Dacriocistorinostomia

Un tipo di chirurgia nasale che aiuta a correggere le lacrime a lungo termine. La dacriocistite cronica è una malattia frequente e frequente in oftalmologia, che è più comune nelle donne e negli anziani. A causa dell'inefficacia del trattamento farmacologico, l'effetto dell'esplorazione e dell'intubazione non è l'ideale e l'effetto del trattamento laser è difficile da affermare: al momento, il trattamento chirurgico è ancora il principale. Come procedura chirurgica classica, la dacriocistorinostomia ha lo scopo di abbinare direttamente il sacco lacrimale con la mucosa nasale, in modo che le secrezioni e le lacrime entrino direttamente nel passaggio nasale medio dal sacco lacrimale per eliminare la lesione settica purulenta e alleviare il fenomeno delle lacrime. Trattamento delle malattie: dacriocistite, dacriocistite cronica indicazioni Adatto a tutta la dacriocistite cronica: Dacriocistite cronica ostruzione nasale. Se il sacco lacrimale è stato significativamente ridotto o c'è rinite atrofica, l'effetto sarà influenzato e l'effetto è difficile da accertare. Controindicazioni 1. Infiammazione acuta del sacco lacrimale. 2. La dacriocistografia mostra che il sacco lacrimale è molto piccolo. 3. Accompagnato da polipi nasali, grave deviazione del setto nasale, grave sinusite suppurativa, rinite atrofica grave, tumori nasali e altre malattie nasali. 4. Lesioni occupanti nel sacco lacrimale, tubercolosi del sacco lacrimale, sifilide. Preparazione preoperatoria Tutti i pazienti sono tenuti a sottoporsi a una valutazione dettagliata da parte di un oculista prima dell'intervento chirurgico per escludere altre malattie che causano lacrime eccessive. Procedura chirurgica 1. Anestesia: anestesia generale o anestesia locale. 2, incisione del lembo mucoso: la prima incisione orizzontale è di 8-10 mm sopra l'omero anteriore del turbinato medio, l'incisione si trova nel condilo anteriore del turbinato medio di circa 3 mm all'indietro, l'incisione è di circa 10 mm in avanti, tagliato alla quantità mascellare La sporgenza, quindi la lama viene trasformata in una direzione longitudinale, praticando un'incisione verticale a 2/3 dell'altezza verticale del turbinato medio, l'incisione viene terminata sopra il turbinato inferiore inserito nella parete laterale esterna della cavità nasale, la lama viene ruotata nella direzione laterale e l'incisione inferiore inizia in corrispondenza del processo uncinato, La parte anteriore è collegata alla fessura verticale. Il lembo della mucosa viene sollevato con una spogliarellista e la spogliarellista viene posizionata contro la superficie ossea e scorre lungo la sporgenza della proiezione frontale mascellare. Toccando l'osso in questo sito si identifica la connessione tra l'osso lacrimale morbido e il processo frontale mascellare duro. In questo modo, si forma un lembo mucoso che è peduncolato nel processo uncinato. Il lembo della mucosa può essere tagliato per coprire la superficie ossea esposta quando il sacco lacrimale è completato. Il lembo mucoso può anche essere rimosso direttamente. 3, il metodo di escissione dell'osso: osso lacrimale più sottile davanti alla sporgenza del gancio, circa 2-5 mm di larghezza, l'area chirurgica con il processo uncinato come confine posteriore. Le lacrime morbide vengono rimosse dal margine posteriore del sacco lacrimale con un coltello rotondo.In caso di difficoltà, è necessario rimuovere le sporgenze frontali mascellari prima di rimuovere le lacrime. Il morso del seno mascellare veniva utilizzato per mordere la parte inferiore della fronte mascellare e la punta del rongeur veniva spinta verso l'esterno sul sacco lacrimale che aveva rimosso l'osso lacrimale. Quando il rongeur è vicino al sacco lacrimale per rimuovere l'osso, fare attenzione a non pizzicare il muro. Dopo la rimozione del processo frontale mascellare, sono state esposte le parti anteriore e posteriore del sacco lacrimale. Il rongeur continua a rimuovere l'osso il più possibile fino a quando l'osso è abbastanza spesso da non poter essere utilizzato. In questa posizione, viene utilizzato un trapano grosso in acciaio dorato per rimuovere l'osso sotto il margine labiale superiore. Il trapano in acciaio dorato chiaro contatta leggermente la parete del sacco lacrimale senza danneggiare il sacco lacrimale, ma la punta è ovviamente premuta contro il sacco lacrimale e può causare danni. L'osso viene rimosso fino a quando l'intera sacca lacrimale è completamente esposta. La sacca lacrimale deve essere posizionata sulla parte convessa della parete laterale esterna della cavità nasale. Quando il sacco lacrimale viene aperto e il lembo mucoso viene capovolto, può essere steso sulla parete laterale esterna della cavità nasale. Più grande è il lembo mucoso del sacco lacrimale, più facile è sdraiarsi sulla parete laterale esterna della cavità nasale, quindi il sacco lacrimale è sulla parete laterale esterna della cavità nasale per creare una borsa piuttosto che aprire semplicemente una finestra sulla parete della capsula. 