parete cervicale che crescono verso l'esterno, ma anche dai componenti muscolari dei legamenti larghi. Man mano che i fibromi crescono, cambia anche la relazione anatomica del tessuto circostante. L'utero è spesso schiacciato sul lato opposto o allungato e appiattito, e l'uretere e i vasi sanguigni possono essere schiacciati e spostati. Se i fibromi hanno origine dalla parete laterale dell'istmo uterino o leggermente dietro, è possibile spingere l'uretere nella cavità pelvica profonda o nella parete laterale. Quando la compressione è troppo stretta, può causare idronefrosi sul lato del rene.Quando il ritorno linfatico e venoso è bloccato, si verificano gonfiore degli arti inferiori e dolore alle gambe. Esplorazione: Dopo l'apertura dell'addome, sono state identificate la posizione e le dimensioni del tumore, la relazione con l'utero e la cervice, la posizione della tuba di Falloppio e del legamento rotondo e l'adesione dei fibromi alla vescica e all'intestino. Presta attenzione ai cambiamenti nella posizione dell'uretere e dell'utero. A volte l'uretere è attaccato alla parete del fibroma dai fibromi o tra la parete laterale del fibroma e la parete del bacino, a volte l'uretere viene premuto dietro il fibroma. L'uretere diventa spesso o piccolo a causa della compressione, e l'utero si muove e le vene spesso diventano spesse ed ectopiche. Taglia il legamento rotondo: apri il lobo anteriore dell'ampio legamento che copre la superficie del fibroma, quindi taglia il miometrio sulla superficie del fibroma, inseriscilo con il dito e rilascialo dalla parete del tumore. Se i fibromi del legamento gigante sono grandi, il lobo posteriore del legamento largo può essere resecato e i fibroidi possono essere staccati dalla parte posteriore allo stesso modo. Fare attenzione a non danneggiare l'uretere che è deformato o spostato sulla parete del tumore. La parte più alta dei fibromi è bloccata da una pinza per denti di ratto e viene tentata la trazione.Se la trazione è allentata, la direzione dell'utero o la parete laterale pelvica possono essere ulteriormente staccate. Cerca di mantenere l'integrità delle ovaie e delle tube di Falloppio durante lo stripping. Non danneggiare o legare i vasi sanguigni nel legamento dell'imbuto e il ramo ascendente dell'arteria uterina per preservare l'integrità delle ovaie e delle tube di Falloppio. Se i fibromi sporgono in avanti e verso il basso, la vescica dovrebbe essere riflessa e il peritoneo aperto, spingendo via dalla vescica, sempre con una separazione smussata. È generalmente difficile separarsi dalla parte inferiore del legamento largo o vicino alla parete laterale uterina.È necessario staccare e prestare attenzione per identificare l'uretere e i vasi sanguigni. Se incontri una struttura simile a un cavo, dovresti seguire la sua direzione, morbida e dura, identificarti chiaramente e quindi affrontarla. Poiché l'uretere sopra i fibromi può essere allungato in una corda di fibra sottile e sottile, se non accuratamente identificato, può essere accidentalmente ferito. Dopo aver spogliato la parete anteriore, posteriore e laterale dei fibromi, la parte superiore dei fibromi può essere bloccata con una pinza a doppio dente e viene presentata la cavità pelvica, e la parte inferiore del bacino viene nuovamente esaminata per rivelare l'uretere. Quindi sbucciare i fibromi e l'utero nella giunzione dall'alto verso il basso e dovrebbero essere il più vicino possibile al lato fibroma. Poiché il ramo ascendente dell'arteria uterina ha molti piccoli rami distribuiti lateralmente sulla parete laterale dell'utero, quando i fibromi sono grandi, i vasi sanguigni possono anche essere ispessiti di conseguenza. Pertanto, assicurarsi di tirare, spostare, bloccare lateralmente e legatura per evitare sanguinamenti. Chiudere la cavità residua, suturare i fibromi del legamento rotondo, quindi controllare nuovamente attentamente gli organi importanti, prestare attenzione a se la superficie della ferita trasuda, tagliare il lobo anteriore e posteriore extra del legamento largo come appropriato e utilizzare l'intestino 00 cromato per sutura intermittente o con cordino Promycoma cavità residua. Cerca di riportare la tuba di Falloppio ovarica nel punto originale e suturare il taglio del legamento rotondo. Cucitura della parete addominale: dopo aver pulito la cavità addominale, la parete addominale viene suturata strato per strato. Il quarto tipo di chirurgia: miomectomia sottomucosa. Taglia a turno gli strati della parete addominale ed esponi l'utero. Iniezione di farmaci per la contrazione uterina, prima di tagliare il miometrio, prima iniezione di 0,2 mg di ergometrina nella parete anteriore dell'utero per contrarre l'utero per ridurre il sanguinamento intraoperatorio. Il miometrio della parete anteriore è stato sezionato longitudinalmente, i fibromi sono stati rimossi e il peduncolo tumorale è stato suturato. Cucitura del miometrio: suturare l'incisione uterina in due strati con intestino assorbibile da 0 a 1. Evitare di suturare l'intima durante la sutura del primo strato. Questo è un tradizionale metodo di chirurgia sottomucosa del fibroma: negli ultimi anni, a causa dell'avvento del resettoscopio intrauterino, ha sostituito il metodo del taglio cesareo. complicazione Trattamento dei fibromi e trattamento delle cavità residue: i fibroidi intermuscolari di grandi dimensioni devono essere trattati con cura durante l'operazione di stripping. Quando ci si avvicina alla mucosa uterina, cercare di non penetrare nella cavità uterina. Quando si sutura la cavità residua, la sutura deve essere vicina alla mucosa. Strato inferiore, evitare di entrare nella cavità uterina. Per prevenire l'infezione postoperatoria o l'endometriosi. Lesioni: il danno della resezione dei fibromi è più comune nei fibromi cervicali e nei fibromi dei legamenti larghi, poiché il tumore viene gradualmente ingrandito qui, i vasi sanguigni uterini e gli ureteri possono essere spostati. A seconda della posizione del tumore e della sua direzione di crescita, l'uretere può essere spinto verso il lato caudale, il lato laterale o persino il cefalico, ed è allungato e piatto, che è molto diverso dall'uretere normale. Se non viene notato, è facile essere ferito. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a questo. Sanguinamento: esiste un vaso sanguigno che nutre i fibromi nel tessuto connettivo nello pseudocapsulare del fibroma. Dopo la rimozione dei fibromi, i punti sanguinanti nella pseudocapsula vengono accuratamente cuciti. Se la superficie della ferita trasuda, puoi usare una garza salina calda per fermare l'emorragia o la parete muscolare per iniettare ossitocina (ossitocina) 10U per ridurre l'emorragia.