4, trattamento del sacco lacrimale: utilizzare il dilatatore del punctum per espandere le piccole lacrime, quindi la sonda del sacco lacrimale nel sacco lacrimale, quando la sonda si sposta su e giù nel sacco lacrimale, è possibile vedere la sua punta che si muove dietro la parete del sacco lacrimale Conferma che la sonda è effettivamente nel sacco lacrimale. Se l'estremità della sonda non si muove dietro la parete sottile del sacco lacrimale, indica che la sonda potrebbe essere ancora alla giunzione del dotto lacrimale comune e del sacco lacrimale. La parete esterna del sacco lacrimale può essere spinta sulla parete laterale interna, quindi la parete laterale interna può muoversi, ma non può vedere Testa della sonda Dopo aver visto la testa della sonda attraverso la parete della capsula, la punta della sonda viene premuta nella parete della capsula ascendente sul bordo inferiore della sonda e il sacco lacrimale viene tagliato dall'alto verso il basso per formare due lembi mucosali longitudinali prima e dopo il lembo. Le incisioni trasversali superiore e inferiore sono realizzate in modo tale che i lembi della mucosa siano meglio attaccati alla parete laterale esterna della cavità nasale. Il sacco lacrimale deve essere aperto fino alla fine per prevenire la formazione del serbatoio dell'acqua inferiore, causando l'accumulo di muco e il blocco dell'orifizio. La punta del sacco lacrimale deve essere aperta verso l'alto per consentire un facile accesso all'apertura del canale lacrimale nel sacco lacrimale. Alcuni autori hanno sostenuto che quando il sacco lacrimale viene tagliato longitudinalmente, il sacco lacrimale può essere trasformato in un grande lembo mucoso anteriore o un lembo mucoso posteriore, che viene quindi attaccato alla superficie della ferita della parete laterale della cavità nasale. Di solito è più facile fare il lembo mucoso posteriore. 5, tubo di dilatazione: se il sacco lacrimale è grande e la superficie della mucosa del sacco lacrimale non presenta edema o polipi evidenti, il lembo mucoso del sacco lacrimale può essere ben distribuito sulla parete laterale esterna della cavità nasale per fermare la stasi del sangue, il gel auricolare o la clip d'argento sulla lembo mucosale Una volta completata la fissazione, non è necessario posizionare il tubo di espansione. Tuttavia, nei pazienti con piccolo sacco lacrimale o sottoposti a chirurgia correttiva, è necessario inserire un tubo di dilatazione attraverso il canalicolo come dilatazione dell'apertura del sacco lacrimale. 6. Ripieno: valutazione dell'osso nudo attorno al sacco lacrimale, ripristino del lembo mucoso della parete esterna della cavità nasale nel sacco lacrimale aperto, rifilatura del lembo mucoso per coprire la superficie ossea e realizzazione del lembo mucoso e del sacco lacrimale e mucosa nasale È buono per la guarigione per ridurre la formazione di granulazione e cicatrici. Riempi delicatamente la cavità nasale con emostasi. complicazione Quando si asporta l'osso, si può danneggiare il cartone per esporre il grasso. Fare attenzione a non disturbare eccessivamente il grasso esposto, in modo da prevenire le complicanze intra-orbitali. Finché viene azionato davanti al gancio, non è facile entrare nell'espettorato. L'incidenza delle aderenze postoperatorie è relativamente elevata, principalmente l'adesione della parete laterale della cavità nasale al turbinato medio o al setto nasale. Il setto nasale deve essere corretto positivamente.In alcuni casi, l'estremità anteriore del turbinato medio può essere rimossa per impedire l'apertura della sacca lacrimale vicino. Ridurre le aderenze. Per i pazienti con una piccola sacca lacrimale, a volte è difficile localizzare la sacca lacrimale, che può danneggiare troppo i tessuti molli del viso. La sonda lacrimale può svolgere un ruolo migliore in questo momento.